Вы здесь:
Рефераты и курсовые по медицине
НОВЫЕ МЕТОДЫ. МЕТОД КОРРЕКЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНВОЛЮЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ С ПОМОЩЬЮ ВНУТРИКОЖНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ГЕЛЯ ИАЛ-СИСТЕМ
ВВЕДЕНИЕ
Кожа человека - это сложный орган, выполняющий различные функции: защитную, рецепторную, резорбционную, иммунную, эндокринную. Кожа участвует в дыхании, терморегуляции, водном, солевом, белковом обмене. Велико эстетическое значение кожи для внешности человека, для его самооценки и комфорта при общении с людьми. В связи с этим проблема коррекции возрастных изменений кожи - одна из наиболее актуальных в эстетической медицине. Введение в кожу биосовместимых материалов позволяет успешно корректировать возникающие косметические дефекты.
Использование экзогенных материалов для коррекции возрастных изменений кожи практикуется уже несколько десятилетий. Сначала применялись химически инертные вещества, имеющие неограниченный жизненный цикл, в частности силикон и парафин [6]. Появление побочных эффектов, в том числе и серьезных, постепенно повлияло на переход к применению биосовместимых материалов [22, 19].
Препараты на основе бычьего коллагена, одобренные в 1981 г. Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США) для использования с целью микроимплантации, длительное время были приоритетными в данной сфере [12, 16]. Однако бычий коллаген как чужеродный агент по отношению к коже человека нередко приводит к развитию аллергических реакций. Поэтому пациентам перед лечением необходимо проводить кожный тест на выявление гиперчувствительности.
Безусловно, использование микроимплантатов в эстетической медицине должно приводить к эстетическому эффекту (коррекция рельефа кожи и улучшение ее структурных и функциональных характеристик). Однако этот метод воздействия должен быть максимально безопасным и завершаться коротким реабилитационным периодом.
В настоящее время наиболее физиологичными являются инъекционные микроимплантаты, созданные на основе гиалуроновой кислоты (ГК). ГК - это один из основных компонентов межклеточного вещества, принадлежащий к классу полисахаридов (гликозаминогликанов), присутствует в коже, синовиальной жидкости, стекловидном теле, а также в клеточной стенке некоторых бактерий [17, 18]. Из ткани ГК впервые выделили в 30-х годах XX века; химическая структура молекулы ГК была зарегистрирована в 1950 г. [21, 26].
Кожа содержит значительное количество ГК, причем функции ее чрезвычайно важны [7, 15]. Так, инволюционные изменения человеческой кожи характеризуются снижением содержания ГК и замедлением ее метаболизма, что выражается в ухудшении эластичности соединительной ткани [9, 14, 23].
С учетом важной роли ГК в последние годы на ее основе создаются препараты для улучшения морфофункционального состояния кожи. Результаты многочисленных многоцентровых международных клинических исследований продемонстрировали эффективность натуральной немодифицированной ГК, содержащейся в материале-геле Ial-System™. Последний использовали для коррекции инволюционных изменений кожи [2, 10, 25]. В частности, в ходе исследований была установлена оптимальная концентрация ГК (18 мг/мл), необходимая для запуска процессов физиологической регенерации в коже. Аналогичные процессы при участии ГК наблюдаются в период внутриутробного развития (феномен "идеальной регенерации") [20].
Поэтому так актуальна разработка медицинской технологии, направленной на коррекцию инволюционных изменений кожи с помощью препаратов ГК.
стр. 18
--------------------------------------------------------------------------------
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Инволюционные и сенильные изменения кожи лица, шеи, области декольте и тела:
• увядающая кожа;
• обезвоженная кожа (сухая, жирная);
• снижение тургора и эластичности кожи;
• мимические и гравитационные морщины.
2. Профилактика возрастных изменений кожи:
• улучшение степени увлажненности кожи;
• сохранение тонуса и эластичности кожи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Общие:
• тяжелые соматические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия II-III степени;
• гемофилия;
• лихорадочные состояния;
• беременность;
• лактация;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• психические и невротические нарушения.
