ПСИХОЛОГИЯ (последнее)
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ИНДИКАТОР ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
Актуальные публикации по вопросам современной психологии.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ИНДИКАТОР ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
В.А. МАШИН, М.Н. МАШИНА
По результатам психофизиологических обследований и спектрального анализа вариабельности ритма сердца в ходе сеансов психологической разгрузки операторов АЭС обосновываются физиологические индикаторы таких негативных состояний, как невротизация, депрессия, снижение функционального резерва. Приведены значения показателей вариабельности сердечного ритма по данным спектрального анализа для определения уровней централизации, вегетативного баланса и общей мощности как показателя функционального резерва. Доказывается высокая эффективность применения спектрального анализа для контроля и управления процессом психологической разгрузки.
Ключевые слова: спектральный анализ, сердечный ритм, релаксация.
Психологическая саморегуляция, аутотренинг давно зарекомендовали себя как эффективные методы нормализации высшей нервной деятельности и коррекции отклонений в эмоциональной сфере человека, испытывающего стрессовые нагрузки. Сменный характер деятельности операторов АЭС, сочетание длительной монотонии с резкими переходами к нервно-психическому напряжению, сенсорной депривации с социальным десинхронозом, значительный процент психосоматических заболеваний и невротических состояний — все это послужило основанием для разработки в лаборатории психофизиологических обследований Нововоронежского Учебно-тренировочного центра подготовки персонала АЭС (ЛПФО НВУТЦ) специального курса формирования навыков саморегуляции и аутотренинга у операторов АЭС. Этот курс включил в себя систему психотехнических упражнений, аутогенное погружение по варианту М.М.Решетникова, сеансы психологической релаксации на основе метода образной идентификации с использованием театрально-музыкальных композиций. Проведение занятий по саморегуляции высветило проблему выработки объективных критериев оценки эффективности как отдельных методов, так и всего курса в целом. Данные самоотчетов операторов оказались полезными, но явно
73
недостаточными. Для решения проблемы мы решили воспользоваться анализом вариабельности сердечного ритма (Heart Rate Variability — HRV), который используется в ЛПФО при проведении психофизиологических обследований персонала АЭС. HRV-анализ получил широкое распространение в последние десять лет как метод, позволяющий количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) через их влияние на функцию синусового узла сердца, которое проявляется в колебаниях длительности RR-интервалов сердечных сокращений [6].
МЕТОДИКА
В исследовании приняли участие 56 операторов АЭС, которые наряду с обследованиями в ЛПФО прошли курс психологической саморегуляции. Занятия проводились во второй половине учебного дня. Контроль за физиологическим состоянием человека в ходе занятий по саморегуляции осуществлялся через регистрацию RR-интервалов сердечного ритма с помощью аппаратурно-программного комплекса «Гранд», с последующим анализом HRV. В данном исследовании использовался спектральный анализ HRV и следующие показатели [8]:
PW (PoWer spectrum) — общая мощность спектра сердечного ритма (уд/мин2): отражает общую активность регуляторных систем;
VLF (Very Low Frequency) — мощность (уд/мин2) в очень низкочастотном диапазоне 0,00–0,04 Гц: физиологическая природа не ясна;
LF (Low Frequency) — мощность (уд/мин2) в низкочастотном диапазоне 0,04–0,15 Гц: отражает главным образом активность симпатического отдела ВНС;
HF (High Frequncy) — мощность (уд/мин2) в высокочастотном диапазоне 0,15–0,40 Гц: отражает активность парасимпатического отдела ВНС;
LF/HF: отражает баланс симпатического и парасимпатического отделов ВНС;
LF/(LF+HF) — нормированный показатель LF (nLF, %);
HF/(LF+HF) — нормированный показатель HF (nHF, %);
(LF+HF)/PW — доля суммарной мощности парасимпатического и симпатического отделов ВНС в общей мощности спектра (nLH, %).
Исходные записи предварительно визуально освобождены от артефактов (экстрасистолы, помехи) и отобраны для последующей обработки.
С учетом специфики психофизиологических обследований, нами была определена стандартная выборка с объемом 256 RR-интервалов [5]. Для анализа динамики процесса обработка проводилась скользящей выборкой с шагом 10 RR-интервалов. Для расчета показателей спектрального анализа был использован алгоритм быстрого преобразования Фурье со спектральным окном Хэмминга. Стационарность полученных выборок определялась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена для среднего и дисперсии в отдельности [3]. После удаления непригодных к обработке записей, исключения артефактов, проверки на стационарность, для дальнейшего анализа были отобраны 5949 выборок объемом 256 RR-интервалов. Расчет и удаление тренда для спектрального анализа проводился с помощью метода наименьших квадратов. Для всех показателей рассчитывались стандартные отклонения и коэффициенты вариации по данным скользящей выборки.
В исследовании использовались два вида сеансов психологической разгрузки: аутогенное погружение по варианту М.М.Решетникова и театрально-музыкальные композиции для достижения эффекта релаксации («Дождь», «Полет сознания»), в которых элементы аутогенной тренировки сочетались с глубоким погружением сознания в поток словесно-музыкальных
74
образов. Продолжительность сеансов составляла 20–30 мин. Каждому сеансу предшествовали упражнения на общее успокоение, концентрацию внимания, технику релаксации.
Запись сердечного ритма производилась в трех пробах:
1. До сеанса (продолжительность около 5 мин);
2. Во время сеанса (продолжительность 20–30 мин);
3. После сеанса (продолжительность около 5 мин).
В процессе всей регистрации обследуемый находился в спокойном состоянии в кресле с высокой спинкой, руки на подлокотниках.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ динамики нормированного показателя суммарной мощности парасимпатического и симпатического отделов ВНС (nLH) позволил выделить три группы операторов. Первую группу составили обследуемые, у которых во время сеансов отмечалось устойчивое повышение показателя nLH (выше 60–70 %). Во вторую группу вошли операторы с nLH в диапазоне 40–60 %, в третью — со стабильно низкими значениями этого показателя (менее 40 %). Заметим, что увеличению или уменьшению значений показателя nLH соответствует снижение или повышение доли мощности волн диапазона VLF в общем спектре.
