Автор: О. ОСКОЛКОВА, доктор экономических наук, ведущий научный сотрудник Центра народонаселения экономического ф-та МГУ им. М. В. Ломоносова

ВЫПУСК 27

Среди регионов развивающегося мира Африка была последним континентом, где большинство государств признало необходимость проведения демографической политики, организации служб планирования семьи, применения средств контрацепции. Вовлечение африканских стран в систему мероприятий по планированию семьи потребовало со стороны международных (в первую очередь ООН) и неправительственных организаций гораздо больше времени и усилий, нежели это имело место в большинстве азиатских стран.

Еще в 60-х годах руководителей стран Африки призывали осознать важность проблем народонаселения, взаимосвязь демографического и социально-экономического развития, необходимость проведения демографической политики, организации переписей, обучения национальных кадров, ограничения роста населения. Более чем в половине африканских государств каждая женщина имела в среднем по шесть-семь детей.

Многие государства отказывались проводить политику планирования семьи на основании ряда причин. Среди них назывались небольшая численность и плотность населения, бесплодие женщин, низкая продолжительность жизни и необходимость иметь много детей из-за высокой детской смертности. Эти доводы были на поверхности. Более глубокие причины лежали в религиозных убеждениях, в вековых традициях многодетной семьи.

В 70-е годы африканские страны стали проявлять интерес к помощи со стороны мирового сообщества и отдельных государств в организации служб планирования семьи. Однако отношение к этой идее было весьма разноплановым. Многие ставили вопрос так: сначала помогите нам в социально-экономическом и культурном развитии, а потом поговорим о противозачаточных таблетках. В конечном итоге, в отличие от ряда других стран политика планирования семьи в Африке оказалась более тесно увязанной с охраной здоровья населения, особенно репродуктивной функцией женщин, борьбой с бесплодием, болезнями, передаваемыми половым путем.

ЛИДЕРСТВО В ПЛАНИРОВАНИИ

Пионером в области планирования семьи на африканском континенте стал Тунис. В 1963 году здесь были начаты официальные мероприятия по предупреждению нежелательной беременности. В 1973 году правительство создало Национальное управление по планированию семьи и населения -полуавтономный орган при министерстве здравоохранения.

Работа выполнена при поддержке Российского гуманитарного научного фонда. Проект N 99-02- 00 10а.

стр. 53

Тунис первым среди африканских государств подписал с ЮНФПА (Фондом ООН по деятельности в области народонаселения) в 1974 году соглашение об организации этим фондом службы планирования семьи. Условия соглашения включали также помощь по родовспоможению, обучению методам планирования семьи, половому воспитанию в школах, просвещению в сельской местности. В последующие годы действие этого соглашения неоднократно продлевалось. Мировой банк и правительство Норвегии в начале 70-х годов предоставили Тунису помощь в деле охраны репродуктивного здоровья женщин и внедрении средств контрацепции. Одной из мер по охране здоровья женщин было принятие правительством Туниса закона о повышении брачного возраста девочек.

Следует отметить, что в Кении планирование семьи, правда, в зачаточном состоянии, существовало уже в 60-х годах. Тогда в этой стране были зарегистрированы услуги по планированию семьи, оказываемые всем желающим добровольческими организациями и отдельными лицами. На Всемирной конференции по народонаселению в 1974 году руководство Кении заявило о своей готовности разработать программу по проведению политики в области народонаселения, включая организацию службы планирования семьи. В этот период на одну женщину в Кении приходилось в среднем по шесть-семь детей (сегодня 4,4).

Некоторый интерес к данной проблеме проявил и Египет; его позиция в 70-х годах сводилась к тому, что не может быть планирования семьи без политики широкого социально- экономического развития. Позднее там была официально разработана подробная программа, рассчитанная на 1986-1990 годы, которая трактовала планирование семьи в широком аспекте наряду с охраной здоровья, развитием консультативных служб, распространением информации и обучением местных кадров.

Еще одна североафриканская страна - Марокко -первые шаги в планировании семьи сделала тоже в 70-х годах. Была поставлена задача: сочетать планирование семьи с экономическим развитием, повышением уровня образования, особенно женщин, улучшением их положения и повышением ответственности мужчин в вопросах размеров семьи.