Местные:
• заболевания кожи в области введения препарата;
• ранее введенные небиодеградирующие инъекционные имплантаты в зоне обработки;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• лазерная шлифовка, выполненная менее 1 мес назад;
• среднеглубокий химический пилинг, выполненный менее 2 нед назад.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
1. Материал-гель Ial-Syste™ ("Фидиа С.п.а.", Италия), регистрационное удостоверение ФС N 2005/1310.
Ial-System™ - стерильный 1,8% гель немодифицированной ГК неживотного происхождения. Материал упакован в стерильный одноразовый шприц специальной конструкции объемом 0,6 и 1,1 мл в комплекте с упором и 2 стерильными иглами 30 и 13 мм.
Состав: натриевая соль гиалуроновой кислоты - 20,0 мг; хлорид натрия - 9,35 мг; фосфат натрия двухосновный · I2 H2 О - 0,66 мг; фосфат натрия одноосновный · 2H2 O - 0,055 мг; вода в количестве, достаточном для 1,1 мг;
2. Одноразовые стерильные иглы 30 G 1/2 13 мм.
3. Раствор хлоргекседина биглюконата 0,05%, необходимый для дезинфекции поверхности кожи. Регистрационный N 000734/01, 18.01.2005 ("Росбио", Россия).
4. Препараты для аппликационной анестезии: крем-анестетик ("ЭМЛА" 5% - Astra Pharmaceuticals). Регистрационный N 011054, 22.04.99.
5. Гель "Куриозин" ("Гедеон Рихтер", Венгрия). Регистрационный N 011511/01, 15.04.04
6. Аптечка, включающая противошоковые препараты.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Метод введения биологически совместимого с тканями человека материала-геля Ial-System™ для коррекции инволюционных изменений кожи широко используется в странах Европейского сообщества более 10 лет. Преимущество метода заключается в использовании химически неизмененной (немодифицированной) ГК, по химической структуре полностью идентичной ГК дермы, что определяет хорошую переносимость геля. Материал обеспечивает не только видимый корректирующий эффект при устранении морщин, но и улучшает морфофункциональные показатели кожи, замедляя процессы старения. Метод целесообразно использовать для профилактики преждевременного старения. Кроме того, препарат можно вводить в область шеи и декольте - зоны с высоким риском развития осложнений.
Суть метода заключается в проведении серии инъекций в поверхностную дерму материала-геля Ial-System™. Курс включает от 2 до 4 процедур с интервалами 2 - 3 нед. При внутрикожной имплантации гидрофильный гель Ial-System™ восполняет
стр. 19
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 1. Строение кожи и глубина введения материала - геля Ial-System™
1 - эпидермис,
2 - сосочковый слой дермы,
3 - сетчатый слой дермы,
4 - гиподерма
дефицит ГК и восстанавливает водный баланс дермы, создает оптимальные условия для деления и дифференцировки клеток, нормализует клеточный метаболизм. В результате стимулируется синтез нового коллагена, эластина и собственной ГК дермы. Клинический эффект проведенного лечения заключается в изменении глубины и выраженности мелких и средней выраженности морщин, улучшении тургора и эластичности кожи, что подтверждают данные инструментальной оценки качества кожи и глубины морщин в обработанных областях. Для поддержания успеха коррекции необходимо проведение процедур каждые 3 - 4 мес (всего 5 - 6 процедур в течение года).
Инъекции микроимплантатов должны проводиться только врачебным персоналом (дерматологами, прошедшими курс повышения квалификации по терапевтической косметологии, пластическими и челюстно-лицевыми хирургами косметологических лечебниц), специально обученным, имеющим опыт работы и соответствующее разрешение.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДА КОРРЕКЦИИ
1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Оценка области коррекции: определяется выраженность морщин, эластичность и тургор кожи. Правильная оценка состояния кожи пациента позволит выбрать необходимый объем вводимого вещества в корректируемую зону.
Пациент получает информацию об используемом материале, показаниях и противопоказаниях к предлагаемому методу, ожидаемых результатах, мерах предосторожности, побочных эффектах, его предупреждают о возможной болезненности процедуры.