В настоящее время остается неясным, что отражает мощность спектра в диапазоне VLF. Согласно данным нейрофизиологии, в продолговатом мозгу человека расположены вегетативные центры, влияющие через периферические отделы ВНС на деятельность сердечно-сосудистой системы. Эти вегетативные центры, в свою очередь, находятся под контролем гипоталамуса, который у позвоночных представляет собой главный нервный центр, отвечающий за регуляцию внутренней среды организма и управляющий всеми основными гомеостатическими процессами. При эмоциональном стрессе на деятельность ВНС оказывают влияние лимбическая система и корковые структуры головного мозга. Влияние этих отделов передается к сердечно-сосудистой системе через гипоталамус и средний мозг, а также непосредственно спинному мозгу. Согласно многочисленным исследованиям, показатели мощности спектра в низкочастотном и высокочастотном диапазонах отражают активность симпатических и парасимпатических отделов ВНС (вегетативных центров продолговатого мозга и гипоталамуса). Мы предположили, что мощность спектра в диапазоне VLF может служить показателем преобладающего влияния корково-лимбических отделов головного мозга на регуляцию сердечного ритма. Данное предположение созвучно выдвинутой еще в середине 70-х гг. Р.М.Баевским гипотезе о двухконтурной системе управления ритмом сердца, которая включает в себя высшие вегетативные центры, находящиеся под контролем корковых механизмов, координирующих все процессы управления в организме в соответствии с условиями окружающей среды [1], [2]. Согласно этой гипотезе, чем ниже частота колебаний сердечного ритма, тем выше уровень управления. При неоптимальном управлении необходима активация все более высоких уровней регуляции. Это проявляется в усилении недыхательных компонентов синусовой аритмии, в появлении медленных волн со все более высокими периодами, в возрастании их мощности.
Решающее значение для формулирования предположения о корково-лимбической природе мощности в диапазоне VLF имели результаты наших исследований. Оказалось, что все операторы из группы с повышенной мощностью спектра в диапазоне VLF находились на момент проведения сеансов психологической разгрузки в состоянии сильного эмоционального стресса либо имели
75
выраженную невротическую симптоматику. Приведем три примера (табл. 1).
Оператор Ш. перед сеансом испытал сильный эмоциональный стресс. Все занятие он был явно перевозбужден. Если в состоянии покоя до сеанса можно было отметить повышенный пульс, лабильность показателей HRV (коэффициент вариации выше 20 %), а также преобладание активности симпатической нервной системы (LF/HF=3,51), то во время сеанса психологической разгрузки наблюдалось резкое повышение мощности волн в диапазоне VLF (с 7,39 до 20,53) и снижение NLH (с 59 до 29). Если следовать выдвинутому нами предположению о связи VLF с активностью корково-лимбических структур (КЛС), то во время сеанса влияние эмоционально переживаемого события не только не снизилось, но еще более возросло. Это подтверждается и данными самоотчета оператора, согласно которому во время сеанса он не только не смог расслабиться, но эмоциональное возбуждение еще более усилилось за счет мысленного переживания случившегося. Возможно, что именно за счет этой иррациональной сверхактивности корково-лимбических структур и происходит известное клиницистам усиление невротической симптоматики, когда человек находится в состоянии физического покоя. Показательно, что после сеанса обычно наблюдаемая фаза мобилизации у данного оператора отсутствовала. Напротив, пульс еще более снизился, значения VLF и nLH стали близки к исходным, а вегетативный баланс стал сдвигаться в сторону парасимпатики. Положительный эффект психологической разгрузки обнаружил себя уже после окончания сеанса. В дальнейшем
76
этот положительный эффект наблюдался во время сеанса, и к концу курса состояние оператора стало приближаться к норме.
В следующем примере речь пойдет об операторе Б., у которого выраженная невротическая симптоматика наблюдалась уже длительный период. Как и в первом случае, характерно отчетливое снижение nLH во второй пробе. Показатель LF/HF указывает на преобладание симпатики во всех пробах. Во время сеанса общая мощность спектра (PW) уменьшилась почти на 60 % (резко снизилась мощность в диапазонах LF и HF), что может служить основанием в пользу предположения об истощении ВНС. В самоотчете оператор указал, что «мышцы расслабились, сознание — нет».
Совершенно другая картина наблюдалась в группе с повышенными значениями nLH во время сеанса. Оператор К. вторично участвовал в курсе психологической саморегуляции. Отметим хорошее расслабление уже до сеанса. На это указывает снижение показателя вегетативного баланса (LF/LH). Во время сеанса, согласно самоотчету, оператор очень глубоко расслабился, погрузившись в сон. Для нас важно, что это сопровождалось не только повышением активности парасимпатического отдела ВНС, но и высокими значениями nLH, что, согласно нашему предположению, может свидетельствовать в пользу преобладающего влияния ВНС в регуляции сердечного ритма.
Важная информация была получена из анализа гистограммы переменной nLH. На гистограмме результатов второй пробы (сеанс психологической разгрузки, количество выборок равно 3740) были представлены два частично пересекающиеся (приблизительно в точке 48), но отчетливо различимые распределения. Первое распределение (nLH<48) имело среднее значение, равное 35,70, стандартное отклонение — 6,89; второе (nLH≥48) — соответственно, 70,8 и 10,2. Полученные данные позволили уточнить границы групп по nLH: первая группа — преобладание влияния КЛС (nLH<42,7); вторая — баланс КЛС и ВНС (42,7≤nLH<60,6); третья группа — преобладание влияния ВНС (nLH≥60,6).
Из общего числа принявших участие в исследовании, 4,26 % операторов составили группу с преобладанием КЛС, 55,32 % — с преобладанием ВНС.
Сгруппировав операторов по значениям nLH (как мы полагаем, отражающим уровень централизации регуляции сердечно-сосудистой деятельности), далее мы провели классификацию обследуемых по значениям вегетативного баланса (VB=LF/HF) и общей мощности спектра (PW) во время сеансов психологической разгрузки. Были выделены три уровня вегетативного баланса: VB<0,95 (VB1) — преобладание влияния ПНС, 0,95≤VB<1,88 (VB2) — баланс ПНС и СНС, VB≥1,88 (VB3) — преобладание СНС.
По значениям общей мощности спектра также были выделены три уровня (четвертый — с очень высокими значениями мощности, свыше 25, характеризовал незначительную группу, психофизиологическая природа которой требует дальнейших дополнительных исследований: PW<4,2 (PW1) — низкая мощность спектра, 4,2≤PW<13,5 (PW2) — средние показатели, PW≥13,5 (PW3) — высокая мощность спектра.
