Вы здесь:
Рефераты и курсовые по медицине
ОБМЕН ОПЫТОМ. ЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Автор: Н. А. Сурков, С. Г. Павлова, Е. Г. Островерхова, Т. Л. Степанова, С. В. Пушилина, Е. С. Синицына
Медицинский центр Управления делами Президента РФ, ООО "Пауль Хартманн", Москва
Кожа человека представляет собой сложный орган, связанный с другими органами и системами организма. Кожа выполняет важные функции - защитную, дыхательную, абсорбционную, выделительную, пигментообразующую. Принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.
Кожа (прежде всего - эпидермис) выполняет в организме важные барьерные функции, направленные на поддержание гомеостаза, защищающего организм от повреждающего действия химических, физических, механических, инфекционных агентов и УФ-излучения. Сложная ультраструктурная организация эпидермиса и участие его структурных компонентов в барьерной функции обусловливает наличие нескольких элементов, регулирующих эти процессы. Это дермо-эпидермальное соединение, осуществляющее эпидермо-дермальный обмен; меланоциты, вырабатывающие пигмент, который защищает организм от повреждающего УФ-излучения; липидный барьер рогового слоя, предохраняющий организм от потери воды; иммунный надзор, осуществляемый внутриэпидермальными макрофагами (клетками Лангерганса) [1, 3].
Морфология и физиология кожи от рождения до полового созревания подвергается значительным изменениям, что связано с ростом, дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды. Ощелачивание кожи, низкие бактерицидные свойства, ранимость рогового слоя и низкая способность к выработке антител и гормонов обусловливают слабость защитных функций кожи ребенка по сравнению с кожей взрослого человека. У человека старше 40 лет обычно на открытых уча-
стр. 22
--------------------------------------------------------------------------------
стках кожного покрова, наиболее подверженных воздействию различных факторов окружающей среды, начинаются процессы инволюции, которые проявляются уменьшением толщины эпидермиса и гиподермы, уменьшением длины фолликулов длинных волос и атрофией сальных желез. Появляется тенденция к уплотнению и огрублению коллагеновых волокон, уменьшению количества кислых мукополисахаридов и гликогена, снижению активности синтеза РНК, увеличению количества гликопротеидов. После 50 лет на открытых участках кожи эти изменения усиливаются; процесс переходит на закрытые ее участки. В коже постепенно нарастает количество нефункционирующих капилляров и артериол [1] (рис. 1, 2).
К 60 годам уже становится заметным истончение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы, гиподермы), обнаруживается уменьшение секреторных долей даже самых крупных сальных желез; коллагеновые волокна приобретают аргирофильные свойства; значительным изменениям подвергаются эластические волокна; продолжается накопление гликопротеидов и снижение не только количества кислых мукополисахаридов, но и синтеза нуклеиновых кислот. У старых людей (после 75 лет) все слои кожи резко истончены и отмечается полная атрофия гиподермы во многих участках кожного покрова. В эпидермисе встречаются очаговые атипичные разрастания шиповатого слоя с неравномерным накоплением пигмента. Роговой слой становится тонким, разрыхленным и легко отторгается, в устьях волосяных фолликулов нередко отмечается скопление роговых пластин. Значительным дистрофическим изменениям подвергаются волосы, сальные и потовые железы: рост волос замедляется, а количество их резко уменьшается; салоотделение составляет не более 30 - 50% максимального уровня. Кожа становится менее пигментированной, на ощупь - шероховатой, сухой; на отдельных ее участках отмечается гиперпигментация. Атрофическим изменениям подвергаются волокнистые структуры дермы, количество клеточных элементов резко уменьшается, увеличивается содержание солей, особенно - калия и кальция, снижается уровень холестерина. Количество кровеносных сосудов в коже уменьшается, стенки их склерозируются, а в просвете образуются тромбы, наблюдается расширение вен кожи и снижение проницаемости стенок лимфатических капилляров. Отмечаются также выраженные дистрофические изменения и в нервах, количество нервных окончаний уменьшается. Изменяется реакция на механические, температурные и химические раздражители; пиломоторный рефлекс выражен слабо, дермографизм неяркий, хотя реакция держится дольше, чем у молодых людей. В связи со снижением содержания в коже адреналина, ацетилхолина и активности холинэстеразы наблюдаются большие изменения в нейрогуморальной регуляции функций кожи [1] (рис. 3, 4).
