Алкоголизм
заболевание,вызываемое систематическим
употреблением спиртных напитков,
характеризующееся патологическим влечением к
ним, развитием психической(непреодолимое
влечение) и физической зависимости (появлением
абстинентного синдрома при прекращении
употребления). В случаях длительного течения
болезнь сопровождается стойкими психическими и
соматическими расстройствами.
Данная проблема стала
особенно актуальна для нашей страны в последние
5 - 6 лет, когда в связи с политическими и
экономическими реформами количество больных
этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа
ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и
детей, приходится по 180 литров выпитой водки.
Этиология: В
формировании алкогольной зависимости
решающую роль играют следующие факторы:
1) Социальные факторы:культурный
и материальный уровень жизни, стрессы,
информационные перегрузки, урбанизация.
2)Биологические:
наследственная предрасположенность. По данным
Альтшуллера до 30% детей, чьи родители
злоупотребляли алкоголем, могут стать
потенциальными алкоголиками.
3)Психологические:
психоэмоциональные особенности личности,
способность к социальной адаптации и
противостоянию стрессам.
По моему мнению,
доминирующим фактором, в связи с которым
алкоголизм получил широкое распространение
в Российской Федерации является низкая
способность к социальной адаптации у росссиян
при переходе от одного строя к другому и
резкое изменение социального положения
населения.
Патогенез: В
патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют
три стадии: 1 - Компенсированная, 2 -
Наркоманическая, 3 - Терминальная или стадия
декомпенсации.
Грозными признаками
начала заболевания на 1 стадии служат: главный
симптом- непреодолимая тяга к употреблению
алкоголя, потеря "чувства меры"по отношению
к выпитому, формирование толерантности к
алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.
После принятия высоких
доз возникает амнезия, снижается
трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь
психическая зависимость. Уже в это время
возможны нарушения функционирования некоторых
систем органов: часто наблюдаются
алкогольные кардиомиопатии, описана неврасте-
ническая симптоматика - нарушения сна,
утомляемость, беспричинные колебания настроения.
Во второй стадии
болезненное влечение к алкоголю усиливается.
Этому сопутствуют нарастающие психические
изменения: концентрация всех интересов на
алкоголе,эгоцентризм - крайняя форма
индивидуализма и эгоизма, притупление чувства
долга и других высших эмоций, беспечность,
эмоциональное огрубление.Характерной
особенностью второй стадии является
окончательное формирование абстинентного
синдрома. Кроме того, во второй стадии
продолжается и достигает максимума рост
толерантности к алкоголю, начавшийся в первой
стадии. По данным Боброва А. С. из1026 паци- ентов,длительно
страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78%
требовалось для достижения состояния опьянения
принять внутрь не менее 500 ml водки. Из
соматических расстройств наблюдаются:
алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз
печени. Со стороны ЖКТ - гастриты, панкреатиты.
В третьей стадии на
первый план выдвигаются признаки психического
оскудения, соматического одряхления и падения
толерантности к алкоголю(Что мы зачастую видим у
лиц БОМЖ). Амнезия случается даже при приёме
малых доз алкоголя. При этом меняются как
характер опьянения, так и характер влечения к
алкоголю, который из предмета смакования
превращается в средство поддержания
жизнедеятельности.
Общетоксическое
действие:
1) Мембраноразрушающее
действие. Этиловый спирт нарушает состояние
мембран, изменяя структуру билипидного слоя,
изменяя тем самым их проницаемость, грубо
нарушает систему трансмембранного транспорта.
2) Патогенное действие
продуктов метаболизма этилового спирта:
После прохождения
гематоэнцефалического барьера сивушные масла и
ацетальдегид усиливают высвобождение,
взаимодействуют с дофамином и норадреналином,
оказывая психостимулирурующее и
галлюциногенное воздействие.
3) Изменение
метаболизма:
Изменяется жировой
обмен - активируется липогенез, синтез
холестерина. Итог атеросклероз, жировая
дистрофия печени.
Ингибируется цикл
Кребса, снижается глюконеогенез, что
способствует гипогликемии.