В том же десятилетии службы планирования семьи начали функционировать также в Алжире. Таким образом, Северная Африка оказалась на континенте лидером в практической реализации идеи планирования семьи.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО КОНТИНЕНТУ

В 80-е годы заметные усилия в деле планирования семьи прилагали уже свыше десятка стран. Хотя все большее число государств разделяет точку зрения о необходимости внедрения системы планирования семьи как составной части служб здоровья своего населения, в целом этот процесс происходил и происходит крайне медленно и неравномерно.

Благодаря программам планирования семьи, разработанным в ряде стран, в настоящее время количество применяемых контрацептивных средств значительно возросло, тем не менее, доступ к современным методам планирования семьи остается еще очень ограниченным. В большинстве стран уровень применения средств контрацепции и в 90-е годы был низким. В среднем по континенту только 31 процент замужних женщин контролируют свою репродуктивную функцию. По подсчетам экспертов ООН, лишь 14 процентов стран Африки попадают в категорию государств, где 50 и более процентов супружеских пар пользуются контрацептивными средствами. Примерно в 40 процентов оценивается доля африканских стран, где о контрацептивах население не знает вообще или имеет о них самые смутные представления.

Удельный вес замужних женщин от 15 до 49 лет, пользующихся средствами по предохранению от беременности

(данные обследований второй половины 80-х годов, в процентах)

Источник: Таблица составлена по данным Population bulletin of the United Nations - N 4, UN, 1994, N 36. - P. 62-63.

Удовлетворительным можно считать использование методов планирования семьи в странах Северной Африки и в ЮАР. Умеренное распространение получили средства предохранения от беременности в Зимбабве, Ботсване, Намибии, Кении, Свазиленде. В остальных странах менее 20 процентов замужних женщин пользуются каким-либо методом контрацепции.

В странах с низким уровнем развития служб планирования семьи многие женщины при опросах отвечают, что хотели бы прекратить деторождение или отсрочить следующие роды, но по различным причинам к средствам предохранения они не прибегают. Одна из причин - возражения со стороны мужей. Так, по данным журнала "Populi", до 20 процентов женщин

стр. 54

в странах южнее Сахары пользуются противозачаточными таблетками тайком. Религиозные и социальные нормы не только не признают, но осуждают и даже проклинают контроль рождаемости. Решение этого вопроса возложено на мужей. В Уганде, например, женщина может использовать контрацептивы, лишь получив согласие мужа. В противном случае ее ожидает развод.

Вообще статистические данные о различных мерах по предотвращению беременности, возможно, занижены, поскольку в опросы включаются не все методы, используемые женщинами. Кроме того, опросы, как правило, проводятся среди замужних, а незамужние выпадают из статистики.

В течение 90-х годов повсеместно происходил рост удельного веса женщин, пользующихся различными методами предохранения от беременности. Особенно высокие темпы этого роста (на 1,5-2 процента в год) отмечены в странах Северной Африки, Кении, Зимбабве, Сенегале, Маврикии.

Для многих стран Африки большое значение имела проведенная в 90-х годах обширная программа обследований демографического положения и здоровья населения. Осуществляли ее американцы. Техническая помощь была оказана компанией "Макро Интернэшнл", а финансировалась программа Агентством международного развития (AID) США. Обследования дали импульс к расширению служб планирования семьи, открыли возможность использования метода стерилизации. В Ботсване, Зимбабве, Кении, например, удалось стерилизовать от 3 до 5 процентов женщин. Обследования выявили также необходимость охвата службами планирования семьи незамужних женщин, которые в некоторых странах активнее прибегают к противозачаточным средствам, нежели замужние.

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Довольно пестрой является картина контрацептивных средств, которыми пользуется население Африки.

Некоторые современные способы - довольно надежные - вообще не находят применения. Так, стерилизация распространена очень незначительно. В странах южнее Сахары к ней прибегли только 11 процентов от общего числа использующих контрацепцию, а в Северной Африке - всего шесть. Гормональные таблетки относительно популярны в странах южнее Сахары - 16 процентов всей контрацептивной практики. Спирали предпочитает население Северной Африки (25 процентов) и в меньшей степени в странах южнее Сахары (11 процентов).