С патологическими изменениями кожи сталкиваются не только врачи самых разных специальностей, но и медсестры. Поражение кожи может быть как случайной находкой, так и основной жалобой больного. Состояние кожного покрова тесно связано как с общим состоянием организма, так и с условиями жизни, санитарно-гигиеническим режимом, экологической обстановкой и др. Неполноценное и недостаточное питание, неудовлетворительные санитарные условия труда и быта способствуют возникновению многих дермато-
Рис. 1. Пациент 18 лет
Рис. 2. Пациентка 50 лет
Рис. 3. Пациентка 60 лет
стр. 23
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 4. Пациентка 75 лет
Рис. 5. Операционная
зов, особенно инфекционных и паразитарных. Гигиена кожи - основа личной гигиены каждого человека. Она включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений, выделений из мочевыводящих путей и кишечника, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов и создания условий для нормальной деятельности [1, 8].
Однако с возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, уменьшается способность кожи удерживать влагу, нарушается кислотно-щелочной баланс и ухудшается кровоснабжение кожного покрова. Именно поэтому у лиц старшего и преклонного возраста появляется целый ряд дерматологических проблем, решить которые самостоятельно уже трудно. Больной человек часто становится беспомощным, нуждается в посторонней помощи, в том числе и при осуществлении личной гигиены (умывание, бритье, уход за полостью рта, волосами и ногтями, подмывание и прием ванны и т.д.). Постельный режим и недержание отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль. Вместе с салом и потом на коже скапливаются микроорганизмы, которые вызывают кожный зуд. Это, в свою очередь, приводит к расчесам и появлению ссадин, представляющих собой входные ворота для проникновения инфекции. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника, а в области кожных складок могут образовываться опрелости. Правильный уход за кожей в таких условиях поддержит ее естественные защитные силы и поможет справиться с последствиями негативных воздействий.
Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Организация ухода и выполнение его в больнично-поликлинических условиях - обязательный и весьма ответственный участок деятельности медицинского персонала. Основная цель ухода - осуществление личной гигиены для поддержания чистоты кожи и обеспечения ее нормального функционирования, а также обеспечение комфорта и улучшение качества жизни пациента. Принципы ухода - безопасность (предупреждение травматизма), конфиденциальность, уважение чувства собственного достоинства, общение, независимость, инфекционная безопасность [2, 5, 7, 8, 9].
Известно, что любая хирургическая операция представляет собой ту или иную степень опасности для больного (рис. 5). Это связано с травмирующим фактором самого оперативного вмешательства, наличием операционной раны - входных ворот для инфекции, обострением хронической инфекции в организме больного и др. Операционная травма, ослабляя защитные силы организма, может стимулировать дремлющую инфекцию, что приводит к нагноению операционной раны и даже сепсису. Среди обращающихся за хирургической помощью людей старше 60 лет многие страдают серьезными сопутствующими заболеваниями, иногда более опасными, чем то, по поводу которого предпринимается операция. Все в целом определяет особенности предоперационного периода у лиц пожилого и старческого возраста. Поэтому в зависимости от состояния отдельных систем организма проводится целенаправленная подготовка больного к операции, включающая в себя и подготовку кожных покровов. Внимательный осмотр кожи всей поверхности тела при обследовании больного в предоперационном периоде иногда позволяет не только оценить ее исходное состояние, но и обнаружить заболевания (экзема, фурункулез, пиодермия, ссадины, царапины и т.д.), требующие лечения до операции. Состояние кожных покровов имеет важное значение, так как в порах и складках кожи больного скапливаются микроорганизмы, проникновение которых в рану должно быть исключено (рис. 6).