В табл. 2 приведены средние и стандартные отклонения основных показателей HRV во время психологической релаксации для операторов с преобладанием влияния вегетативной нервной системы в регуляции сердечной деятельности. Сравнение по критерию Стьюдента средних подгрупп VB1 и VB3 (преобладание ПНС и СНС соответственно) указывает на статистически значимые более высокие показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) у операторов с активной СНС для всех уровней мощности спектра (t=5,98–11,97).
В табл. 3 представлены результаты по группе операторов, у которых во время
77
сеанса было обнаружено снижение показателей nLH, и, согласно нашим данным, это может служить основанием в пользу преобладания активности корково-лимбических структур мозга на регуляцию сердечной деятельности.
В табл. 3 отсутствует ряд данных по уровням мощности спектра из-за очень малого числа выборок. Сравнение по критерию Стьюдента средних подгрупп VB1 и VB3 дало значимые более высокие показатели частоты сердечных сокращений у операторов с активной СНС (VB3) для приведенных уровней мощности спектра (t=5,45–24,13). Дополнительно мы сравнили среднюю частоту сердечных сокращений в группе с преобладанием ВНС-СНС (табл. 2, VB3) и в группе КЛС-СНС (табл. 3, VB3). Для группы КЛС-СНС (PW2) наблюдалось снижение показателя t при увеличении мощности в группе ВНС-СНС: t=6,95 (PW1), t=3,64 (PW2), t=2,16 (PW3). При этом уровень значимости (p) изменялся от 0,00 до 0,03. Для группы КЛС-СНС с высокой мощностью спектра (PW3) все различия в ЧСС с подгруппами ВНС-СНС были очень высокими и статистически значимыми (t= 16,03–38,25).
По данным спектрального анализа HRV можно было составить достаточно ясное представление об эффективности воздействия сеансов психологической разгрузки на конкретных обучаемых. Выше уже приводился пример положительной динамики крайне эмоционального состояния оператора в ходе сеансов (оператор Ш.).
78
Отметим, что при первой регистрации сердечного ритма у оператора 100 % выборок характеризовались высокими значениями по КЛС, 77 % — СНС (0 % — ПНС) и 100 % — высокими значениями общей мощности спектра (из них 80 % — очень высокие). При второй регистрации этот же оператор показал 48 % ВНС (0 % КЛС), 82 % ПНС (0 % СНС), 62 % средней мощности и 38 % — высокой.
Приведем еще один пример положительной динамики показателей HRV в процессе сеансов психологической релаксации. При первой регистрации у оператора были отмечены следующие показатели: КЛС — 37 % (ВНС — 13 %), СНС — 91 % (ПНС — 0 %), средняя мощность — 100 %. Самоотчет — «расслабиться не удалось». При второй регистрации: ВНС — 75 % (КЛС — 0 %), СНС — 3 % (ПНС — 4 %), PW1 — 57 %, PW2 — 43 %. Самоотчет — «расслабился, после сеанса появилось чувство бодрости».
Полученные данные позволяют наметить общую динамику показателей HRV при эффективном овладении операторами методами психологической релаксации в процессе занятий: от КЛС к ВНС, от СНС к ПНС, от высоких/низких показателей общей мощности спектра к средним. Эта динамика несет очень важную информацию для определения степени физиологической лабильности обследуемого. Для лиц с высокой лабильностью характерно крайне неустойчивое состояние во время сеансов. Глубокое погружение (преобладание ВНС и ПНС) может сменяться резкими повышениями активности СНС и ростом влияния КЛС. Такие колебания очень характерны для лиц с высокой лабильностью во время первых занятий.
По результатам психофизиологических обследований в ЛПФО все операторы, принявшие участие в исследовании, были отнесены по своему функциональному состоянию к следующим четырем группам: норма (N1=18), астеничность (N2=11), депрессивные состояния (N3=12), невротичность (N4= 15). Сравнение указанных групп по уровню централизации сердечно-сосудистой
79
деятельности (nLH), по значению вегетативного баланса (VB) и уровню общей мощности спектра (PW) позволило установить, что в ходе сеансов психологической релаксации для группы со сниженными функциональными резервами характерно понижение общей мощности спектра до низких значений (табл. 4). Сравнение по критерию Стьюдента средних для групп «норма» и «астеничность» дало значимое снижение показателей HRV во второй группе (t= 16,85–30,41, p=0,00). Согласно однофакторному анализу, доля дисперсии общей мощности спектра составила 44,54 %.
В группе обследуемых, у которых по результатам психологического тестирования (включая MMPI и клиническую беседу) диагностировалась депрессия, наряду со снижением общей мощности (что объединяет их со второй группой) отмечались значимо более низкие значения LF/HF — отношения (t=5,87), указывающие на высокое преобладание ПНС в общем вегетативном балансе (хотя по абсолютным значениям и HF, и rMSSDa намного выше в первой группе). Для всех первых трех групп характерны высокие значения показателя nLH. Полученные данные подтверждаются результатами исследований депрессивных состояний зарубежными учеными. В одном из них [7] в ходе лечения пациентов, страдающих депрессией, была обнаружена статистически значимая зависимость улучшения состояния больных по шкале депрессии Гамильтона со снижением мощности спектра в HF диапазоне (и, соответственно, повышением LF/HF-отношения). В другом исследовании [4] был выполнен обзор средств управления депрессивными состояниями, которые сопровождают такие болезни, как повреждение коронарных артерий, рак и синдром иммунодефицита. Было установлено, что выраженная депрессия значимо увеличивает смертность у пациентов с заболеваниями коронарных артерий. При этом авторы подчеркивают, что отличительной особенностью депрессии у больных было снижение HRV. Возможно, характерное для тяжелобольных депрессивное состояние является ответом организма на хронический
80
стресс, который выражается в пассивном отказе от борьбы. Этот отказ отражает как состояние организма (отсутствие функциональных резервов для продолжения сопротивления внутренним источникам болезни), так и субъективное состояние человека (оценка больным сложившейся ситуации). Эта пассивная реакция и может суммироваться в снижении общей мощности спектра и в преобладании ПНС в вегетативном балансе. Показательно, что для невротических состояний нехарактерно низкое значение PW (менее 2,5 % всех выборок для данной группы имели мощность спектра менее 4,2 во время сеанса). Возможное объяснение кроется в том, что невротизация — это активная форма реакции организма (сознания) на существующее противоречие, в то время как депрессия — пассивная форма.