2. Выполнение процедуры. Производят дезинфекцию обрабатываемой области антисептиком (хлоргекседин). Для уменьшения дискомфорта во время процедуры рекомендуется проведение локальной анестезии кремом "ЭМЛА" на 20 - 30 мин под окклюзионную повязку.
Непосредственно перед введением материала Ial-System™ поверхность кожи повторно обрабатывают кожным антисептиком.
Вскрывают стерильную одноразовую упаковку с препаратом в присутствии пациента (материал-гель Ial-System™ извлекают из холодильника за 20 мин до проведения процедуры).
Выбор техники введения препарата (рис. 1) индивидуален для каждого пациента и зависит от зоны обработки, состояния кожи, оправданности ее травматизации, личного опыта врача, а также от целей проводимой терапии. Выбор всегда осуществляется специалистом, это его прерогатива.
Для инъекций используются 2 базовые техники: микроинъекции и линейная техника и их разновидности.
Микроинъекции (рис. 2 - 4): глубина введения материала Ial-System™ - 1 мм (1 мм = срезу иглы с параметрами 0,3/13 мм 30 G). Срез иглы погружается в ткань под углом 30 - 45°. Материал-гель Ial-System™ вводится с формированием небольшой папулы до 3 мм в диаметре.
Рис. 2. Вид папул на области шеи и декольте сразу после введения материала-геля при технике микроинъекций (0,5 мл материала-геля Ial-System™ на обе зоны)
Рис. 3. Вид кожи в скуловой зоне сразу после введения материала-геля Ial-System™ (техника микроинъекций)
стр. 20
--------------------------------------------------------------------------------
При обработке кожи на лице и на теле срез иглы может располагаться как вверх, так и вниз.
При обработке области шеи, декольте и кистей рук срез иглы должен быть обращен вниз (вглубь ткани) для снижения травматизации, а размер папул не должен превышать 2 мм.
Недопустимо просвечивание прозрачного препарата через кожу.
Разновидности техники микроинъекций
Техника "точка за точкой" представляет собой серию микроинъекций, имитирующую линейное введение. Микроинъекции проводятся "встык" без промежутков, между ними непосредственно по ходу морщины формируются папулы до 1 мм (рис. 5).
Линейное введение. Осуществляют введение иглы под углом 30 - 45°, после чего ее продвигают интрадермально на всю длину параллельно поверхности кожи; при этом должен быть четко виден контур иглы, но не должен визуализироваться металлический оттенок. Введение материала-геля Ial-System™ осуществляется при постепенном выведении иглы путем равномерного нажатия на поршень. Нажатие следует прекратить до изъятия иглы из кожи во избежание субэпидермального попадания части препарата. Техника преимущественно предназначена для коррекции носогубных складок или армирования области щек (рис. 6), птоза углов губ (рис. 7).
Разновидности линейных техник
"Веер": техника предполагает проведение серии линейных инъекций, расходящихся веером из одной точки. При этом вход иглы располагается по периферии зоны введения, проводится 1-я линейная инъекция, далее, не извлекая кончик иглы из ткани, иглу разворачивают во фронтальной плоскости под небольшим углом и проводят 2-ю линейную инъекцию и т.д. Техника применяется для обработки зоны птоза уголков губ (рис. 8).
"Сетка": представляет собой серию инъекций в виде пересекающихся линий, расположенных в одной плоскости (на одной глубине) под углом 90° по отношению друг к другу. Как правило, сначала проводится серия инъекций в горизонтальном направлении: параллельно друг другу, расстояние между "параллелями" - 1 - 1,3 см (длина иглы; рис. 9). Затем - серия пересекающихся линейных инъекций под углом 90°, в результате чего на коже формируется характерный рисунок, напоминающий "сетку" (рис. 10).
После проведения процедуры информационный стикер (наклейка) вклеивается в карточку амбулаторного больного.
При расчете времени на проведение процедуры следует учитывать, что сама процедура введения препарата занимает около 45 - 60 мин.