стр. 24
--------------------------------------------------------------------------------
Серьезную проблему у тяжелых пациентов, особенно старшей возрастной группы, представляют пролежни, которые возникают вследствие постоянного давления на ткани, их растяжения или трения. Пролежни чаще всего локализуются в местах костных выступов (крестец, пяточные области, вертелы бедренных костей, область лопаток, локтевые области, затылок). Они характеризуются стойким покраснением кожи, появлением везикул, изъязвлений или некроза, причем изменения могут распространяться на подлежащие ткани, включая мышцы и кости [4]. Наиболее полные данные о распространенности или частоте возникновения пролежней поступают из стационаров. Так, в государственных лечебных учреждениях Великобритании распространенность пролежней составляет 6,6 - 10,1%, а в клинических госпиталях США - 8,7% [13, 14]. Число пациентов, у которых пролежни возникают в лечебных учреждениях, постоянно растет. При этом, безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить. Образование пролежней в 2 - 4 раза повышает риск смерти у пожилых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии [15].
В подавляющем большинстве случаев пролежни встречаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом или корсетом. Пролежни могут образовываться у ослабленных больных, находящихся как в медицинских стационарах или иных учреждениях по уходу (хосписы, интернаты, дома престарелых и инвалидов), так и дома, и вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении или сидеть без движения. К образованию пролежней приводят: 1) давление, вследствие чего происходит сдавливание тканей между поверхностью, на которую опирается тело пациента, и выступами костей; 2) "срезывающая сила", приводящая к повреждению тканей в результате их сдвига относительно поверхности; 3) трение (компонент "срезывающей силы"), вызывающее отслаивание рогового слоя кожи и приводящее к изъязвлению ее поверхности. В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими - неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия, они представляют риск. Кроме того, к развитию пролежней предрасполагают: слишком большая или слишком низкая масса тела; ограничение подвижности пациента; факторы, способствующие нарушению трофики тканей (изменения гомеостаза, сосудистые заболевания и т.д.); сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины; недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность; неправильная техника перемещения пациента, жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; неправильное положение тела [1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11].
Рис. 6. Пациентка 56 лет
Все перечисленные факторы должны учитываться медицинским персоналом. Необходимо знать принципы профилактики пролежней, а также уметь предварительно выявлять пациентов, находящихся в зоне риска. Для профилактики образования пролежней следует исключить непрерывное давление на определенные части тела, обеспечить тщательный уход, уделять особое внимание чистоте кожи, так как на загрязненной коже пролежни возникают быстрее.
Подготовка кожи больного к операции должна заключаться в проведении гигиенического мытья (ванна или душ) со сменой белья накануне операции. Лежачих пациентов перед операцией рекомендуется обтирать в кровати теплой мыльной водой, водкой с шампунем, а затем спиртом или лосьоном обрабатывать его лицо и шею [10]. Подготовка операционного поля должна производиться утром в день операции, т.е. непосредственно перед ней, так как возможные при бритье царапины и ссадины могут воспалиться, что вызовет необходимость отмены операции [7, 9, 11]. Для обеспечения чистоты кожных покровов у оперированных пациентов ежедневно необходимо проводить утренний и вечерний туалет (умывание, подмывание, мытье рук и т.д.). Пациента следует мыть под душем не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен и мытье под душем ему противопоказано, то, кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета, необходимо ежедневно мыть его по частям (или обтирать ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным
стр. 25
--------------------------------------------------------------------------------
спиртом или раствором уксуса - 1 - 2 столовые ложки на 0,5 л воды), после чего следует насухо вытирать кожу Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются опрелости [8]. Для мытья ног тяжелобольному в кровать ставят тазик с теплой водой. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели пользуются биде, установленными в гигиенической комнате. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны опрелости, мацерация и воспаление кожи. Чаще подмывают женщин. Для подмывания следует приготовить кувшин с теплым (30 - 35°С) слабым раствором калия перманганата или водой, корнцанг, салфетку, клеенку, судно [5, 7, 8, 9]. Рекомендуемые процедуры по обработке кожных покровов у тяжелых пациентов в той или иной степени являются также и профилактическими противопролежневыми мероприятиями.
