Желчнокаменная
Болезнь
Желчнокаменная
болезнь (.ЖКБ) — заболевание, обусловленное
образованием камней в желчном пузыре или желчных
протоках, а также возможным нарушением
проходимости протоков вследствие закупорки
камнем. По данным Л.Глоуцала, в Европе и Америке в
возрасте старше 50 лет ЖКБ страдают около 1/3
женщин и около 1/4 мужчин. Вырисовывается явная
связь распространенности с полом. Существуют до
сих пор необъяснимые различия частоты ЖКБ: в
Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у
38% жителей.
Этиология. Застой желчи, рост
концентрации солей желчи. Застою желчи
способствуют беременность, сидячий образ жизни,
гипомоторная дискинезия желчных путей, бедная
жирами пища. Важным фактором является
воспаление, воспалительный экссудат содержит
большое количество белка и соли кальция. Белок
может стать ядром камня а кальций, соединяясь
билирубином, формирует окончательный вид камня,
Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни,
содержащие около 95% холестерина и немного
билирубиновой извести;
2) пигментные конкременты,
состоя-щие в основном из билирубиновой известа,
холестерина в них менее 30%;
3) смешанные,
холестерино-пигментно-известко-ые камни,
4) известковые камни, содержащие
до 50% карбона-та кальция и немного других
составных частей.
ЖКБ - симптомо комплекс,
включающий не только образование камней, сколько
наличие типичной желчной колики, то патогенез
последней — это продвижение камня, спазм и
обтурация желчных путей. Камни, расположенные в
области дна и тела желчного пузыря, обычно
клинически не проявляются, т.е. являются
«немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет
являются такими «носителями».
Клиническая картина.
Желчная колика - синдром,
ха-рактеризующийся внезапно возникшими острыми
болями в правом подреберье, иррадиирующими в
правую ключицу, в правую руку, в спину,
сопровождающиеся тошнютой, рвотой. В рвотных
массах может быть желчь, отсюда ощущение
резчайшей горечи во рту. При продолжительных
болях и при обструкции развива-ется зуд кожи и
несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока
возможно формирование воспалительного процесса,
водянки желчного пузыря. При наличии воспаления
могут развитьсл холангит, холангиогепатит, при
неполной обтурапии — вторичный билиарнкй цирроз
печени. При задержке камня в общем желчном
протоке возможна обструкция и панкреатического
протока с формированием острого панкреатита, в
том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно
обнаружить увеличенный желчный пузырь, но он
может быть и сморщенным, содержимого в нем может
практически »е быть. Как правило, у таких больных
увеличена печень, она мягкая, болезненная при
пальпации.
Характерны ряд симптомов.
Симптом Ортнера: болезненность при
поколачквании по краю правой реберной дуги.
Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании
на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во
время глубокого вдоха. Симптом Кера: то же при
пальпации в точке желчного пузыря (в углу,
образованном реберной дугой и краем прямой мышцы
живота.). Симптом Захарьина: то же при
поколачивании в точке пересечения правой прямой
мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси:
болезненность при надавливании между ножками
правой грудиноключично-сосцевидной мышцы
(френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей
по диафрагмальному нерву, участвующему в
иннервации капсулы печени и желчного пузыря).
Симптом Бекмана: болезненность в правой
надорбитальной зоне. Симптом Йоша: то же в
затылочной точке справа. Симптом Мэйо - Робсона:
болезненность при надавливании в области
костовертебрального угла.
Диагностика.
ЖКБ. Камни выявляются
рентгенологическим и ультразвуковым методами
исследования. Используются холецистография,
внутривенная холеграфия, радионуклидное
сканирование желчного пузыря.
При подозрении на опухоль, при
механической желтухе неясного генеза,
сопутствующем поражении печени -
фибродуаденопанкреатохолангиография,
лапароскопия и лапароскопическая
холецистохолангиография. Лабораторные тесты:
высокий уровень билирубина, увеличение
содержания желчных кислот, признаки
воспалительного процесса в крови. При полной
закупорке общего желчного протока уробилина в
моче нет, возможно резкое увеличение выделения
желчных кислот.
Лечение ЖКБ.
Большая часть больных
подвергаются хи-рургическому вмешательству.
Консервативное лечение направлено на
растворение камней. Для этого используют
препараты, содержащие хено - или
уродезоксихолевую кислоту. Хе-нодезоксихолевая
кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал).
Начальная доза 750 - 1000 - 1500 мт (в зависимости от
массы тела) в сутки. Курс лечения колеблется от
4—6 мес. до 2 лет.
Комбиниоованный препарат -
литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг
уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот,
Назначается по 2-3таблетки в
сутки.
Другие методы. Ровахол,
состоящий из 6 цикличесхих мо-нотерпенов (метол,
менте л, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в
оливковом масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг
массы тела в день. Длительность лечения такая же,
как и желчными кислотами, Лекарственные средства
растительного происхождения: препараты
бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты
перечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность
желчи уменьшается при приеме фенобарбитала или
зиксорина (300— 400 мг/сут. 3—7 нед.).
Для профилактики образования
новых камней рекомендуется ограничение
энергетической ценности пищи., потребления
холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца),
назначение растительной клетчатки, пшеничных
отрубей, овощей. |