Сравнение результатов вариабельности сердечного ритма в процессе психологической разгрузки для групп «норма» и «невротичность» указывает на значимое снижение показателя nLH (LF + HF norm) в последней, которому соответствует повышение мощности спектра в диапазоне VLF (t=99,24 и –26,65 соответственно). Для четвертой группы также характерно снижение показателей HF, rMSSDa и повышение LF/HF-отношения (низкая активность ПНС, t=23,11; 19,26 и –38,79 соответственно) и практически отсутствие выборок с низкой общей мощностью спектра. Согласно нашему предположению, снижение показателя nLH во время сеанса психологической релаксации может свидетельствовать в пользу преобладания активности корково-лимбических структур в регуляции ритма сердца. При этом, что вытекает из наших результатов, активность ВНС снижается главным образом за счет ПНС.
Результаты HRV-анализа позволили оперативно выявлять лиц, которые испытывали трудности при овладении методами релаксации, и корректировать занятия по индивидуальным программам. Результаты показали, что в зависимости от степени астенизации (показатель PW), скорости погружения и восстановления функциональных резервов, должны быть более гибкими по продолжительности и сеансы психической разгрузки. Чем выше астенизация, тем больше времени требуется для расслабления и восстановления, тем продолжительнее должен быть сеанс. В ходе исследований нам пришлось столкнуться с негативными состояниями после сеансов (данные самоотчетов), которые, как показали физиологические данные, были связаны с незавершенностью расслабления и форсированностью этапа мобилизации. При этом организм отвечал короткой вспышкой активности, а затем глубоким уходом в состояние релаксации. Эти лица испытывали выраженное желание продолжить сеанс. Можно прогнозировать, что использование HRV-анализа уже в ближайшем будущем позволит создать системы, которые по результатам оперативного физиологического контроля будут способны задавать сеансы психологической разгрузки для конкретного человека (учитывая его функциональное состояние) путем увеличения или уменьшения продолжительности сеанса, усиления отдельных компонентов (погружения, мобилизации).
С помощью спектрального анализа HRV был выполнен сравнительный анализ аутогенного погружения М.М.Решетникова и сеансов психологической релаксации на основе метода образной идентификации (музыкально-художественные композиции «Дождь», «Полет сознания»). Результаты показали, что аутогенное погружение по варианту М.М.Решетникова можно эффективно использовать на первых сеансах при овладении навыками саморегуляции. В последующем директивная форма этих занятий, требующая сознательного контроля со стороны оператора, только мешала глубокому погружению (особенно это касалось лиц с лабильными чертами и эмоционально возбудимых). Очень эффективно
81
зарекомендовали себя сеансы психологической релаксации на основе метода образной идентификации, которые можно целесообразно использовать в занятиях после первичного овладения элементами аутотренинга.
ВЫВОДЫ
1. Согласно полученным результатам, преобладание мощности волн очень низкой частоты в общем спектре (низкие значения nLH) может свидетельствовать в пользу ведущей активности корково-лимбических структур головного мозга в регуляции сердечного ритма во время сеансов психологической разгрузки. Такая повышенная активность сопровождается, по данным психологической диагностики, невротической симптоматикой или выраженным эмоциональным возбуждением.
2. Для глубокого погружения в процессе сеансов психологической разгрузки характерно преобладание роли вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма (высокие значения nLH) и парасимпатики в вегетативном балансе (низкие значения LF/HF).
3. Результаты психологической диагностики и спектрального анализа позволяют предположить, что процессы астенизации опосредствованы значимым снижением показателей HRV (особенно общей мощности спектра — PW) в процессе психологической релаксации. Таким образом, низкие значения PW могут служить индикатором снижения функциональных резервов организма.
4. Сочетание таких факторов, как вегетативный уровень регуляции сердечного ритма (высокие значения nLH), низкий уровень общей мощности спектра (PW), преобладание ПНС в вегетативном балансе (низкие значения LF/HF) в процессе сеансов психологической разгрузки, согласно данным психологической диагностики, может выступать индикатором предрасположенности к депрессии или указывать на наличие депрессивного состояния.
5. Использование HRV-анализа при регистрации сердечного ритма в ходе сеансов психологической разгрузки позволяет на уровне отдельного индивида:
контролировать эффективность обучающих методов релаксации и самих сеансов;
определять продолжительность сеансов;
получать дополнительную информацию по степени астенизированности организма, по уровню невротизации и лабильности.
Полученные в ходе исследования результаты обнадеживают, но являются, как нам видится, лишь началом к более широкому и глубокому изучению. Одно можно считать достаточно бесспорным: использование HRV-анализа сердечного ритма в психологических исследованиях позволяет психофизиологу получить важную объективную информацию.
1. Баевский Р.М. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976. С. 161–175.
2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1976.
3. Кенделл М. Дж., Стьюарт А. Многомерный статистический анализ и временные ряды. М.: Наука, 1976.
4. Evans D.L. et al. Depression in the medically ill: Management considerations // Depress Anxiety. 1996–97. N 4:4. P. 199–208.
5. Liao D. et al. Association of cardiac autonomic function and the development of hypertension. The ARIC Study // Am. J. Hypertens. 1996. N 9. P. 1147–1156.
6. Malik M. Heart rate variability // Curr. Opin. Cardiol. 1998. N 13 (1). P. 36.
7. Schultz S.K., Anderson E.A., van de Borne P. Heart rate variability before and after treatment with electroconvulsive therapy // J. Affect. Disorders. 1997. June. N 44:1. P. 13–20.
8. Task force of the European Society of cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of measurements, psychological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. N 93. P. 1043–1065.
Поступила в редакцию 8.IV 1998 г.
В.А. МАШИН, М.Н. МАШИНА
По результатам психофизиологических обследований и спектрального анализа вариабельности ритма сердца в ходе сеансов психологической разгрузки операторов АЭС обосновываются физиологические индикаторы таких негативных состояний, как невротизация, депрессия, снижение функционального резерва. Приведены значения показателей вариабельности сердечного ритма по данным спектрального анализа для определения уровней централизации, вегетативного баланса и общей мощности как показателя функционального резерва. Доказывается высокая эффективность применения спектрального анализа для контроля и управления процессом психологической разгрузки.
