Вы здесь:
Рефераты и курсовые по медицине
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Автор: Л. И. Назаренко
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
В настоящее время предлагается большое количество методов лечения ожирения, однако преимущество по-прежнему принадлежит диетотерапии, так как в основе патогенеза ожирения лежит положительный энергетический баланс.
Уменьшение поступления энергии с пищей - основа терапии любой формы ожирения. Отечественные диетологи рекомендуют рассчитывать энергетическую ценность рациона для пациента с ожирением следующим образом: определяют идеальную массу тела и соответствующую ей физиологическую калорийность рациона, которую уменьшают на 30 - 40 - 50% в зависимости от степени ожирения. Энергетическая ценность редуцированных диет при этом составляет от 800 до 1800 ккал. Следует отметить, что данный метод подходит только тем больным, у которых фактическая калорийность рациона незначительно превышает должную. В тех случаях, когда энергоемкость рациона больного выше нормы в 1,5 - 2 раза, переход на очень строгую диету может привести к "диетической" депрессии, эмоциональной нестабильности и отказу от дальнейшей терапии. Поэтому в последние годы отдают предпочтение умеренно гипокалорийной диете, которую рассчитывают по методике ВОЗ.
1. Расчет величины основного обмена
Женщины: 18 - 30 лет - 0,0621 × реальная масса тела (в кг) + 2,0357; 31 - 60 лет - 0,0342 × реальная масса тела (в кг) + 3,5377; старше 60 лет - 0,0377 × реальная масса тела (в кг) + 2,7545.
Мужчины: 18 - 30 лет - 0,0630 × реальная масса тела (в кг) + 2,8957; 31 - 60 лет - 0,0484 × реальная масса тела (в кг) + 3,6534; старше 60 лет - 0,04921 × реальная масса тела (в кг) + 2,4587.
Полученный результат умножают на 240 (для перевода из мДж в ккал).
2. Расчет суммарного расхода энергии с поправкой на физическую активность
Величина основного обмена × 1,1 (при низкой активности);
× 1,3 (при умеренной активности);
× 1,5 (при высокой активности).
3. Расчет суточной гипокалорийной диеты
Суммарный расход энергии минус 500 - 600 ккал = ...
Известно, что в 1 кг депонированного жира содержится 7500 ккал (1 г = 7,5 ккал). Если пациент недополучит с пищей 600 ккал, то он потеряет за сутки 600 : 7,5 = 80 г жира, за месяц - 2,4 кг. Реально эта цифра может быть несколько больше или меньше, что зависит от пола, возраста, физической активности и типа ожирения. Быстрее теряют жир больные с ожирением по типу "яблоко" (андроидальный, или верхний тип, когда жир откладывается в верхней половине туловища), мужчины, лица молодого возраста. Медленнее худеют пациенты с ожирением по типу "груша" (геноидальный, или нижний тип, при котором жир откладывается на ягодицах и бедрах), женщины, лица старше 50 лет. В первую неделю соблюдения диеты снижение массы тела будет максимальным за счет потери воды.
При лечении ожирения очень важно снижать вес тела за счет жира, сохраняя мышечную массу. Потеря 3 кг жира позволяет человеку носить одежду на один размер меньше! Сохранение мышечной массы обеспечивает хороший уровень интенсивности основного обмена и является залогом успешного лечения ожирения. В погоне за быстрым эффектом пациенты соблюдают низкокалорийные малобелковые диеты, в результате они теряют в большей степени мышечную массу, сохраняя жир. После прекращения соблюдения такой диеты, как правило, наблюдается эффект "ваньки-встаньки": вес тела становится больше первоначального, причем за счет увеличения жира. Чтобы этого не произошло, худеть следует медленно (2 - 4 кг в течение месяца), контролируя состав тела с помощью биоимпедансного анализатора - прибора, который определяет (в кг и %) количество мышечной, жировой ткани, воды, тощей массы тела.
