Вы здесь:
Рефераты и курсовые по медицине
ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОПУНКТУРЫ И ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОТЕЧНО-ФИБРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ПАННИКУЛОПАТИИ (ЦЕЛЛЮЛИТ)
Автор: Е. А. Раннева, Е. А. Турова, С. Б. Ткаченко, Н. Н. Потекаев
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
В настоящее время в медицине активно исследуются и разрабатываются новые методы коррекции фигуры человека, в частности в области дерматокосметологии, физиотерапии, эндокринологии, диетологии и др. [7]. Такое разнообразие направлений исследований связано с трудностями разграничения, где кончаются эстетические проблемы этой патологии и начинаются медицинские; не разработаны также критерии дифференциальной диагностики между ожирением и отечно-фибросклеротической панникулопатией (ОФСП). Достаточно хорошо изучены этиология и патогенез ожирения, разработаны и используются методы диагностики, лечения и профилактики этого заболевания. Однако значительно меньше внимания в научной литературе уделено ОФСП, обычно сопутствующей ожирению [2]. Жалобы на проявления ОФСП, связанные с рыхлой деформированной неэластичной поверхностью кожи в области бедер, ягодиц и живота, - чрезвычайно распространенная проблема, которая беспокоит женщин не меньше, чем избыточная масса тела (рис. 1). Одним из факторов, указывающих на значимость проблемы, по данным ВОЗ, является определение качества жизни при данной патологии [6]. Этот же критерий используется в оценке эффективности тех или иных методов коррекции или лечения различных заболеваний. Качество жизни рассматривается авторами как совокупность параметров, отражающих изменение течения жизни, включающих физическое и психическое состояние, социальное и духовное благополучие [5].
Отечно-фибросклеротическая панникулопатия (термин медицинский), а целлюлит (термин хирургический) [5]. Однако последний термин широко укоренился и стал общеупотребимым в косметологической практике, как среди специалистов, так и пациентов. По данным литературы, целлюлит обнаруживается примерно у 85 - 90% женщин в возрасте от 18 до 60 лет [4, 13].
Причины возникновения целлюлита:
• наследственно-генетическая;
• образ жизни (алиментарный фактор, гиподинамия);
• гормональные дисфункции;
• токсическая нагрузка (стресс, лекарственные препараты, злоупотребление кофеином, никотином, алкоголем и т.д.);
• нарушение кровообращения.
Многие авторы рассматривают целлюлит как генетически детерминированный вариант анатомо-физиологической нормы (рис. 2) [2].
В литературе представлены некоторые данные об этиологии и патогенезе этого процесса [3]. Некоторые исследователи связывают развитие целлюлита с гормональными изменениями: установлением менструации в пубертатном периоде, беременностью и лактацией, длительным приемом контрацептивов, климактерическим периодом [9]. Другие авторы рассматривают целлюлит как "депо энергии" на период голода или экстремальных ситуаций [2, 13]. Существуют также представления, что целлюлит - это "депо токсинов" (рис. 3).
Подкожно-жировая клетчатка часто рассматривается как место скопления токсинов и шлаков. У женщин подкожно-жировая клетчатка наиболее развита в области живота, бедер и ягодиц, так называемых "целлюлитных зонах" [2]. Адипоциты подкожно-жировой клетчатки женщин снабжены специфическими рецепторами, которые реагируют на эстрогены, а накопление токсинов связывают с застоем лимфы, ухудшением кровоснабжения дермы, гипоксией и включением белково-
I - 80% женщин знают о целлюлите, хотят избавления от него;
II - 50% женщин считают, что целлюлит мешает полноценной жизни;
III - 50% женщин связывают надежды на изменение своей жизни с улучшением внешнего вида (без целлюлита)
Рис. 1. Оценка женщинами, страдающими целлюлитом, качества своей жизни
стр. 53
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 2. Отечно-фибросклеротическая панникулопатия - вариант анатомо-физиологической нормы
Рис. 3. Вид соединительной ткани при отечно-фибросклеротической панникулопатии (по данным научно-медицинского отдела фирмы "Biologische Heilmittel Heel GmbH", Германия)
синтетической функции фибробластов. Последние начинают активно продуцировать коллагеновые волокна и гликозаминогликаны, которые в свою очередь притягивают воду [1].
До сих пор недостаточно изучены патоморфологические признаки ОФСП, нет и единой классификации этой патологии. На начальном этапе находятся исследования по влиянию различных физических факторов (физиотерапевтических, бальнеотерапевтических, лечебной физкультуры и др.), а также лекарственных средств. Не разработаны также стандарты ведения пациентов [10]. Нет анализа последствий применения лекарственных средств и методов в программах комплексной терапии ОФСП [4].