Ключевые слова: спектральный анализ, сердечный ритм, релаксация.
Психологическая саморегуляция, аутотренинг давно зарекомендовали себя как эффективные методы нормализации высшей нервной деятельности и коррекции отклонений в эмоциональной сфере человека, испытывающего стрессовые нагрузки. Сменный характер деятельности операторов АЭС, сочетание длительной монотонии с резкими переходами к нервно-психическому напряжению, сенсорной депривации с социальным десинхронозом, значительный процент психосоматических заболеваний и невротических состояний — все это послужило основанием для разработки в лаборатории психофизиологических обследований Нововоронежского Учебно-тренировочного центра подготовки персонала АЭС (ЛПФО НВУТЦ) специального курса формирования навыков саморегуляции и аутотренинга у операторов АЭС. Этот курс включил в себя систему психотехнических упражнений, аутогенное погружение по варианту М.М.Решетникова, сеансы психологической релаксации на основе метода образной идентификации с использованием театрально-музыкальных композиций. Проведение занятий по саморегуляции высветило проблему выработки объективных критериев оценки эффективности как отдельных методов, так и всего курса в целом. Данные самоотчетов операторов оказались полезными, но явно
73
недостаточными. Для решения проблемы мы решили воспользоваться анализом вариабельности сердечного ритма (Heart Rate Variability — HRV), который используется в ЛПФО при проведении психофизиологических обследований персонала АЭС. HRV-анализ получил широкое распространение в последние десять лет как метод, позволяющий количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) через их влияние на функцию синусового узла сердца, которое проявляется в колебаниях длительности RR-интервалов сердечных сокращений [6].
МЕТОДИКА
В исследовании приняли участие 56 операторов АЭС, которые наряду с обследованиями в ЛПФО прошли курс психологической саморегуляции. Занятия проводились во второй половине учебного дня. Контроль за физиологическим состоянием человека в ходе занятий по саморегуляции осуществлялся через регистрацию RR-интервалов сердечного ритма с помощью аппаратурно-программного комплекса «Гранд», с последующим анализом HRV. В данном исследовании использовался спектральный анализ HRV и следующие показатели [8]:
PW (PoWer spectrum) — общая мощность спектра сердечного ритма (уд/мин2): отражает общую активность регуляторных систем;
VLF (Very Low Frequency) — мощность (уд/мин2) в очень низкочастотном диапазоне 0,00–0,04 Гц: физиологическая природа не ясна;
LF (Low Frequency) — мощность (уд/мин2) в низкочастотном диапазоне 0,04–0,15 Гц: отражает главным образом активность симпатического отдела ВНС;
HF (High Frequncy) — мощность (уд/мин2) в высокочастотном диапазоне 0,15–0,40 Гц: отражает активность парасимпатического отдела ВНС;
LF/HF: отражает баланс симпатического и парасимпатического отделов ВНС;
LF/(LF+HF) — нормированный показатель LF (nLF, %);
HF/(LF+HF) — нормированный показатель HF (nHF, %);
(LF+HF)/PW — доля суммарной мощности парасимпатического и симпатического отделов ВНС в общей мощности спектра (nLH, %).
Исходные записи предварительно визуально освобождены от артефактов (экстрасистолы, помехи) и отобраны для последующей обработки.
С учетом специфики психофизиологических обследований, нами была определена стандартная выборка с объемом 256 RR-интервалов [5]. Для анализа динамики процесса обработка проводилась скользящей выборкой с шагом 10 RR-интервалов. Для расчета показателей спектрального анализа был использован алгоритм быстрого преобразования Фурье со спектральным окном Хэмминга. Стационарность полученных выборок определялась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена для среднего и дисперсии в отдельности [3]. После удаления непригодных к обработке записей, исключения артефактов, проверки на стационарность, для дальнейшего анализа были отобраны 5949 выборок объемом 256 RR-интервалов. Расчет и удаление тренда для спектрального анализа проводился с помощью метода наименьших квадратов. Для всех показателей рассчитывались стандартные отклонения и коэффициенты вариации по данным скользящей выборки.
В исследовании использовались два вида сеансов психологической разгрузки: аутогенное погружение по варианту М.М.Решетникова и театрально-музыкальные композиции для достижения эффекта релаксации («Дождь», «Полет сознания»), в которых элементы аутогенной тренировки сочетались с глубоким погружением сознания в поток словесно-музыкальных
74
образов. Продолжительность сеансов составляла 20–30 мин. Каждому сеансу предшествовали упражнения на общее успокоение, концентрацию внимания, технику релаксации.
Запись сердечного ритма производилась в трех пробах:
1. До сеанса (продолжительность около 5 мин);
2. Во время сеанса (продолжительность 20–30 мин);
3. После сеанса (продолжительность около 5 мин).
В процессе всей регистрации обследуемый находился в спокойном состоянии в кресле с высокой спинкой, руки на подлокотниках.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ динамики нормированного показателя суммарной мощности парасимпатического и симпатического отделов ВНС (nLH) позволил выделить три группы операторов. Первую группу составили обследуемые, у которых во время сеансов отмечалось устойчивое повышение показателя nLH (выше 60–70 %). Во вторую группу вошли операторы с nLH в диапазоне 40–60 %, в третью — со стабильно низкими значениями этого показателя (менее 40 %). Заметим, что увеличению или уменьшению значений показателя nLH соответствует снижение или повышение доли мощности волн диапазона VLF в общем спектре.
