Вы здесь:
Рефераты и курсовые по медицине
ОБМЕН ОПЫТОМ. КОРРЕКЦИЯ ЭНДОИНТОКСИКАЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ
Автор: Л. Н. Химкина, Г. А. Пантелеева, Т. В. Копытова
Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт
Интоксикация - одна из наиболее старых и всегда актуальных проблем медицинской науки и практики.
Для характеристики этого состояния широко используют такие термины, как "аутоинтоксикация", "токсемия", "эндотоксикоз", "токсикоз", "экзо- и эндотоксикоз", "отравление". Все эти названия отражают главное - наличие токсических веществ в организме, вследствие чего развивается эндоинтоксикационный синдром (ЭС).
По своей природе ЭС - это чрезвычайно сложный и многофакторный патологический процесс. В его основе - нарушение обмена веществ, когда катаболические реакции преобладают над анаболическими. В результате образуются продукты межуточного обмена, токсические для организма. Поступая в кровь, они вызывают состояние токсемии. Эндогенная интоксикация (ЭИ) наблюдается при любом патологическом процессе, но в разной степени выраженности.
При распространенной кожной патологии, когда в результате деструкции тканей может нарушаться барьерная, защитная, регуляторная функции кожи, происходит накопление в крови патологических метаболитов, что, в свою очередь, приводит к дисфункции важнейших систем организма. Это влияет на тяжесть течения заболевания, эффективность терапии и требует соответствующей коррекции.
В последнее время в клинической практике, в том числе и в дерматологии, все более широко применяются препараты - сорбенты, оказывающие дезинтоксикационное воздействие. Сорбция (от лат. sorbere - поглощать, всасывать, энтеросорбция) - связывание экзо- и эндотоксинов в желудочно-кишечном тракте.
Сейчас выбор сорбентов довольно широк, причем сорбционные и органолептические их свойства постоянно и успешно совершенствуются. Основные требования ко всем энтеросорбентам - высокая сорбционная емкость, зависящая от их химической структуры и пористости, а также отсутствие токсичности.
Специалисты Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института располагают опытом использования в комплексной терапии хронических дерматозов у детей (аллергодерматозы, псориаз) активированных углей медицинского назначения (карбактин, микросорб) и синтетических полимеров (энтеродез, энтеросгель). Однако в последние годы предпочтение отдается энтеросорбентам растительного происхождения. По сравнению с синтетическими они биологически совместимы с организмом и характеризуются мягким действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Кроме того, растительные энтеросорбенты адсорбируют в 2 - 2,5 раза интенсивнее, чем активированный уголь. Поэтому больным, страдающим распространенными дерматозами, теперь рекомендуется назначать новые энтеросорбенты растительного происхождения ("Микроцел", "Лигносорб").
Нами проведено комплексное лечение ПО больных распространенными дерматозами (атопический дерматит, протекающий с распространенными высыпаниями, псориаз в прогрессирующей стадии, острая экзема, токсидермия) с включением в терапию энтеросорбентов растительного происхождения "Лигносорба" и "Микроцела". Клинические наблюдения проводились в клинике Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института с 2000 г.
стр. 61
--------------------------------------------------------------------------------
Как показали результаты лечения, растительные энтеросорбенты "Микроцел" и "Лигносорб" показаны в комплексном лечении больных дерматозами в период обострения (атопический дерматит, псориаз, экзема, токсидермия). Противопоказаний для назначения этих препаратов, кроме индивидуальной непереносимости, нет.
При склонности к запорам и нарушении эвакуаторной функции кишечника следует прием препарата временно прекратить и использовать послабляющие средства.
Лабораторная диагностика эндоинтоксикации проводилась путем исследования уровня веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ). Данная технология достаточно информативна, доступна любой лаборатории, уровни ВНСММ исследовались в плазме, эритроцитах и моче с использованием отечественного спектрофотометра [2].
Методы клинико-лабораторной диагностики эндоинтоксикационного синдрома
Для диагностики ЭС традиционно используют 2 дополняющих друг друга подхода - клинический и лабораторный.
Клиническими признаками эндоинтоксикации у дерматологических больных могут быть изменения цвета, тургора кожных покровов, повышенная ломкость волос и ногтей, выпадение волос, интенсивный зуд, особенно - при хронических дерматозах. Кроме того, следует учитывать и анамнестическое указание на повышенную чувствительность к определенным пищевым продуктам и медикаментам, а также состояние нервной системы.