Тщательное выполнение стандартных многоэтапных процедур, связанных с санитарно-гигиенической обработкой пациентов, требует от медицинского персонала продолжительного времени, а для их проведения всегда необходим не только дополнительный медицинский инвентарь (емкости с водой, кувшины, полотенца, мочалки, простыни, пеленки, перчатки, мыло или шампунь, подкладное судно, клеенка, мешок для мусора и т.д.), но и помощник.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ КОСМЕТИКИ MENALIND PROFESSIONAL НА ДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
В настоящее время на отечественном медицинском рынке представлена высококачественная продукция - медицинская косметика Menalind professional (производство фирмы "Paul Hartmann AG"; Germany), которая предназначена для обеспечения комплексного профессионального подхода в решении проблем сухой, особо чувствительной, раздраженной и увядающей кожи [6]. Серия средств Menalind professional предназначена прежде всего для ухода за стареющей кожей. Естественно, она пригодна и для молодых пациентов с чувствительной и уязвимой кожей. При этом специальные средства для профилактики пролежней делают эту серию продуктов незаменимой для ухода за кожей у лежачих больных.
В состав ингредиентов косметических средств Menalind professional входят: креатин; пантенол; бисаболол; ланолин; глицерин; витамин Е; ценные натуральные масла (сои, авокадо, календулы, миндаля, моркови); запатентованный нейтрализатор запаха, свободный от субстанций, способных вызывать аллергические реакции. Мягкая система консервантов в соответствии с современными европейскими стандартами не содержит составных веществ минерального масла, компонентов животного происхождения (кроме пчелиного воска), красителей и ароматических веществ. Продукты, предназначенные для очищения кожи, имеют нейтральный рН.
Средства Menalind professional содержат новый инновационный ингредиент креатин (C4 H9 N3 O2 ) - органическое вещество, которое находится в мышечной ткани, нервном веществе, крови и железистых органах. Креатин-азотосодержащая органическая кислота входит в состав фосфокреатина - запасного клеточного энергетического вещества и, являясь своеобразным "допингом", обеспечивает устойчивый энергетический баланс в коже, стимулирует энергетически обменные процессы и поддерживает естественный защитный механизм кожи, защищает раздраженную кожу от дальнейшего повреждения.
Пантенол (panthenol; pro-vitamin B5 ) - хорошо известная субстанция, которая благодаря своей способности удерживать и сохранять влагу в коже в течение нескольких десятилетий используется для лечения ран.
Бисаболол - вязкая жидкость со слабым своеобразным запахом, содержится в эфирном масле ромашки (азулена). Обладая выраженным противовоспалительным и успокаивающим эффектом, бисаболол используется в косметических средствах.
Серия средств Menalind professional представлена 3 направлениями: 1) средства для очищения кожи; 2) средства для питания и увлажнения кожи; 3) средства для защиты кожи [6].
Средства для очищения кожи
Menalind professional шампунь (пластиковый флакон объемом 500,0 мл) обеспечивает мягкое очищение волос и сухой, чувствительной кожи головы; подходит для ежедневного применения, экономичен в использовании.
Menalind professional пена для ванны (пластиковый флакон объемом 500,0 мл) обеспечивает очищение сухой и чувствительной кожи, содержит ромашку, пантенол, бисаболол.