При появлении эффекта "побледнения" (результат сдавливания кровеносных сосудов, нарушения микроциркуляции и ишемии) следует немедленно прекратить инъекцию и активно массировать кожу, пока она не порозовеет.
Рис. 4. Последовательность введения материала-геля Ial-System™ при технике микроинъекций
Рис. 5. Техника "точка за точкой". Правильное расположение рук и фиксация кожи и шприца при введении материала в мимические морщины периорбитальной области
Рис. 6. Линейная техника введения материала-геля Ial-System™ при коррекции зоны щек
стр. 21
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 7. Линейная техника введения материала-геля Ial-System™ в области носогубных складок
Рис. 8. Техника "веер". Схематическое изображение введения материала-геля Ial-System™ (а); использование техники "веер" в области опущенных углов губ (б, в)
Рис. 9. Техника "сетка". Введение материала-геля lal-System™ (вид сразу после инъекции)
После завершения инъекции необходимо осуществить массаж обработанной области для выравнивания ее с поверхностью окружающих тканей. После процедуры не рекомендуется наносить обычные косметические средства.
В зависимости от показаний можно применять технологию по 2 программам.
Профилактическая программа используется для предупреждения возрастных изменений кожи.
Количество материала-геля Ial-System™, необходимое для обработки всех областей лица, ограничено 1 шприцем объемом 1,1 мл. Для обработки областей шеи и декольте используется дополнительный шприц объемом 0,6 мл.
При обработке области лба, щек и в периорбитальной зоне используется техника микроинъекций; области "гусиных лапок", межбровья, нижней трети носогубных складок ("морщины улыбки") - техника "точка за точкой"; области носогубных складок (под морщину) и на щеках (преимущественно в горизонтальном направлении) - линейное введение или пикотаж; области шеи и декольте - микроинъекции, срез иглы направлен вниз (вглубь ткани).
Расход препарата по зонам (ориентировочно): глаза+лоб+межбровье - 0,1 - 0,3 мл; щеки (каждая) - по 0,2 мл; носогубные складки + область опущенных уголков губ - по 0,2 с каждой стороны; шея - 0,3 - 0,5 мл; область декольте - 0,3 - 0,5 мл.
Клинические результаты через 2 нед после процедуры: улучшение тургора кожи, разглаживание мелких морщин, особенно в области щек, углов глаз, увлажнение кожи.
Курс лечения - 4 - 5 процедур. Интервал между процедурами - 2 - 3 первичных сеанса каждые 3 - 4 нед. Поддерживающие процедуры - 1 раз в 2 - 3 мес.
Восстанавливающая программа используется для коррекции инволюционных изменений кожи лица, шеи, области декольте и тела при наличии морщин различной степени выраженности, явлений сухости или жирности, снижении тургора и эластичности кожи.
Необходимое количество материала-геля Ial-System™ для обработки всех областей лица ограничено 1 шприцем объемом 1,1 мл. Для обработки области шеи и декольте используется дополнительный шприц объемом 0,6 или 1,1 мл.
При коррекции области лба, висков, скуловой и периорбитальной используется техника микроинъекций. В периорбитальной области ("гусиные лапки") рекомендуется линейная техника введения непосредственно под морщину или "точка за точкой". В периоральной области каждая морщинка обрабатывается техникой "точка за точкой" или линейной техникой, при выраженном снижении тургора проводятся дополнительные линейные инъекции параллельно контуру верхней губы (0,05 - 0,1 мл). В области носогубных складок следует использовать линейное введение непосредственно под
стр. 22
--------------------------------------------------------------------------------
складку (по 0,1 - 0,2 мл). Область птоза углов губ - техника введения "веер" или "сетка" (по 0,1 - 0,2 мл). Боковая поверхность щек (ниже скуловой зоны) - техника "сетка" или линейное армирование кожи в горизонтальном направлении (по 0,2 мл на каждую сторону). Область шеи (0,3 - 0,6 мл), декольте (0,3 - 0,6 мл) и кисти рук (0,2 - 0,4 мл) - техника микроинъекций, срез иглы направлен вниз (вглубь ткани).