В настоящее время остается неясным, что отражает мощность спектра в диапазоне VLF. Согласно данным нейрофизиологии, в продолговатом мозгу человека расположены вегетативные центры, влияющие через периферические отделы ВНС на деятельность сердечно-сосудистой системы. Эти вегетативные центры, в свою очередь, находятся под контролем гипоталамуса, который у позвоночных представляет собой главный нервный центр, отвечающий за регуляцию внутренней среды организма и управляющий всеми основными гомеостатическими процессами. При эмоциональном стрессе на деятельность ВНС оказывают влияние лимбическая система и корковые структуры головного мозга. Влияние этих отделов передается к сердечно-сосудистой системе через гипоталамус и средний мозг, а также непосредственно спинному мозгу. Согласно многочисленным исследованиям, показатели мощности спектра в низкочастотном и высокочастотном диапазонах отражают активность симпатических и парасимпатических отделов ВНС (вегетативных центров продолговатого мозга и гипоталамуса). Мы предположили, что мощность спектра в диапазоне VLF может служить показателем преобладающего влияния корково-лимбических отделов головного мозга на регуляцию сердечного ритма. Данное предположение созвучно выдвинутой еще в середине 70-х гг. Р.М.Баевским гипотезе о двухконтурной системе управления ритмом сердца, которая включает в себя высшие вегетативные центры, находящиеся под контролем корковых механизмов, координирующих все процессы управления в организме в соответствии с условиями окружающей среды [1], [2]. Согласно этой гипотезе, чем ниже частота колебаний сердечного ритма, тем выше уровень управления. При неоптимальном управлении необходима активация все более высоких уровней регуляции. Это проявляется в усилении недыхательных компонентов синусовой аритмии, в появлении медленных волн со все более высокими периодами, в возрастании их мощности.
Решающее значение для формулирования предположения о корково-лимбической природе мощности в диапазоне VLF имели результаты наших исследований. Оказалось, что все операторы из группы с повышенной мощностью спектра в диапазоне VLF находились на момент проведения сеансов психологической разгрузки в состоянии сильного эмоционального стресса либо имели
75
выраженную невротическую симптоматику. Приведем три примера (табл. 1).
Оператор Ш. перед сеансом испытал сильный эмоциональный стресс. Все занятие он был явно перевозбужден. Если в состоянии покоя до сеанса можно было отметить повышенный пульс, лабильность показателей HRV (коэффициент вариации выше 20 %), а также преобладание активности симпатической нервной системы (LF/HF=3,51), то во время сеанса психологической разгрузки наблюдалось резкое повышение мощности волн в диапазоне VLF (с 7,39 до 20,53) и снижение NLH (с 59 до 29). Если следовать выдвинутому нами предположению о связи VLF с активностью корково-лимбических структур (КЛС), то во время сеанса влияние эмоционально переживаемого события не только не снизилось, но еще более возросло. Это подтверждается и данными самоотчета оператора, согласно которому во время сеанса он не только не смог расслабиться, но эмоциональное возбуждение еще более усилилось за счет мысленного переживания случившегося. Возможно, что именно за счет этой иррациональной сверхактивности корково-лимбических структур и происходит известное клиницистам усиление невротической симптоматики, когда человек находится в состоянии физического покоя. Показательно, что после сеанса обычно наблюдаемая фаза мобилизации у данного оператора отсутствовала. Напротив, пульс еще более снизился, значения VLF и nLH стали близки к исходным, а вегетативный баланс стал сдвигаться в сторону парасимпатики. Положительный эффект психологической разгрузки обнаружил себя уже после окончания сеанса. В дальнейшем
76
этот положительный эффект наблюдался во время сеанса, и к концу курса состояние оператора стало приближаться к норме.
В следующем примере речь пойдет об операторе Б., у которого выраженная невротическая симптоматика наблюдалась уже длительный период. Как и в первом случае, характерно отчетливое снижение nLH во второй пробе. Показатель LF/HF указывает на преобладание симпатики во всех пробах. Во время сеанса общая мощность спектра (PW) уменьшилась почти на 60 % (резко снизилась мощность в диапазонах LF и HF), что может служить основанием в пользу предположения об истощении ВНС. В самоотчете оператор указал, что «мышцы расслабились, сознание — нет».
Совершенно другая картина наблюдалась в группе с повышенными значениями nLH во время сеанса. Оператор К. вторично участвовал в курсе психологической саморегуляции. Отметим хорошее расслабление уже до сеанса. На это указывает снижение показателя вегетативного баланса (LF/LH). Во время сеанса, согласно самоотчету, оператор очень глубоко расслабился, погрузившись в сон. Для нас важно, что это сопровождалось не только повышением активности парасимпатического отдела ВНС, но и высокими значениями nLH, что, согласно нашему предположению, может свидетельствовать в пользу преобладающего влияния ВНС в регуляции сердечного ритма.
Важная информация была получена из анализа гистограммы переменной nLH. На гистограмме результатов второй пробы (сеанс психологической разгрузки, количество выборок равно 3740) были представлены два частично пересекающиеся (приблизительно в точке 48), но отчетливо различимые распределения. Первое распределение (nLH<48) имело среднее значение, равное 35,70, стандартное отклонение — 6,89; второе (nLH≥48) — соответственно, 70,8 и 10,2. Полученные данные позволили уточнить границы групп по nLH: первая группа — преобладание влияния КЛС (nLH<42,7); вторая — баланс КЛС и ВНС (42,7≤nLH<60,6); третья группа — преобладание влияния ВНС (nLH≥60,6).
Из общего числа принявших участие в исследовании, 4,26 % операторов составили группу с преобладанием КЛС, 55,32 % — с преобладанием ВНС.
Сгруппировав операторов по значениям nLH (как мы полагаем, отражающим уровень централизации регуляции сердечно-сосудистой деятельности), далее мы провели классификацию обследуемых по значениям вегетативного баланса (VB=LF/HF) и общей мощности спектра (PW) во время сеансов психологической разгрузки. Были выделены три уровня вегетативного баланса: VB<0,95 (VB1) — преобладание влияния ПНС, 0,95≤VB<1,88 (VB2) — баланс ПНС и СНС, VB≥1,88 (VB3) — преобладание СНС.
По значениям общей мощности спектра также были выделены три уровня (четвертый — с очень высокими значениями мощности, свыше 25, характеризовал незначительную группу, психофизиологическая природа которой требует дальнейших дополнительных исследований: PW<4,2 (PW1) — низкая мощность спектра, 4,2≤PW<13,5 (PW2) — средние показатели, PW≥13,5 (PW3) — высокая мощность спектра.
В табл. 2 приведены средние и стандартные отклонения основных показателей HRV во время психологической релаксации для операторов с преобладанием влияния вегетативной нервной системы в регуляции сердечной деятельности. Сравнение по критерию Стьюдента средних подгрупп VB1 и VB3 (преобладание ПНС и СНС соответственно) указывает на статистически значимые более высокие показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) у операторов с активной СНС для всех уровней мощности спектра (t=5,98–11,97).
В табл. 3 представлены результаты по группе операторов, у которых во время
77
сеанса было обнаружено снижение показателей nLH, и, согласно нашим данным, это может служить основанием в пользу преобладания активности корково-лимбических структур мозга на регуляцию сердечной деятельности.