Из традиционных лабораторных показателей эндоинтоксикации диагностическую ценность имеет определение токсической зернистости нейтрофилов, а также лабораторные тесты, отражающие функции органов и систем естественной детоксикации - печени, почек, легких, кишечника (мочевины, креатинина, остаточного азота, билирубина, трансаминаз и белков крови, циркулирующих иммунных комплексов и др.).
Однако считают общепризнанным фактом то, что метаболические расстройства при синдроме эндогенной интоксикации приводят к образованию и поступлению в кровоток токсичных веществ белковой природы среднемолекулярной массы (от 500 до 10000 дальтон). Их объединяют под общим названием "средние молекулы" или "вещества низкой и средней молекулярной массы" - ВНСММ [3].
Именно эти вещества в настоящее время признают маркерами эндогенной интоксикации организма любого происхождения. В норме содержание ВНСММ невелико и строго контролируется организмом.
Наличие эндоинтоксикации определяется по повышенному содержанию суммарного количества (2) ВНСММ в плазме и/или эритроцитах крови. Уровень их у здоровых лиц (контрольная группа) составляет (в усл. ед.): в плазме крови - 10,2±0,2; в эритроцитах - 18,6±0,7; в моче - 14,6±1,34.
Однако, как подтвердили наши исследования, для выяснения особенностей развития ЭИ в каждом конкретном случае имеет значение выделение стадий эндогенной интоксикации на основании расчета коэффициента ЭИ - КЭИ [1].
Определение КЭИ позволяет судить не только о количественном содержании ВНСММ в указанных субстратах, но и о функциональной способности органов детоксикации (прежде всего - печени, почек).
КЭИ = Σ ВНСММпл. + Σ ВНСММэр. /Σ ВНСММм.
где Σ ВНСММпл. - суммарное количество ВНСММ в плазме; Σ ВНСММэр. - суммарное количество ВНСММ в эритроцитах;
Σ ВНСММм. - суммарное количество ВНСММ в утренней порции мочи.
I стадия компенсации ЭИ характеризуется незначительным (на 50 - 70 %) повышением Σ ВНСММпл. и до 30% Σ ВНСММэр. при выраженном (в 2 - 3 раза) увеличении Σ ВНСММм. При этом КЭИ составил 0,5 - 1,3 (в норме - 2,0). Таким образом, на стадии компенсации биологические барьеры и системы детоксикации состоятельны.
II стадия субкомпенсации ЭИ характеризуется увеличенным содержанием Σ ВНСММпл. более чем на 70 - 100%, Σ ВНСММэр. - до 50 %, Σ ВНСММм. ре-
стр. 62
--------------------------------------------------------------------------------
гистрируется выше нормы на 50 - 70 %. При этом КЭИ составил от 1,3 до 2,0. Таким образом, на стадии субкомпенсации (или стадии накопления токсинов) наблюдается относительная несостоятельность барьерных и детоксицирующих функций.
III стадия декомпенсации. Фиксируется повышение Σ ВНСММпл. в 2 раза и более, Σ ВНСММэр. не превышает нормальных значений. Σ ВНСММм. значительно (в 1,5 - 2 раза) снижено. КЭИ составляет более 2,0. На стадии декомпенсации наглядно видны несостоятельность барьерных и детоксицирующих функций организма, нарушения общего и тканевого метаболизма.
Несмотря на условность, выделение стадий ЭИ позволяет судить о тяжести ЭИ и объеме адекватной дезинтоксикационной терапии.
Способ применения и дозы энтеросорбентов.
Энтеросорбенты "Микроцел" и "Лигносорб" применяются как компоненты в комплексном лечении больных дерматозами в период обострения (атопический дерматит, псориаз, экземы, токсидермии).
Фармакологические свойства препаратов основаны на способности сорбировать и выводить через желудочно-кишечный тракт токсины экзогенной и эндогенной природы, аллергены, микроорганизмы, ксенобиотики, радионуклиды и другие вредные вещества.
"Лигносорб" (регистрационный номер 97/379/7) состоит из лигнина (сложного полимера растительной ткани) и небольшого количества целлюлозы. Представляет собой влажный темно-коричневый порошок без запаха и вкуса. Обладает сорбционными, антиоксидантными свойствами, улучшает перистальтику кишечника, положительно влияет на микрофлору толстого кишечника и неспецифический иммунитет.
"Микроцел" (регистрационный номер 97/128/5) - препарат из природной древесной целлюлозы; порошок белого цвета с сероватым оттенком, без запаха. Получение продукта в мягких условиях гидролиза и сушки при низких температурах позволяет сохранить особенности поверхностных свойств природной целлюлозы, оказывающих влияние на процессы адсорбции экзо- и эндотоксинов при прохождении энтеросорбента через ЖКТ.