Клинические результаты через 2 нед: улучшение цвета кожи, ее эластичности, разглаживание сети мелких морщин, уменьшение дряблости кожи в области шеи и декольте.
Курс лечения - 6 - 7 процедур. Интервал между процедурами - 3 - 4 первичных сеанса каждые 2 - 3 нед. Поддерживающие сеансы - 1 раз в 1,5 - 2 - 3 мес.
3. Уход за кожей и наблюдение после процедуры. Непосредственно после введения препарата в области воздействия могут наблюдаться эритема или побледнение кожи, отечность, мелкие геморрагические пятна, а также болезненность. Данные явления - это естественная реакция на инъекционное воздействие. Они не требуют лечения, так как самопроизвольно разрешаются в течение 24 ч (геморрагии - несколько позже). Кроме того, в месте введения препарата наблюдаются папулы или линейные возвышения. В течение нескольких часов после процедуры они могут увеличиваться в 1,5 - 2 раза за счет адсорбции препаратом воды из окружающих тканей. Папулы могут полностью регрессировать в течение 48 ч - на лице и в течение 72 ч - в области шеи и декольте.
После проведения процедуры в течение 1 дня можно использовать гель "Куриозин", который оказывает противовоспалительное и антисептическое действие.
В день процедуры не следует посещать сауну, баню, бассейн, тренажерный зал. Проведение химических пилингов или сеансов физиотерапии допустимо не ранее чем через 1 нед. Не рекомендуется посещение солярия в течение 10 - 14 дней.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Непосредственно после инъекции в зоне введения препарата может появиться эритема, которая имеет преходящий характер (не более 1 ч) и не требует вмешательства со стороны врача.
Возникающая иногда отечность в области введения препарата связана с высокими гидрофильными свойствами материала и встречается при инъекциях в периорбитальную зону. При осмотре рекомендуется оценивать особенности анатомического строения данной зоны (наличие грыж нижнего века). Очень важен режим дозирования: для обработки периорбитальной зоны количество препарата не должно превышать 0,05 мл с каждой стороны (0,1 мл на обе стороны). Следует избегать инъекций непосредственно в подвижную часть века. Обычно отечность проходит самопроизвольно в течение 2 - 3 дней после проведения процедуры. Если отечность беспокоит пациента, назначают проведение лимфодренажных процедур (массаж, аппаратный лимфодренаж).
Гематомы - частое осложнение при проведении линейных инъекций в области нижней трети лица. Их появление связано с повышенной хрупкостью сосудов у ряда пациентов или неоправданно травматичной техникой введения для данной зоны (слишком быстрое введение препарата, отсутствие навыков проведения линейной техники у врача). Во избежание образования гематом рекомендуется четко соблюдать глубину и скорость введения препарата: при медленном интрадермальном инъецировании гематомы развиваются крайне редко. У пациентов, склонных к появлению гематом, следует отдавать предпочтение менее травматичным техникам: микроинъекции, "точка за точкой". При первых признаках появления гематомы необходима компрессия путем нажатия пальцем в течение 2 - 3 мин. Это может предотвратить появление крупной гематомы.
Рис. 10. Последовательность введения материала-геля при использовании техники "сетка"
стр. 23
--------------------------------------------------------------------------------
Болезненность в зоне введения является обычно следствием самой процедуры - инъекции. Тем не менее даже у пациентов с высокой кожной чувствительностью она проходит самопроизвольно в течение суток.
Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата - явление крайне редкое (не чаще 1 случая на 10 000 пациентов). При развитии аллергической реакции (в частности крапивница) следует назначать антигистаминные препараты внутрь на 2 - 3 дня, местно - кортикостероидные мази до полного купирования проявлений.
При нарушении правил асептики и антисептики, а также при игнорировании пациентом рекомендаций врача (посещение сауны, солярия в день процедуры, несоблюдение правил личной гигиены) возможно бактериальное инфицирование. В случае присоединения пиогенной флоры рекомендуется местное применение препаратов с антисептическим действием, антибиотиков, показана также озоно-кислородная терапия. Вопрос о пероральном назначении антибиотиков в каждом случае должен решаться индивидуально.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Изучение клинической эффективности метода осуществлялось на 2 независимых базах - в Косметологической лечебнице "Институт Красоты" (Москва) и Центре реконструктивной черепно-челюстно-лицевой хирургии (ФГУ ЦНИИС, Москва).