Menalind professional моющий лосьон (пластиковый флакон объемом 500,0 мл) не нарушает рН-баланс кожи, обеспечивает щадящую очистку, содержит ромашку, пантенол, бисаболол. Смягчающие и увлажняющие вещества, входящие в его состав, обеспечивают полный гигиенический уход за кожей. Рекомендуется для мытья лежачих больных методом протирания, не требует смывания.
Menalind professional очищающая пена (аэрозольный баллон объемом 400,0 мл) обеспечивает быстрое и полное очищение кожи при сильных загрязнениях (при недержании) в интимной области, устраняет неприятный запах, применяется без воды, хорошо дозируется и экономично расходуется.
Menalind professional влажные гигиенические салфетки (в боксе 50 штук) обеспечивают быстрое и нежное очищение кожи при легких загрязнениях в интимной области; гигиеничны благодаря одноразовому использованию; не содержат спирт, применяются без воды и мыла.
стр. 26
--------------------------------------------------------------------------------
Средства для питания и увлажнения кожи
Menalind professional лосьон для тела (пластиковый флакон объемом 500,0 мл) оказывает продолжительное смягчающее и увлажняющее действие на сухую, чувствительную кожу.
Menalind professional крем для рук (пластиковая туба объемом 200,0 мл) обеспечивает уход за сухой и потрескавшейся кожей рук, содержит ланолин, глицерин, масло авокадо и бисаболол; не оставляет жирной пленки после нанесения, экономичен в применении.
Menalind professional масло для ухода за кожей (пластиковый флакон объемом 500,0 мл) обеспечивает интенсивный уход за сухими и потрескавшимися участками кожи, снимает зуд; содержит ценные натуральные масла, витамин Е, пантенол и ромашку, поддерживающие и успокаивающие кожу Рекомендуется для проведения массажа.
Menalind professional масло для защиты кожи при купании (пластиковый флакон объемом 500,0 мл) увлажняет и питает кожу, способствует ее регенерации, снимает зуд.
Menalind professional тонизирующая жидкость (пластиковый флакон объемом 500,0 мл) улучшает кровоток и обменные процессы в коже (ментол), поднимает мышечный тонус у больных после длительного постельного режима; оказывает антисептическое действие, снимает зуд (благодаря содержанию камфоры).
Средства для защиты кожи
Menalind professional защитный крем для кожи (пластиковая туба объемом 200,0 мл) имеет пастообразную консистенцию, содержит оксид цинка и тальк, образует защитную пленку и предохраняет кожу в интимной области от раздражающего воздействия мочи и кала.
Menalind professional протектор для кожи (баллон объемом 100,0 мл) содержит креатин и пантенол; за счет липосомов защищает чувствительную кожу, подвергающуюся воздействию раздражителей (моча и кал) и давления (при недержании). Приятная и легкая пена после нанесения на кожу образует сетчатую защитную пленку, которая сохраняется на протяжении 6 ч. В течение этого времени кожу можно мыть.
Menalind professional масло для защиты кожи (аэрозольная упаковка объемом 200,0 мл) рекомендуется для особенно сухих участков кожи, абсорбирует запахи и не нарушает кислотно-щелочной баланс; содержит высококачественные, интенсивно смягчающие кожу масла, пантенол, ромашку и бисаболол; хорошо дозируется и экономно расходуется.
ОБРАБОТКА КОЖИ СРЕДСТВАМИ MENALIND PROFESSIONAL ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ
Серия средств Menalind professional при правильном и комплексном применении помогает предотвратить появление пролежней у лежачих больных. Обработку кожи больного необходимо проводить 2 раза в день, утром и вечером. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать в комплексе очищающее средство + питающее средство + защитное средство. Обработку кожи для профилактики пролежней рекомендуется проводить в следующей последовательности: 1-й этап - очищение кожи, 2-й - питание и увлажнение кожи; 3-й - защита кожи.