В ходе лечения возникает очень трудная проблема: несмотря на соблюдение гипокалорийной диеты через некоторое время (чаще всего через 6 - 9 мес) пациент перестает худеть. Это объясняется тем, что при ожирении в печени гормон тироксин (Т4 ) переходит в реверсивный трийодтиронин (РТ3 ), который физиологически неактивен. При ограничении энергетической ценности рациона данный процесс усиливается, и в результате развивается так называемый "Low T3 syndrom", т.е. тиреоидная функция снижается при нормальном уровне сывороточного Т4 . Продолжительность такого периода зависит от степени ожирения и может составлять от нескольких недель до 1 - 3 лет. Именно в этот период большинство больных теряют веру в лечение, начинают много есть и быстро набирают потерянные килограммы. Для предупреждения такого развития событий врач должен оказать больному психологическую поддержку, может быть, назначить медикаментозные препараты - "Ксеникал", уменьшающий всасывание жира из кишечника, или "Меридиа", вызывающий чувство быстрого насыщения.
Кроме снижения энергетической ценности рациона, большое значение имеет его качественный состав, а также соотношение белков, жиров и углеводов (см. таблицу).
Таким образом, суточная энергия (в %) поступает за счет белков (19 - 27%), жиров (19 - 29%) и углеводов (51 - 55%). Данная структура диет [5]
стр. 50
--------------------------------------------------------------------------------
с пониженной энергетической ценностью наиболее разумна, так как она мало отличается от физиологических норм питания (см. таблицу).
Количество белков в рационе составляет 1 - 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела. Используются белки животного происхождения, содержащие незаменимые аминокислоты (говяжье и куриное мясо без видимого жира, рыба нежирных сортов, кролик, обезжиренный творог, яичный белок), и растительного происхождения (соя, горох, фасоль, грибы, злаки). В отдельных случаях возможно применение белково-витаминных пищевых добавок. Повышенное количество белков необходимо для профилактики эндогенного распада белков организма в условиях низкой энергетической ценности рациона и поддержания активности липолитических ферментов (не рекомендуется снижение белков менее 60 г в диетах с энергетической ценностью 1200 ккал и менее). Длительный дефицит пищевых белков может привести к развитию жировой дистрофии печени. Белки по сравнению с жирами и углеводами обладают самым выраженным специфическим динамическим действием, т.е. для их усвоения требуется больше энергии, чем для усвоения углеводов или жиров.
ДИЕТЫ С ПОНИЖЕННОЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТЬЮ
Нутриенты, г (%)
Энергоемкость рациона, ккал (мДж)
800 (3,35)
1200 (5,02)
1800 (7,53)
2250 (9,42)
Углеводы
109 (54%)
154 (51%)
249 (55%)
309 (55%)
Белки
54 (27%)
60 (20%)
84 (19%)
107 (19%)
Жиры
17 (19%)
40 (29%)
54 (27%)
65 (26%)
Еще совсем недавно считалось очень важным в диете тучных людей ограничивать содержание углеводов. Сейчас эта точка зрения пересмотрена, и общее количество углеводов соответствует физиологической норме. Ограничивают простые легкоусвояемые углеводы (моно- и дисахариды) из-за их инсулиногенного действия. В ответ на быстрое всасывание глюкозы увеличивается содержание в плазме инсулина, который способствует отложению жира в адипоцитах. Поэтому из рациона исключают сахар, мед, варенье, конфеты, кондитерские изделия. Вместо них используют сахарозаменители, лучшим из которых является фруктоза.
Большое значение придается так называемому гликемическому индексу углеводов, т.е. их способности повышать сахар в крови по сравнению с глюкозой (при этом гликемический индекс глюкозы принят за 100). Так, французский диетолог М. Монтиньяк [2] по этому признаку все углеводы делит на "хорошие" (гликемический индекс < 50) и "плохие" (гликемический индекс > 50). Сложные углеводы в рационе больных ожирением должны быть представлены продуктами с низким гликемическим индексом (капуста, грибы, бобовые, огурцы, помидоры, свежие фрукты, гречневая и овсяная каши и др.). Ограничиваются картофель, морковь, свекла, бананы, не рекомендуются манная и рисовая каши. Желательно использовать хлеб с отрубями.