В Институте красоты исследование включало 2 процедуры введения препарата Ial-System™ 10 пациенткам в возрасте от 45 до 50 лет. Интервал между процедурами составлял 2 нед. Предусматривалось 4 посещения:
• базовый осмотр и проведение 1-й процедуры (этап 0);
• осмотр, 2-й день (этап I);
• осмотр на 15-й день и проведение 2-й процедуры (этап II);
• осмотр на 25-й день (этап III).
Помимо визуального осмотра, проводилось исследование сальности, влажности кожи, осуществлялась оценка кислотно-щелочного равновесия (прибор "Скин-О-Мат", фирма "Cosmomed").
Гель Ial-System™ не вызывал аллергических реакций и не оказывал раздражающего эффекта. В 1-е сутки после введения препарата сохранялись отдельные папулы на месте введения геля, которые полностью исчезали на 2-е сутки. В течение 1 суток наблюдался незначительный отек лица. Через 1 нед после 1-й процедуры отмечено улучшение кожного рисунка, разглаживание складок в височной области у наружных углов глаз, уменьшение глубины мелких поверхностных морщин, повышение тургора кожи. Лабораторно показана тенденция к восстановлению влажности кожи, показатели себометрии и pH-метрии существенно не изменялись. Повторная процедура коррекции возрастных изменений кожи преимущественно в периорбитальной области и области щек потребовала введения меньшего объема геля. Клинически отмечено увеличение тургора кожи, выравнивание кожного рельефа, восстановление влажности кожи; клинические изменения коррелировали с лабораторными.
Результаты проведенных испытаний позволили сделать вывод о том, что гель Ial-System™ может быть использован с целью лечения и профилактики возрастных дистрофических изменений кожи, для коррекции поверхностных мелких морщин, восстановления кожного рисунка, тургора и влажности кожи.
В исследовании на базе ФГУ ЦНИИС принимали участие 10 клинически здоровых добровольцев (2 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 40 до 65 лет.
Все пациенты были осмотрены врачом в 1-е, 3-й и 7-е сутки и на 7-й неделе после введения препарата. В 1-е сутки после введения препарата отмечалась некоторая неровность кожного рельефа, умеренная болезненность и напряжение при пальпации в месте введения, обусловленные отеком. Все вышеперечисленные явления исчезали на 2-е-3-й сутки. Корригирующий эффект в области мелких морщин и атоничной кожи составлял 90% по сравнению с исходным уровнем. В наблюдаемый период патологические реакции в месте введения отсутствовали. Был сделан вывод о том, что препарат Ial-System™ обладает пролонгируемым омолаживающим эффектом за счет устранения признаков старения кожи.
стр. 24
--------------------------------------------------------------------------------
стр. 25
--------------------------------------------------------------------------------
Как показали результаты исследования, инъекции материала-геля Ial-System™ позволяют эффективно проводить коррекцию морщин, улучшать тургор и эластичность кожи. Техника процедуры безопасна, сопровождается минимальной травматизацией кожи и коротким реабилитационным периодом. Процедуры можно проводить в амбулаторных условиях, без потери пациентом трудоспособности. Применение материала Ial-System™ при соблюдении рекомендаций данной медицинской технологии дает возможность получить стойкий эстетический эффект с минимальной частотой осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева В. Ю., Грязева Л. В., Довыденко Н. А. и соавт. Биоревитализация: практические наблюдения // Косметика и медицина. - 2004; - N 3. - С. 60 - 65.
2. Материалы Fidia Farmaceutici 1999 - 2000, Италия. Исследование, продвигаемое и координируемое компанией Fidia S.p.a. Италия (данные исследования, в котором принимали участие 481 пациент и 50 врачей).
3. Тубинис Е. В. Что такое биоревитализация // Les Nouvelles Estetiques. - 2003. - N 5. - С. 54 - 58.
