Радиочастотная абляция

РЧА пищевода применяют при пищеводе Барретта с предраковыми изменениями клеток. Это состояние развивается, когда многолетний заброс кислого содержимого желудка меняет слизистую нижней части пищевода.

Сам пищевод Барретта еще не означает рак. Риск повышается, если в клетках появилась дисплазия – неправильное строение, которое патологи видят под микроскопом. Перед лечением заключение обычно подтверждают, поскольку от степени изменений зависит необходимость процедуры.

Во время абляции врач через эндоскоп подводит к слизистой электрод. Радиочастотная энергия контролируемо нагревает и разрушает измененный поверхностный слой. Затем слизистая заживает, а лечение рефлюкса создает условия для восстановления обычного покрытия пищевода.

Метод рассматривают при подтвержденной дисплазии и после удаления заметных неровных участков, если они есть. Человеку без дисплазии чаще требуется наблюдение и лечение рефлюкса, а не немедленная абляция.

Почему возникает изменение

Между пищеводом и желудком работает мышечный клапан. Если он плохо удерживает содержимое желудка, кислота регулярно повреждает слизистую пищевода. В ответ клетки нижнего отдела могут перестроиться и стать похожими на клетки кишечника.

Такое изменение называют пищеводом Барретта. Оно не вызывает особых симптомов, поэтому человек обычно ощущает проявления рефлюкса: изжогу, кислый привкус, отрыжку. Иногда заболевание находят во время эндоскопии по другой причине.

Главное значение имеет состояние клеток. Патолог оценивает образцы ткани и определяет, есть ли дисплазия. Выделяют изменения низкой и высокой степени, причем заключение желательно пересмотреть специалисту с опытом диагностики болезней пищевода.

Абляция снижает риск дальнейшего развития опасных клеточных изменений, но не устраняет причину рефлюкса. Поэтому контроль кислотности остается частью лечения до и после процедуры.

Как готовятся к абляции

До лечения проводят тщательную эндоскопию. Врач осматривает границы измененной слизистой, берет образцы ткани и ищет узлы, углубления или другие неровности. Видимый участок обычно удаляют отдельно, потому что абляция поверхности не дает материала для оценки глубины поражения.

Подготовка включает сведения о хронических заболеваниях, аллергии и всех лекарствах. Особое значение имеют препараты, снижающие свертывание крови. Изменять их прием можно только по согласованию с врачом, который учитывает риск кровотечения и тромбов.

Перед процедурой желудок должен быть пустым. Клиника заранее сообщает, когда прекратить еду и питье, какие таблетки принять утром и понадобится ли сопровождающий. Из-за успокаивающих препаратов самостоятельно садиться за руль после эндоскопии нельзя.

План может включать несколько сеансов. За одно вмешательство не всегда удается безопасно обработать всю площадь измененной слизистой, особенно если участок длинный.

Как проходит процедура

Пациент лежит на боку, а врач вводит через рот гибкий эндоскоп. Сначала пищевод осматривают и уточняют площадь обработки. Для обезболивания и спокойного сна используют внутривенные препараты либо другой вариант, выбранный анестезиологом.

Электрод может располагаться на баллоне или на небольшой площадке на конце устройства. Он плотно соприкасается со слизистой и подает точно рассчитанную энергию. Глубина воздействия ограничена поверхностным слоем, где находятся измененные клетки.

Основные этапы выглядят так:

• контрольный осмотр пищевода;

• выбор электрода по площади и форме участка;

• короткие последовательные воздействия на слизистую;

• удаление обработанного поверхностного слоя;

• повторная обработка по решению врача.

Процедуру часто выполняют без госпитализации на несколько дней. Продолжительность и наблюдение после нее зависят от площади лечения, вида обезболивания и состояния пациента.

Что ощущает человек после лечения

В первые дни возможны боль или жжение за грудиной, неприятные ощущения при глотании, тошнота. Врач заранее определяет обезболивание и питание. Обычно начинают с жидкости и мягких продуктов, а более плотную пищу возвращают по мере заживления.

Кислоту необходимо подавлять особенно тщательно, чтобы она не повреждала обработанную поверхность. Препарат принимают по назначенной схеме. Самостоятельно уменьшать дозу из-за исчезновения изжоги не следует.

Срочная помощь нужна при сильной или нарастающей боли в груди, одышке, температуре, рвоте с кровью, черном стуле или невозможности глотать жидкость. Эти признаки могут указывать на кровотечение, выраженное сужение или повреждение стенки пищевода.

По мере заживления иногда образуется рубцовое сужение. Если пища начала застревать, врач осматривает пищевод и при необходимости аккуратно расширяет узкий участок.

Зачем нужны повторные эндоскопии

После первого сеанса врач оценивает, осталась ли измененная слизистая. Небольшие участки обрабатывают повторно. Цель курса – добиться исчезновения дисплазии и по возможности всей слизистой Барретта.

Даже хороший результат не означает, что риск стал нулевым. Измененные клетки могут сохраниться в незаметном участке или появиться снова, поэтому эндоскопии с исследованием ткани продолжают по индивидуальному графику.

Контроль включает:

• оценку заживления и возможного сужения;

• поиск оставшихся участков пищевода Барретта;

• повторное исследование образцов ткани;

• проверку лечения рефлюкса;

• определение даты следующего осмотра.

Если дисплазия была высокой степени или в удаленном участке обнаружены более глубокие изменения, дальнейший план может отличаться. Решение принимает команда специалистов после изучения всех результатов.

Итог

Радиочастотная абляция нужна не каждому человеку с пищеводом Барретта. Ее ценность появляется при подтвержденных опасных изменениях клеток и правильно оцененной глубине поражения.

Процедура удаляет измененную поверхность. Заброс кислоты при этом не прекращается. Поэтому лечение рефлюкса и повторные эндоскопии продолжаются после курса.

Главный ориентир после лечения – не только отсутствие изжоги, а состояние слизистой по результатам осмотра и исследования ткани. Именно эти данные определяют, нужен ли еще один сеанс и как часто наблюдаться дальше.