Овощи и фрукты полезны больным ожирением, так как они богаты пищевыми волокнами, витаминами, минеральными веществами. Для тучных пациентов, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, особо ценными являются продукты, богатые калием (фасоль, соя, морская капуста, персики, черная смородина, капуста брюссельская и кольраби, грибы, сухофрукты) и магнием (гречка, морковь, орехи, отруби, соя, фасоль, шиповник). Содержание натрия в этих продуктах незначительное, что важно для профилактики и лечения артериальной гипертензии и отечного синдрома.
Ключевым моментом современной диетотерапии больных ожирением является ограничение жиров, так как избыток энергии, поступающий за счет жиров, легче откладывается про запас по сравнению с избытком энергии за счет углеводов и белков [3]. Считается, что растительные жиры активизируют липолитические процессы в организме и способствуют мобилизации жира из депо. При ожирении уменьшают потребление продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирными кислотами (субпродукты, сало, сливки, сливочное масло и др.), так как ожирение часто сочетается с атеросклерозом. Полезным является добавление в пищу СЦТ-масла, которое является продуктом перегонки и очистки кокосового масла и состоит из среднецепочечных триглицеридов. 1 столовая ложка СЦТ-масла содержит 114 ккал, но в отличие от других жиров СЦТ не откладываются в организме в виде жира, они полностью окисляются в печени. Вот почему СЦТ-масло называют "нежирным жиром".
При лечении ожирения предусматривается ограничение поваренной соли. Вся пища готовится без соли, а в готовые блюда добавляется не более 5 г соли в течение дня. Потребление свободной жидкости должно составлять 1 - 1,5 л в сутки. Целесообразно пить воду при появлении чувства голода, так как центры жажды и аппетита находятся в одних и тех же ядрах гипоталамуса. Поэтому поступление воды может на некоторое время подавить это чувство. Ограничение поваренной соли и воды нормализует водно-солевой обмен, способствует потере массы тела в первые дни лечения, что очень радует больных и поднимает уровень их мотивации.
Вопрос о дробности питания при ожирении вызывает споры. Многие специалисты советуют 5 - 6-разовое питание небольшими порциями во
стр. 51
--------------------------------------------------------------------------------
избежание чувства голода. Однако в последнее время чаще рекомендуют 3-разовое питание, чтобы избежать инсулиногенного действия пищи и тем самым способствовать выходу жира из адипоцитов на фоне гипокалорийной диеты. Общепризнанно, что основная часть энергии с пищей должна поступать в первую половину дня, а не в вечерние часы.
Чтобы пациенты не страдали от мучительного чувства голода, необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие аппетит: крепкие бульоны, соления, маринады, специи и пряности, копчености, жареные блюда, острые приправы, алкоголь.
Для профилактики переедания большое значение имеет медленная еда, тщательное пережевывание пищи. При этом всосавшиеся в двенадцатиперстной кишке нутриенты успевают "подать сигнал" в центр насыщения, и человек вовремя прекращает есть. Торопливая еда приводит к тому, что сигнал о насыщении воспринимается слишком поздно, когда человек уже успел переесть.
В заключение отметим, что ожирение - это хроническая болезнь обмена веществ, которую нельзя излечить, но пациент, который в течение длительного времени действительно потребляет энергии с пищей меньше, чем расходует, не может не похудеть!
ЛИТЕРАТУРА
1. Барановский А. Ю., Назаренко Л. И. Советы по питанию россиянам. - СПб.: АТОН, 1998. - С. 219 - 253.
2. Монтиньяк М. Метод похудания Монтиньяка. Особенно для женщин. - М.: А. К. Экология, 1997. - 294 с.
3. Олефски Д. М. Ожирение. - В кн.: Внутренние болезни / Под ред. Т. Р. Харрисона. - М.: Медицина, 1996. - Т. 8. - С. 274 - 286.
4. Справочник по диетологии / Под ред. М. А. Самсонова, А. А. Покровского. - М.: Медицина, 1992. - С. 175 - 179.
5. Modern nutrition in health and disease / Edited by M.E. Shils, J.A. Olson, M.Shike. - 8 edition. - USA,Williams-Wilkins, 1994. - P. 1259 - 1287.
стр. 52
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