4. Тубинис Е. В. Гиалуроновая кислота в терапии фотостарения // Les Nouvelles Estetiques. - 2004. - N 3. - С. 100 - 104.
5. Alessandrini A., Pugliese S. Улучшение микроциркуляции посредством интрадермальных инъекций биоинтерактивной ГК: клинические доказательства и терапевтические программы в синергии с другими методами // Национальный конгресс SIME. - Италия. - 2003.
6. Ashley F. L. et al. Место силиконовых имплантатов в аугментации мягких тканей // Plast Reconstr Surg. - 1967; 39: 411.
7. Balazs E. A., Band P. Гиалуроновая кислота: структура и применение // Cosmetics & Toiletries. - 1984; 99: 65.
8. Cotilli A. Экспериментальное использование натуральной гиалуроновой кислоты, направленное на улучшение процесса заживления рубцов в сотрудничестве между медициной и эстетической хирургией // Дипломная работа. - 2001/2002.
9. Daly C. H., Odland G. F. Возрастные изменения механических характеристик кожи // J. lnvest. Dermatol. - 1979; 73:84.
10. Di Pietro A., Di Sante G. Восстановление тургора и эластичности кожи посредством интрадермальных инъекций Ial-System // II Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia. - 2001. - N 6. - С. 187 - 194.
11. Di Pietro A. Предупреждение фотостарения посредством пролонгированной биоревитализации // III Национальный конгресс SMIEM. - Италия, 2002.
12. Elson M. L. Аугментация мягких тканей. Обзор // Dermatol Surg. -1995; 21:491.
13. Fabianelli F. Клиническая ценность использования Ial-System при уходе за кожей шеи / Конгресс SIME. Италия // La Pelle. - 2001. - N 11.
14. Fleischmajer R. et al. Гликозаминогликаны человеческой кожи и старение // Biochim Biophys Acta, - 1972; 279: 265.
15. Julin L. Гиалуронан в коже // J. lnt. Med. - 1997; 242: 61.
16. Knapp T. R., Vistnes L. M. Аугментация мягких тканей с использованием инъекционного коллагена // Clin Plast Surg. - 1985; 12:221.
17. Laurent T. C. Структура гиалуроновой кислоты // Химия и молекулярная биология межклеточного вещества. Том 2. Academic Press (New York, NY). - 1970. - P. 703.
18. Laurent T. C., Fraser J. R. Гиалуронан // FASEB J. - 1992; 6:2397.
19. Maas C. S. et al. Осложнения инъекционных синтетических полимеров после аугментации мягких тканей лица // Dermatol Surg. - 1997; 23:871.
20. Massirone A., Heydeker F. C Сравнительный анализ эффективности гиалуроновой кислоты Ial-System, глукозамин сульфата и полидезоксидронуклеотда для улучшения состояния кожи // La Pelle. - 2001. - N 3.
21. Meyer K., Palmer J. W. Полисахарид стекловидного тела // J. Biol. Chem. - 1934; 107:629.
22. Milojevic B. Осложнения после инъекций силикона в эстетической пластической хирургии // Aesthetic Plast Surg. - 1982; 6:203.
23. Poulsen J. H., Cramers M. K. Роль гиалуроновой кислоты, дерматан сульфата, гепарин сульфата и хондроитин 4/6 сульфата в человеческой коже // Scan. J. Klin. Lab. lnvest. - 1982; 42: 545.
24.Scott J. E., Presti D. Гиалуронан-опосредованные протективные эффекты при повреждении клеток свободными радикалами зависят от молекулярной массы ГК (Hyaluronan-mediated protective effect against cell damage caused by enzymatically produced hydroxyl radicals is dependent on hyaluronan molecular mass) // Cell Biochemistry and Function. - 1994. - N 12.
25. Sparavigna A. // Национальный конгресс AIDA. - Италия. - 1999.
26. Weissman B., Meyer К. Структура гиалуроновой кислоты из пупочного канатика // J. Am. Chem. Soc. - 1954; 76: 1753.
стр. 26
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