Целью настоящей работы является оценка эффективности применения фармакопунктуры, электромиостимуляции, а также сочетанного влияния этих факторов на клинические проявления у пациентов с ОФСП. В исследовании участвовали 72 женщины в возрасте от 18 до 55 лет. Все пациентки тестировались по индексу массы тела (ИМТ) с целью проведения дифференциальной диагностики между экзогенно-конституциональным ожирением, ОФСП и сочетанием экзогенно-конституционального ожирения и ОФСП. По классификации ВОЗ, показатели ИМТ, соответствующие избыточному весу (предожирение), определены в границах от 25 - 29,9; 1-я степень ожирения - 30 - 34,9; 2-я степень ожирения - 35 - 39,9; 3-я степень ожирения (морбидное ожирение) - > 40. У 21 пациентки избыток массы тела отсутствовал. Избыток массы тела выявлен у 34 пациенток: 1-я степень ожирения - у 15; 2-я степень ожирения - у 2; пациентки с морбидным ожирением в исследование не включались (табл. 1.)
Определение стадий ОФСП осуществлялось с помощью жидкокристаллического термодетектора Celluvision (Италия) по стандартной визуальной шкале. У всех участниц исследования была диагностирована ОФСП: 1 - 2-я стадия - у 32 пациенток; 3-я стадия - у 37; 4-я стадия - у 3. Стадии ОФСП выделялись в соответствии с инструкцией по оценке визуальных данных цветовых показателей. В зависимости от интенсивности кровообращения в исследуемых зонах различная цветовая гамма соответствовала определенной степени ОФСП. Такую трактовку стадий ОФСП нельзя считать объективным критерием для построения классификации ОФСП, однако она может быть полезна при контроле за динамикой ОФСП и эффективностью проводимой терапии.
Все пациентки с целью определения эффективности действия фармакопунктуры и электромиостимуляции были обследованы до и после окончания курса терапии. Для контроля эффективности терапии проводили анализ состава тела пациенток (мышечной и жировой массы) с помощью электронного анализатора биоэлектрического импеданса состава массы тела ("Tanita TBF-401А", Япония). В ходе исследований у пациенток определяли массу тела, ИМТ, абсолютную массу жира и мышц в килограммах, процентное содержание воды в организме. Температуру кожи в областях ОФСП измеряли с помощью инфракрасного мультифункционального термометра "Riester" (Германия) с последующим вычислением средних показателей. Используемая методика позволила сделать заключение об интенсивности кровотока в зонах ОФСП.
Все включенные в исследование пациентки по методу рандомизации были разделены в зависимости от вида терапии на 4 группы. Пациенткам всех групп были даны единые рекомендации: гипокаллорийная диета и занятия лечебной физической культурой 3 раза в неделю по 1 ч.
1-ю группу (контрольную) составили 9 пациенток, которым рекомендовали только диету и занятия лечебной физкультурой.
Пациенткам 2-й группы (21 женщина) была назначена электромиостимуляция. Для проведения процедуры использовали 10-канальный электромиостимулятор "Ross" (Испания). Установку электродов производили в проекцию мышц по заднебоковой поверхности бедер нижних конечностей. Процедуру проводили ежедневно с ис-
стр. 54
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ОФСП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
Масса тела пациенток
Показатель индекса массы тела
Число пациенток
Избыток массы тела отсутствует
< 25
21
Предожирение
25 - 29,9
34
1-я степень ожирения
30 - 34,9
15
2-я степень ожирения
35 - 39,9
2
3-я степень ожирения
> 40
0
Всего 72
пользованием 5 режимов с частотой 50 - 150 Гц, силой тока 20 - 30 мА, длительность процедуры - 20 мин, курс лечения - 10 сеансов.
Пациенткам 3-й группы (25 женщин) была назначена фармакопунктура с использованием 4 комплексных гомеопатических препаратов "Коэнзим композитум", "Убихинон композитум", "Лимфомиозот", "Плацента композитум" ("Biologische Heilmittel Heel GmbH", Германия). Инъекции проводились подкожно в проблемные зоны на глубину 2 - 3 мм 2 раза в неделю, курс - 10 сеансов.
Все названные препараты зарегистрированы Федеральным органом контроля качества лекарственных средств: коэнзим композитум (Coenzyme compositum) - регистрационное удостоверение П-8-242 N009458; убихинон композитум (Ubichinon compositum) - регистрационное удостоверение П-8-242 N009459; лимфомиозот (Lymphomyosot) - регистрационное удостоверение П-8-242 N012359; плацента композитум (Placenta compositum) - регистрационное удостоверение N 128488.