В табл. 3 отсутствует ряд данных по уровням мощности спектра из-за очень малого числа выборок. Сравнение по критерию Стьюдента средних подгрупп VB1 и VB3 дало значимые более высокие показатели частоты сердечных сокращений у операторов с активной СНС (VB3) для приведенных уровней мощности спектра (t=5,45–24,13). Дополнительно мы сравнили среднюю частоту сердечных сокращений в группе с преобладанием ВНС-СНС (табл. 2, VB3) и в группе КЛС-СНС (табл. 3, VB3). Для группы КЛС-СНС (PW2) наблюдалось снижение показателя t при увеличении мощности в группе ВНС-СНС: t=6,95 (PW1), t=3,64 (PW2), t=2,16 (PW3). При этом уровень значимости (p) изменялся от 0,00 до 0,03. Для группы КЛС-СНС с высокой мощностью спектра (PW3) все различия в ЧСС с подгруппами ВНС-СНС были очень высокими и статистически значимыми (t= 16,03–38,25).
По данным спектрального анализа HRV можно было составить достаточно ясное представление об эффективности воздействия сеансов психологической разгрузки на конкретных обучаемых. Выше уже приводился пример положительной динамики крайне эмоционального состояния оператора в ходе сеансов (оператор Ш.).
78
Отметим, что при первой регистрации сердечного ритма у оператора 100 % выборок характеризовались высокими значениями по КЛС, 77 % — СНС (0 % — ПНС) и 100 % — высокими значениями общей мощности спектра (из них 80 % — очень высокие). При второй регистрации этот же оператор показал 48 % ВНС (0 % КЛС), 82 % ПНС (0 % СНС), 62 % средней мощности и 38 % — высокой.
Приведем еще один пример положительной динамики показателей HRV в процессе сеансов психологической релаксации. При первой регистрации у оператора были отмечены следующие показатели: КЛС — 37 % (ВНС — 13 %), СНС — 91 % (ПНС — 0 %), средняя мощность — 100 %. Самоотчет — «расслабиться не удалось». При второй регистрации: ВНС — 75 % (КЛС — 0 %), СНС — 3 % (ПНС — 4 %), PW1 — 57 %, PW2 — 43 %. Самоотчет — «расслабился, после сеанса появилось чувство бодрости».
Полученные данные позволяют наметить общую динамику показателей HRV при эффективном овладении операторами методами психологической релаксации в процессе занятий: от КЛС к ВНС, от СНС к ПНС, от высоких/низких показателей общей мощности спектра к средним. Эта динамика несет очень важную информацию для определения степени физиологической лабильности обследуемого. Для лиц с высокой лабильностью характерно крайне неустойчивое состояние во время сеансов. Глубокое погружение (преобладание ВНС и ПНС) может сменяться резкими повышениями активности СНС и ростом влияния КЛС. Такие колебания очень характерны для лиц с высокой лабильностью во время первых занятий.
По результатам психофизиологических обследований в ЛПФО все операторы, принявшие участие в исследовании, были отнесены по своему функциональному состоянию к следующим четырем группам: норма (N1=18), астеничность (N2=11), депрессивные состояния (N3=12), невротичность (N4= 15). Сравнение указанных групп по уровню централизации сердечно-сосудистой
79
деятельности (nLH), по значению вегетативного баланса (VB) и уровню общей мощности спектра (PW) позволило установить, что в ходе сеансов психологической релаксации для группы со сниженными функциональными резервами характерно понижение общей мощности спектра до низких значений (табл. 4). Сравнение по критерию Стьюдента средних для групп «норма» и «астеничность» дало значимое снижение показателей HRV во второй группе (t= 16,85–30,41, p=0,00). Согласно однофакторному анализу, доля дисперсии общей мощности спектра составила 44,54 %.
В группе обследуемых, у которых по результатам психологического тестирования (включая MMPI и клиническую беседу) диагностировалась депрессия, наряду со снижением общей мощности (что объединяет их со второй группой) отмечались значимо более низкие значения LF/HF — отношения (t=5,87), указывающие на высокое преобладание ПНС в общем вегетативном балансе (хотя по абсолютным значениям и HF, и rMSSDa намного выше в первой группе). Для всех первых трех групп характерны высокие значения показателя nLH. Полученные данные подтверждаются результатами исследований депрессивных состояний зарубежными учеными. В одном из них [7] в ходе лечения пациентов, страдающих депрессией, была обнаружена статистически значимая зависимость улучшения состояния больных по шкале депрессии Гамильтона со снижением мощности спектра в HF диапазоне (и, соответственно, повышением LF/HF-отношения). В другом исследовании [4] был выполнен обзор средств управления депрессивными состояниями, которые сопровождают такие болезни, как повреждение коронарных артерий, рак и синдром иммунодефицита. Было установлено, что выраженная депрессия значимо увеличивает смертность у пациентов с заболеваниями коронарных артерий. При этом авторы подчеркивают, что отличительной особенностью депрессии у больных было снижение HRV. Возможно, характерное для тяжелобольных депрессивное состояние является ответом организма на хронический
80
стресс, который выражается в пассивном отказе от борьбы. Этот отказ отражает как состояние организма (отсутствие функциональных резервов для продолжения сопротивления внутренним источникам болезни), так и субъективное состояние человека (оценка больным сложившейся ситуации). Эта пассивная реакция и может суммироваться в снижении общей мощности спектра и в преобладании ПНС в вегетативном балансе. Показательно, что для невротических состояний нехарактерно низкое значение PW (менее 2,5 % всех выборок для данной группы имели мощность спектра менее 4,2 во время сеанса). Возможное объяснение кроется в том, что невротизация — это активная форма реакции организма (сознания) на существующее противоречие, в то время как депрессия — пассивная форма.
Сравнение результатов вариабельности сердечного ритма в процессе психологической разгрузки для групп «норма» и «невротичность» указывает на значимое снижение показателя nLH (LF + HF norm) в последней, которому соответствует повышение мощности спектра в диапазоне VLF (t=99,24 и –26,65 соответственно). Для четвертой группы также характерно снижение показателей HF, rMSSDa и повышение LF/HF-отношения (низкая активность ПНС, t=23,11; 19,26 и –38,79 соответственно) и практически отсутствие выборок с низкой общей мощностью спектра. Согласно нашему предположению, снижение показателя nLH во время сеанса психологической релаксации может свидетельствовать в пользу преобладания активности корково-лимбических структур в регуляции ритма сердца. При этом, что вытекает из наших результатов, активность ВНС снижается главным образом за счет ПНС.