"Микроцел" по сравнению с "Лигносорбом" обладает более выраженным противозудным эффектом.
"Лигносорб" назначают в суточной дозе 0,5 - 1 г на 1 кг массы тела (3 - 5 столовых ложек), которая делится на 3 приема. Препарат перед приемом размешивают в 100 мл воды.
"Микроцел" назначают внутрь в суточной дозе 0,3 г на 1 кг массы тела (1 столовая ложка 2 - 3 раза в день). До приема препарат заливают 100 мл кипяченой воды, выдерживают 30 мин, затем перемешивают и принимают.
Введение энтеросорбентов рекомендуется через 1 - 1,5 ч после еды. Именно в это время в кишечнике интенсивно образуются недоокисленные промежуточные продукты обмена, которые подвергаются адсорбции.
Длительность приема энтеросорбентов зависит от степени выраженности - стадии ЭИ: при I стадии курс лечения составляет 10 дней, при II - 14 - 15 дней, при III - не менее 20 дней. Кроме того, при III стадии ЭИ необходимо назначение препаратов, улучшающих выделительную функцию печени и почек (гепатотропные и мочегонные препараты).
Целесообразно применение повторных курсов энтеросорбентов с перерывом в 10 - 15 дней, особенно - при обострении процесса.
Существуют 2 подхода к выбору тактики применения энтеросорбентов: 1-й - включение энтеросорбентов в терапию уже на ранних этапах лечения, что повышает эффективность за счет усиления фармакочувствительности и воздействия на показатели гиперчувствительности немедленного и замедленного типов;
2-й - с помощью адекватной фармакотерапии (десенсибилизирующие и антигистаминные препараты) переводят обострение в фазу "затухания" и после этого подключают энтеросорбенты. При таком подходе происходит увеличение продолжительности фазы ремиссии.
Кроме того, дезинтоксикационную терапию следует рассматривать как компонент лечения, а не универсальный подход, решающий проблему в целом.
стр. 63
--------------------------------------------------------------------------------
Наши наблюдения показали, что при выраженной остроте воспалительных проявлений (прежде всего - при токсидермии, острой экземе) предпочтение следует отдать 1-му подходу к назначению энтеросорбентов; при относительно спокойном течении (атопический дерматит, псориаз) - 2-му подходу.
Данные препараты, по сравнению с испытанными нами ранее энтеросорбентами (карбактин, микросорб, энтеродез, энтеросгель), - более эффективные лекарственные средства. При лечении "Микроцелом" уменьшение островоспалительных проявлений начинается обычно с 3 - 5-го дня, при использовании "Лигносорба" - с 8 - 10-го дня. Особое преимущество "Микроцела" состоит в его противозудном эффекте. Уменьшение интенсивности зуда, особенно отчетливо выраженное у больных атопическим дерматитом, протекающим с распространенными высыпаниями, наблюдается уже на 3 - 5-й день лечения. У ряда больных на 10 - 14-й день приема "Микроцела" зуд полностью прекращается. Это весьма важный факт, поскольку интенсивный, изнуряющий зуд особенно часто беспокоит больных, лишает их сна, негативно влияет на психоэмоциональное состояние и трудоспособность.
Включение указанных энтеросорбентов в комплекс терапии позволило сократить сроки лечения больных в стационаре на 15 - 20%. Препараты могут быть использованы и в амбулаторной практике как противорецидивные средства.
Позитивная динамика лабораторных показателей, отражающих степень выраженности ЭИ организма, согласно результатам ВНСММ, подтвердила дезинтоксикационное действие препаратов "Микроцел" и "Лигносорб". Переносимость энтеросорбентов хорошая, побочных эффектов не отмечено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Копытова Т. В., Добротина Н. А., Химкина Л. Н., Ларина Т. Н. Лабораторная диагностика эндоинтоксикации при хронических дерматозах // Клин. лаборат. диагностика. - 2000;1:14 - 17.
2. Малахова М. Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации (пособие для врачей). - СПб., 1995;34.
3. Химкина Л. Н., Добротина Н. А., Копытова Т. В. Значение эндогенной интоксикации при хронических дерматозах. Методы коррекции // Вестн. дерматол. и венерол. - 2001;5:40 - 43.
4. Химкина Л. Н., Пантелеева Г. А., Копытова Т. В., Налимова А. В. и др. Энтеросорбент микроцел в комплексной терапии распространенных дерматозов // Эфферентная терапия. - 2003; 4: 46 - 50.
5. Эндогенные интоксикации. - СПб., 1994:230.
стр. 64
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