Пациенткам 4-группы (17 женщин) была назначена комбинированная терапия (фармакопунктура и электромиостимуляция); курс - 10 сеансов.
В результате проведенного исследования получены следующие данные. У пациенток контрольной группы выявлена тенденция к уменьшению количества жировой ткани, как в процентном отношении (38,37±2,91% и 37,98±2,86%, р > 0,05), так и в абсолютных величинах (30,68±3,27 и 30,03±3,43 кг, р > 0,05) на фоне достоверного снижения количества безжировой (мышечной) ткани (46,08±1,08 и 44,71±2,04 кг, р < 0,05) при неизменном уровне воды в организме (34,01±0,71 и 34,25±0,74 кг, р > 0,05) (табл. 2). Наблюдения проводились в течение 2 мес. Достоверные изменения показателей термометрии и термографии у пациенток с ОФСП отсутствовали.
У пациенток 2-группы отмечалось уменьшение массы тела с 84,58±2,91 до 80,93±2,78 кг (р < 0,01). Вероятно, это было связано с уменьшением жировой ткани как в процентном отношении от 36,91±0,96% до 33,89±0,86 % (р < 0,01), таки в абсолютных величинах от 29,61±1,35 до 28,41±1,33 кг (р < 0,01) соответственно. На фоне проведенной электромиостимуляции наблюдалась тенденция к увеличению количества безжировой (мышечной) ткани и уменьшению общего содержания воды в организме. При этом не изменялись показатели термометрии и термографии, в то же время отме-
Таблица 2. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЭЛЕКТРОИМПЕДАНСОМЕТРИИ, ТЕРМОМЕТРИИ, ТЕРМОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОК С ОФСП ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Показатели
1-я группа
2-я группа
3-я группа
4-я группа
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
Масса тела, абс.
83,7±2,22*
80,01±1,99*
84,58±2,91*
80,93±2,78*
81,01±3,6*
78,57±3,48*
84,15±2,26*
82,14±2,49*
Жировая ткань, %
38,37±2,91
37,98±2,86
36,91±0,96*
33,89±0,86*
34,82±1,68*
33,16±1,64*
38,43±1,07*
36,5±1,04*
Жировая ткань, абс.
30,68±3,27
30,03±3,43
29,61±1,35*
28,41±1,33*
25,95±1,64*
24,11±2,25*
32,39±1,72*
30,45±1,82*
Мышечная масса, абс.
46,08±0,71*
44,71±2,04*
45,34±0,9*
45,60±0,85*
47,16±2,17*
47,16±2,17*
49,64±0,84*
49,82±0,83*
Содержание воды, абс.
34,01±0,9
34,25±0,74
32,9±0,55*
32,43±0,51*
33,86±1,61*
34,54±1,64*
34,01±0,66*
33,58±0,77*
Термометрия, °С
28,1±0,35
30,2±0,5
29,7±0,60
30,9±0,48
27,57±0,3*
30,21±0,61*
27,33±0,23*
30,13±0,26*
Термография, °С
2,24±0,34
2,1±0,17
2,50±0,22
2,13±0,22
2,78±0,18*
2,62±0,16*
3,63±0,13*
2,52±0,17*
Примечание. Звездочка - р < 0,05.
стр. 55
--------------------------------------------------------------------------------
чалась тенденция к увеличению температуры кожи в зонах ОФСП, что соответствовало положительной динамике стадий в развитии ОФСП.
У пациенток 3-й группы в результате сеансов фармакопунктуры зафиксировано снижение массы тела от 81,01±3,6 до 78,57±3,48 кг (р<0,01), которое происходило преимущественно за счет снижения жировой ткани на фоне увеличения содержания воды (33,86±1,61 и 34,54±1,64 кг, р<0,01) и неизменного содержания безжировой (мышечной) ткани.
В 4-й группе пациенток, получавших комбинированное лечение (электромиостимуляция и фармакопунктура), снижение веса с 84,15±2,26 до 82,14±2,49 кг (р<0,01) также сочеталось с уменьшением жира как в процентном отношении (38,43±1,07 и 36,45±1,04 %, р<0,01), таки в абсолютных величинах (32,39±1,72 и 30,45±1,82 кг, р<0,01) на фоне повышения мышечной массы и снижения общего количества содержания воды в организме. Отмечались также положительные сдвиги показателей термометрии и термографии: с 27,33±0,23 до 30,13±0,26°С (р>0,05) и с 3,63±0,13 до 2,52±0,17°С (р >0,05) соответственно.