Результаты HRV-анализа позволили оперативно выявлять лиц, которые испытывали трудности при овладении методами релаксации, и корректировать занятия по индивидуальным программам. Результаты показали, что в зависимости от степени астенизации (показатель PW), скорости погружения и восстановления функциональных резервов, должны быть более гибкими по продолжительности и сеансы психической разгрузки. Чем выше астенизация, тем больше времени требуется для расслабления и восстановления, тем продолжительнее должен быть сеанс. В ходе исследований нам пришлось столкнуться с негативными состояниями после сеансов (данные самоотчетов), которые, как показали физиологические данные, были связаны с незавершенностью расслабления и форсированностью этапа мобилизации. При этом организм отвечал короткой вспышкой активности, а затем глубоким уходом в состояние релаксации. Эти лица испытывали выраженное желание продолжить сеанс. Можно прогнозировать, что использование HRV-анализа уже в ближайшем будущем позволит создать системы, которые по результатам оперативного физиологического контроля будут способны задавать сеансы психологической разгрузки для конкретного человека (учитывая его функциональное состояние) путем увеличения или уменьшения продолжительности сеанса, усиления отдельных компонентов (погружения, мобилизации).
С помощью спектрального анализа HRV был выполнен сравнительный анализ аутогенного погружения М.М.Решетникова и сеансов психологической релаксации на основе метода образной идентификации (музыкально-художественные композиции «Дождь», «Полет сознания»). Результаты показали, что аутогенное погружение по варианту М.М.Решетникова можно эффективно использовать на первых сеансах при овладении навыками саморегуляции. В последующем директивная форма этих занятий, требующая сознательного контроля со стороны оператора, только мешала глубокому погружению (особенно это касалось лиц с лабильными чертами и эмоционально возбудимых). Очень эффективно
81
зарекомендовали себя сеансы психологической релаксации на основе метода образной идентификации, которые можно целесообразно использовать в занятиях после первичного овладения элементами аутотренинга.
ВЫВОДЫ
1. Согласно полученным результатам, преобладание мощности волн очень низкой частоты в общем спектре (низкие значения nLH) может свидетельствовать в пользу ведущей активности корково-лимбических структур головного мозга в регуляции сердечного ритма во время сеансов психологической разгрузки. Такая повышенная активность сопровождается, по данным психологической диагностики, невротической симптоматикой или выраженным эмоциональным возбуждением.
2. Для глубокого погружения в процессе сеансов психологической разгрузки характерно преобладание роли вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма (высокие значения nLH) и парасимпатики в вегетативном балансе (низкие значения LF/HF).
3. Результаты психологической диагностики и спектрального анализа позволяют предположить, что процессы астенизации опосредствованы значимым снижением показателей HRV (особенно общей мощности спектра — PW) в процессе психологической релаксации. Таким образом, низкие значения PW могут служить индикатором снижения функциональных резервов организма.
4. Сочетание таких факторов, как вегетативный уровень регуляции сердечного ритма (высокие значения nLH), низкий уровень общей мощности спектра (PW), преобладание ПНС в вегетативном балансе (низкие значения LF/HF) в процессе сеансов психологической разгрузки, согласно данным психологической диагностики, может выступать индикатором предрасположенности к депрессии или указывать на наличие депрессивного состояния.
5. Использование HRV-анализа при регистрации сердечного ритма в ходе сеансов психологической разгрузки позволяет на уровне отдельного индивида:
контролировать эффективность обучающих методов релаксации и самих сеансов;
определять продолжительность сеансов;
получать дополнительную информацию по степени астенизированности организма, по уровню невротизации и лабильности.
Полученные в ходе исследования результаты обнадеживают, но являются, как нам видится, лишь началом к более широкому и глубокому изучению. Одно можно считать достаточно бесспорным: использование HRV-анализа сердечного ритма в психологических исследованиях позволяет психофизиологу получить важную объективную информацию.
1. Баевский Р.М. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976. С. 161–175.
2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1976.
3. Кенделл М. Дж., Стьюарт А. Многомерный статистический анализ и временные ряды. М.: Наука, 1976.
4. Evans D.L. et al. Depression in the medically ill: Management considerations // Depress Anxiety. 1996–97. N 4:4. P. 199–208.
5. Liao D. et al. Association of cardiac autonomic function and the development of hypertension. The ARIC Study // Am. J. Hypertens. 1996. N 9. P. 1147–1156.
6. Malik M. Heart rate variability // Curr. Opin. Cardiol. 1998. N 13 (1). P. 36.
7. Schultz S.K., Anderson E.A., van de Borne P. Heart rate variability before and after treatment with electroconvulsive therapy // J. Affect. Disorders. 1997. June. N 44:1. P. 13–20.
8. Task force of the European Society of cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of measurements, psychological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. N 93. P. 1043–1065.
Поступила в редакцию 8.IV 1998 г.
Опубликовано 07 февраля 2005 года
Новые статьи на library.by:
ПСИХОЛОГИЯ:
Комментируем публикацию: ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ИНДИКАТОР ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
подняться наверх ↑
ССЫЛКИ ДЛЯ СПИСКА ЛИТЕРАТУРЫ
По стандарту ВАК Республики Беларусь
Стандарт используется в белорусских учебных заведениях различного типа.
По ГОСТу Российской Федерации
Для образовательных и научно-исследовательских учреждений РФ
Прямой URL на данную страницу для блога или сайта
Полностью готовые для научного цитирования ссылки. Вставьте их в статью, исследование, реферат, курсой или дипломный проект, чтобы сослаться на данную публикацию №1107776518 в базе LIBRARY.BY.
подняться наверх ↑
ПАРТНЁРЫ БИБЛИОТЕКИ рекомендуем!
подняться наверх ↑
ОБРАТНО В РУБРИКУ?
Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY в VKновости, VKтрансляция и Одноклассниках, чтобы быстро узнавать о событиях онлайн библиотеки.
Добавить статью
Обнародовать свои произведения
Редактировать работы
Для действующих авторов
Зарегистрироваться
Доступ к модулю публикаций