Блокируется синтез
белка, в результате чего развивается
гипопротеинемия.
Эффекты воздействия на
ЦНС:
Выделяют две фазы
действия алкоголя на ЦНС:
1) Фаза возбуждения,
характеризуется эйфорией, ощущением бодрости и
прилива сил, расторможенностью, снижением
самокритичности. Во время этой фазы нарушается
метаболизм нейронов Коры Головного Мозга(КГМ),
снижается количество серотонина, усиливается
выделение адреналина, норадреналина, дофамина,
которые в эту стадию активно метаболизируются;
активируется эндогенная опиоидергическая
система: происходит выделение энкефалинов,
эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение
человека.
2) Фаза угнетения,
эйфория сменяется дисфорией, причиной тому
снижение метаболизма норадреналина и дофамина,
повышенная концентрация которых вызывает
угнетение ЦНС и депрессию.
Механизмы развития
алкогольной зависимости:
Механизмы развития
алкогольной зависимости до настоящего времени
полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось,
что формирование зависимости связано с
изменением соотношений химических веществ в
мозге. В снижении уровня серотонина и
морфиноподобных веществ виделась основная
причина возникновения абстинентного синдрома,
который является пусковым стимулом для "самостимуляции"
спиртным.
Однако, в
сопоставлении с клиническим опытом данная
теория не полностью подтвердилась: Казалось бы с
внедрением в практику фармакологических
препаратов, нормализующих содержание в тканях
мозга серотонина, дофамина, эндорфинов,
энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения
алкоголизма должна была бы быть решена, но как и
прежде частота рецидивов заболевания остаётся
высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения
химизма мозга, происходят перестройки его
электрической активности и морфологии в
образованиях, относящихся к лимбической системе.
И именно совокупность химических,
морфологических и электорофизических
перестроек приводит к установлению стойкой
алкогольной зависимости.
Эффекты воздействия на
репродуктивную систему:
Алкоголь оказывает,
несомненно, вредное влияние на яички и яичники.
При этом одинаково вредно как частое опьянение,
так и систематический приём значительных
количеств алкоголя. Под влиянием
злоупотребления алкоголем наблюдается жировое
перерождение семенных канальцев и разрастание
соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц,
страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью
токсического действия на железистую ткань
яика обладает пиво, которое намного легче других
алкогольных напитков проникает через
гематотестикулярный барьер, вызывая жировое
перерождение железистого эпителия семенных
канальцев.
Наряду с
непосредственным токсическим действием
алкоголя на яички, известное значение имеет
развивающееся у страдающих алкогольной
зависимостью нарушение функции печени и
способности её разрушать эстроген. Известно, что
при циррозе печени значительно повышается
количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин,
что приводит к торможению гонадотропной функции
гипофиза и последующей атрофией половых желёз.
Следует указать, что
при злоупотреблении алкоголем раньше или позже,
в зависимости от индивидуальных особенностей и
выносливости организма, нарушается также и
половая потенция, что связано со снижением
условных и безусловных рефлексов, вследствии
тормозного действия на подкорковые центры.
У женщин наблюдаются
расстройства регулярности менструального цикла.
Из - за токсического действия на надпочечники,
алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов,
обуславливающих половое влечение, расплата за
злоупотребление - снижение либидо, а в далеко
зашедших случаях возможно развитие вторичной
фригидности. При приёме спиртных напитков во
время беременности обнаруживаются
терратогенные свойства, возможно формирование у
будущего ребёнка генетически детерминированной
наследственной склонности к алкоголиз- му.
Вывод: Проблема
алкоголизма для нашей страны сверхактуальна.
Этиология и механизмы болезни требуют
дополнительного изучения.Как известно, болезнь
легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме
лечения болезни, которое на сегодняшний день не
эффективно /до 80% рецидивов/, требуется
искоренять причины этой проблемы. Относительно
простым выходом из данной ситуации было бы стать
радикальное повышение цен на спиртные напитки,
которое снизило бы их доступность. А некоторым
врачам, говоря об алкоголизме, хотелось
посоветовать: "всё хорошо - если в меру". |