Таким образом, в результате проводимой терапии у пациенток 2-, 3-, 4-й групп выявлено достоверное уменьшение жировой ткани на фоне снижения массы тела, которое сопровождалось усилением кровообращения в зонах ОФСП по данным термографии и термометрии. У пациенток, в комплексном и изолированном лечении которых проводилась электромиостимуляция, уменьшение массы тела сопровождалось увеличением мышечной массы и уменьшением содержания воды в организме. Вероятно, эти изменения могли быть связаны с лимфодренирующим, сосудорасширяющим и трофостимулирующим эффектами электромиостимуляции. У пациенток, в лечении которых применялась только фармакопунктура комплексными гомеопатическими препаратами, было отмечено повышение общего количества воды на фоне неизменного содержания безжировой (мышечной) ткани. Можно предположить, что отмеченные эффекты были связаны с липолитическим (с последующим увеличением объема жидкости) действием препаратов в сочетании с эффектом иглоукалывания.
Согласно результатам проведенного исследования, включение электромиостимуляции и фармакопунктуры в лечебные программы у пациенток с различными стадиями ОФСП является клинически подтвержденным, причем выбор лечения должен основываться на тщательном сборе анамнеза и выявлении противопоказаний к применению методики. Для фармакопунктуры с применением комплексных гомеопатических препаратов противопоказанием может являться индивидуальная непереносимость процедуры, обусловленная низким порогом болевой чувствительности.
По данным литературы, ОФСП возникает на фоне различных физиологических или патологических изменений в организме. Развитие патологического процесса охватывает дерму, подкожно - жировую клетчатку, крово- и лимфоциркуляторное русло [2, 11]. Можно предположить, что при ОФСП отечная строма жировой клетчатки сдавливает лимфатические сосуды, не имеющие в своих стенках гладкомышечных волокон, и способствует лимфостазу затрудняя работу венозных сосудов. Замедление оттока лимфы приводит к дальнейшему накоплению токсинов и триглицеридов в подкожно-жировой клетчатке и развитию гипоксии, что, в свою очередь, стимулирует синтез жиров в адипоцитах и сопровождается их гипертрофией. Клинически это проявляется таким эстетическим дефектом, как синдром "апельсиновой корки", целлюлит, или ОФСП [13]. На основании полученных данных можно считать, что электромиостимуляция и фармакопунктура, направленные на улучшение лимфо- и кровообращения, влияющие на метаболические процессы, улучшающие тургор и эластичность кожи, патогенетически обоснованны, а проведенное исследование является еще одним шагом в решении такой актуальной проблемы, как терапия и профилактика ОФСП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берштейн Л. М. Эстрогены, старение и возрастная патология // Успехи геронтологии. - 1998. - Вып. 2. - С. 90 - 97.
2. Коррекция фигуры и косметический уход за телом. Сборник статей. - М., 2004.
3. Кудрявцева Е. Н. Методические подходы к изучению влияния образа жизни на здоровье населения // Здравоохр. Российской Федерации. - 1982. - N4. - С. 24 - 26.
4. Михеева С. В. Медико-социальная и клинико-статистическая оценка факторов риска целлюлита и обоснование организационных форм этапной профилактики и лечения / Дисс... канд. мед. наук. - СПб.: МА, 2001.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - ВОЗ, Женева, 1995.
6. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Руководство для практикующих врачей. - М., 2002.
7. Разумов А. Н. Основные направления развития восстановительной медицины (медицинской реабилитации) в медицинской науке и системе здравоохранения // Материалы I Всероссийской конф. "Реабилитация и санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы". - М., 2005. - С. 3 - 6.
8. Рюдигер М. Уход за вашим телом. - М., 1997.
9. Утц С. Р., Одоевская О. Д. Морфофункциональные особенности женской кожи // Вест. дермат. и венерол. - 1999. - N3. - С. 8 - 11.
10. Collis N., Elliot L.A., Sharpe C. et al. Cellulite treatment :a myth or reality :a prospective randomized controlled trial of two therapies, endermologie and aminophilline cream // Plast Reconstr Surg. - 1999; 104(4). - P. 1110 - 1117.
11. Hexsel D.M., Mazzuco R. SURGIAL ROUNDS: subcission: a treatment for cellulite // Int. J. Dermatol. - 2000; 39(7). - P. 539 - 544.
12. Nurnberger F., Muller G. So-called cellulite: an invented desease // J. Dermatol Surg. Oncol. - 1978; 4(3). - P. 221 - 229.
13. Rossi A.B.R., Vergnanini A.L. Cellulite: a review // JEARDV. - 2000; 14, - P. 251 - 262.
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