Рис. 7. Образцы пиктограмм и цветовых кодов косметических средств: а - для очищения колеи; б - для увлажнения кожи; в - для защиты кожи
Для удобства использования каждому направлению продукции Menalind professional соответствует свой цвет на упаковке: голубой - для 1-го; желтый - для 2-го и розовый - для 3-го. Пиктограмма показывает, для каких целей предназначается тот или иной продукт. Цветовой код и пиктограмма обеспечивают быстрый и легкий выбор необходимого продукта для потребителей (рис. 7, а, б, в).
Фирмой-производителем совместно с дерматологическим институтом в Германии были проведены серийные клинические испытания и дерматологические тесты (увлажненность и липидный слой кожи) в домах престарелых, доказана эффективность, переносимость и удобство для ухода за зрелой, склонной к раздражениям и увядающей кожей. Результаты испытаний подтвердили высокое качество продукции Menalind professional. Отмечена также существенная экономия времени, затрачиваемого медицинским персоналом на проведение гигиенических процедур у пациентов [6].
В ходе 3-летней клинической практики (с 2001 по 2004 г.) изучена эффективность некоторых продуктов лечебной косметики Menalind professional на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде у 3400 пациентов хирургического профиля (возраст от 25 до 83 лет), из них у 2780 (81,8%) оперативные вмешательства были выполнены под общим обезболиванием и у 620 (18,2%) - под местной анестезией.
За время пребывания в стационаре многие пациенты для мытья головы использовали Menalind professional шампунь, который также оказался эффективным средством, обеспечивающим легкое и тщательное мытье. Расход данного средства для мытья волос средней длины составлял не более 5,0 мл. В некоторых случаях одни и те же пациенты многократно использовали данный шампунь и при этом у них не было отмечено сухости кожи головы и появления перхоти. После мытья волосы легко расчесывались. Наши наблюдения показали, что данное средство очень экономично и 1 флакона (500,0 мл) достаточно более чем для 50 пациентов.
При подготовке к экстренным операциям (238 из 3400 пациентов - 7,0%), когда состояние пациентов не позволяло им самостоятельно принимать душ, обработку кожных покровов проводили с помощью Menalind professional влажных гигиенических салфеток, не содержащих спирт. Для обработ-
стр. 27
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 8. Медицинская сестра проводит обработку кожных покровов у пациента после операции с использованием влажных салфеток Menalind professional (a); пациент после операции самостоятельно проводит обработку кожи с использованием таких же салфеток (б)
ки всей поверхности тела у каждого пациента было достаточно 3 - 4 салфеток, при этом не требуется дополнительного промокания. Обработку кожных покровов проводили как с помощью медицинского персонала, так и самостоятельно (рис. 8, а, б). Влажные салфетки оказались очень удобными и обеспечивали эффективную гигиеническую очистку кожи на различных участках тела, особенно в кожных складках и промежности, хорошо устраняли запахи. Они очень экономичны в использовании, одной упаковки салфеток достаточно для проведения разовой полной обработки кожных покровов у 10 - 12 пациентов. Кроме того, липкий клапан на упаковке позволяет извлекать салфетки необходимое количество раз и при этом обеспечивает сохранение салфеток во влажном состоянии длительное время. Дополнительный медицинский инвентарь - резиновые перчатки.
Нами отмечено, что при использовании вышеперечисленных продуктов серии Menalind professional с целью предоперационной подготовки кожных покровов ни у 1 из пациентов не было выявлено раздражающего действия антисептических растворов (Октенидерм, Октенисепт, спиртовой раствор хлоргексидина), применяемых для обработки операционного поля во время оперативных вмешательств.