Презервативы до недавнего времени не пользовались спросом (около 5 процентов), но в последние годы их стали активно пропагандировать и внедрять уже не только как средство предохранения от беременности, а в качестве защиты от заражения болезнями, передаваемыми половым путем, и особенно ВИЧ-инфекцией. Ведь в африканских странах зараженность СПИДом самая высокая в мире, а в Ботсване и

Отношение руководителей стран Африки к доступности и использованию контрацептивных средств в 1976, 1986 и 1996 годах

Источник: National population policies. - N.Y., UN, 1998. - P. 389-390.

В основу таблицы положены ответы правительств соответствующих стран на вопросы Отдела народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН.

стр. 55

Зимбабве около одной четверти взрослого населения являются их носителями. Эпидемия СПИДа разгорается и в Нигерии.

Примерно 15-20 процентов супружеских пар, главным образом, в странах южнее Сахары, из способов контрацепции предпочитают метод ритма и coitus interrupts.

Легальные аборты в странах Африки

Источник: International family planning perspective. - Vol. 25, Jan. 1999, p. 34.

Может сложиться впечатление, что африканский континент сегодня на 4/5 охвачен службами планирования семьи. Однако данные о поддержке официальными властями политики планирования семьи вовсе не означают, что она получила сегодня в африканских странах, как было отмечено выше, почти повсеместное распространение.

В то же время эта таблица свидетельствует о сдвигах, произошедших за 20 лет в отношении официальных органов к вопросам планирования семьи. Благодаря этому некоторое сокращение роста населения все-таки идет, хотя не такими темпами, какие намечались четверть века назад.

ПЕЧАЛЬНОЕ ЛИДЕРСТВО

Программа действий, принятая на Международной конференции по народонаселению и развитию в 1994 году призвала страны мира свести к минимуму практику аборта как средства избавления от нежелательной беременности путем расширения и улучшения системы планирования семьи. Тем не менее аборты продолжают производить повсюду, в том числе и в африканских странах.

Везде, кроме Туниса, Южной Африки и островов Зеленого Мыса, аборты в Африке запрещены. При этом в ЮАР они были легализованы только в 1997 году. Удельный вес беременностей, заканчивающихся абортом, составляет на континенте 15 процентов. Это самый низкий показатель среди крупных регионов мира. Но почти все аборты, производимые в Африке, - нелегальные. По числу нелегальных абортов Африка является мировым лидером, хотя, как и во многих других развивающихся странах, статистика об абортах ненадежная и неполная.

Тем не менее, даже в тех африканских странах, где аборты легализованы, их производится довольно мало. Если мы сравним цифры с некоторыми государствами Азии, разница окажется значительной. Так, показатель абортивности (число абортов на 1000 женщин детородного возраста) в Турции и в Монголии в три, а во Вьетнаме в два раза выше, чем, к примеру, в Тунисе. В этой стране, благодаря хорошо организованным службам планирования семьи и широкому использованию контрацептивов, абортов, несмотря на их легализацию, делается не много.

Официальное разрешение на аборт можно получить ради спасения жизни женщины. Примерно в двух десятках стран угроза жизни женщины является единственным основанием для производства легального аборта. В ряде стран аборт разрешается ради сохранения физического или психического здоровья. В случае изнасилования аборта можно добиться в Зимбабве, Камеруне, Ботсване, Гане, Либерии, Буркина-Фасо, Намибии.

* * *

В заключение подведем некоторые итоги. Основным показателем результативности планирования семьи, нацеленного на сокращение роста населения как в Африке, так и в других развивающихся странах, следует считать уменьшение суммарного коэффициента рождаемости, который показывает среднее число детей, рожденных одной женщиной за весь ее репродуктивный период. Для всей Африки, по данным Отдела народонаселения ООН, этот коэффициент снизился за четверть века незначительно. В 1970-

Суммарный коэффициент рождаемости в Африке

Источник: Selected world demographic indicators by region and country or area, 1970-1975. N.Y.: UN. 1976, N 4. World population 1998. - N.Y.: UN, 1999. Chart.

1975 годах он был равен 6,3, а в 1995-2000 - 5,1. При этом в странах Центральной Африки число детей на одну женщину не только не уменьшилось, но даже возросло.