В послеоперационном периоде у большинства пациентов (3196 из 3400 пациентов - 93,8%) гигиеническую обработку кожных покровов до момента снятия швов проводили, используя либо Menalind professional влажные салфетки, либо Menalind professional моющий лосьон. Использование моющего лосьона предполагает разведение 0,5 колпачка данного средства в 1,5 л теплой воды (или 1 колпачка в 3 л) и обтирание всей поверхности кожных покровов мягкой губкой или рукавицей, смоченными в приготовленном растворе (рис. 9, а, б). При этом достигалась хорошая и полная обработка кожных покровов, не требовалось дополнительного смывания водой, а область послеоперационных наклеек оставалась сухой. Ни у 1 пациента не было отмечено явлений дерматита, сухости кожи и кожного зуда. Дополнительный медицинский инвентарь: небольшой тазик с теплой водой, мягкая рукавица или губка, резиновые перчатки.
Такие способы обработки (влажные салфетки и моющий лосьон) кожных покровов у пациентов после операции, на наш взгляд, являются временной альтернативой мытью под душем, когда не рекомендуется принимать душ из-за наличия швов и послеоперационных наклеек на ране. Подобные процедуры выполнялись медицинским персоналом. Проведение их возможно как в сидячем положении пациента на стуле или на кровати, так и в положении лежа в постели (при этом мала вероятность загрязнения постельного белья). При ранней выписке из стационара пациентам рекомендовали самостоятельно или с помощью родственников проводить обработку кожи до момента снятия швов именно такими способами (необходимые косметические средства пациенты приобретали в аптеках).
Из 2780 человек, оперированных под общим наркозом, 1948 (70,1%) пациентов после окончания оперативных вмешательств находились в послеоперационном отделении; при этом 1905 (97,8%) из них - от 1 до 2 дней, 28 (1,4%) - от 3 до 5 дней и 15 (0,8%) - более 10 дней. Кроме различных лечебных мероприятий, всем пациентам проводилась и ежедневная (иногда и многократно) обработка кожных покровов.
Каждое утро кожные покровы пациентов обрабатывали Menalind professional моющим лосьоном, разведенным в теплой воде. Расход на каждого пациента составлял 0,5 колпачка средства на 1,5 л теплой воды. Во всех случаях процедура очистки признана эффективной и непродолжительной по времени (от 5 до 10 мин). Подготовка и проведение ее не требуют от медицинского персонала особых физических усилий. Дополнительный медицинский инвентарь: небольшой тазик с теплой водой, резиновые перчатки, мягкая рукавица или губка. Все пациенты испытывали удовольствие и отмечали приятную свежесть.
стр. 28
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 9. Разведение моющего лосьона Menalind professional в воде (а); медсестра проводит обработку кожных покровов пациента, используя моющий лосьон (б)
После мочеиспускания или дефекации интимные области пациентов обрабатывали Menalind professional влажными салфетками, при этом легко очищали кожные покровы и устраняли запахи. В качестве дополнительного медицинского инвентаря для проведения процедуры требовалась лишь пара резиновых перчаток. Процедура выполнялась быстро (не более 5 мин) и эффективно, без особых физических усилий. Расход составлял от 3 до 5 салфеток на 1 пациента. В некоторых случаях для более полной очистки кожных покровов интимных областей и других загрязненных участков, а также для дезодорирования кожи использовали Menalind professional очищающую пену. Перед применением содержимое баллончика встряхивают и на расстоянии 20 см пену выдавливают на поверхность кожи в зоне предполагаемой обработки, а через 1 - 2 мин снимают бумажной салфеткой без дополнительного смывания (рис. 10). В качестве дополнительного медицинского инвентаря использовали резиновые перчатки и бумажные салфетки.
По нашему мнению, данные способы обработки кожных покровов в интимных областях у тяжелобольных эффективно и полностью заменяют более трудоемкую процедуру подмывания.
У категории тяжелобольных, находящихся на длительном постельном режиме или на длительной искусственной вентиляции легких, с помощью продуктов серии Menalind professional проводили профилактику образования пролежней.
При этом после окончания процедуры очистки кожные покровы участков тела, подвергающихся длительному давлению (затылочная область, область спины, лопаточная область, задняя поверхность верхних конечностей, ягодицы, задняя поверхность нижних конечностей, пяточные области), обрабатывали Menalind professional тонизирующей жидкостью. Для этого небольшое количество средства распределяли по поверхности кожи массирующими движениями методом легкого втирания (рис. 11). В этот момент появлялся легкий и быстро исчезающий запах камфоры, который сменялся свежим запахом ментола. Пациенты ощущали приятное чувство прохлады и легкости в малоподвижных участках тела, а также отмечали тонизирующий эффект. Время, затрачиваемое на 1 процедуру, составляло от 7 до 10 мин. Расход средства на 1
Рис. 10. Медицинская сестра проводит обработку кожных покровов пациента с использованием очищающей пены Menalind professional
стр. 29
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 11. Этап нанесения тонизирующей жидкости Menalind professional на кожу пациента
Рис. 12. Медсестра проводит обработку кожных покровов с использованием протектора для кожи Menalind professional
процедуру был минимальный (до 15,0 мл), 1 флакона (500,0 мл) достаточно для проведения 25 - 30 процедур. Дополнительный медицинский инвентарь - резиновые перчатки. У некоторых пациентов подобную процедуру проводили до 3 раз в сутки.
После обработки тонизирующей жидкостью кожные покровы пациентов с целью их увлажнения и смягчения обрабатывали водно-масляной эмульсией Menalind professional лосьон для тела. В результате такой обработки у пациентов значительно уменьшалась сухость кожных покровов, особенно в области нижних конечностей, длительное время находящихся под эластичными бинтами. Это средство оказалось также эффективным для увлажнения кожных покровов и уменьшения их сухости у пациентов, находящихся на противопролежневом устройстве "Клинитрон". Время проведения процедуры - 5 - 7 мин. Расход данного средства - от 15,0 до 20,0 мл на 1 пациента, 1 флакона (объем 500,0 мл) достаточно для проведения примерно 25 - 30 обработок. Дополнительный медицинский инвентарь - резиновые перчатки.
Кожу кистей рук и стоп у данной категории пациентов ежедневно дополнительно обрабатывали либо Menalind professional маслом для ухода, либо Menalind professional кремом для рук. Оба средства очень эффективно смягчали кожу без образования жирной пленки, уменьшали сухость и снижали вероятность появления трещин. Однократный расход средств минимальный: масла из флакона - не более 1,0 - 2,0 мл; крема из тюбика - не более 1,0 мл (или не более 1,0 см выдавливаемого столбика). По нашим расчетам, 1 флакона масла (500,0 мл) достаточно для проведения 200 - 250 обработок, а 1 тюбика крема (200,0 мл) - для не менее 200 обработок. Дополнительный медицинский инвентарь - резиновые перчатки.
Завершающий этап в комплексе профилактических противопролежневых мероприятий - обработка участков кожи, подвергающихся длительному воздействию влаги и давления (область крестца, ягодиц и промежности) средством Menalind professional протектор для кожи, которое при нанесении на кожу в течение длительного времени (до 5 - 6 ч) образует защитную пленку, противостоящую агрессивному воздействию мочи и кала. При этом пленка сохраняется, что удобно при необходимости проведения в этих зонах дополнительной влажной очистки (рис. 12). Выполнение процедуры занимает не более 5 мин. Ни у 1 пациента не отмечалось каких-либо аллергических реакций. 1 аэрозольного баллончика (100,0 мл) достаточно для выполнения более 130 процедур. Дополнительный медицинский инвентарь - резиновые перчатки, марлевая или бумажная салфетка.
Проведение мероприятий по профилактике образования пролежней с использованием группы продуктов серии Menalind professional у 43 пациентов, длительное время пребывавших в послеоперационном отделении, показало высокую эффективность косметических средств. Ни у 1 пациента из категории повышенного риска не выявлено признаков нарушения трофики кожных покровов, а также каких-либо воспалительных изменений.
стр. 30
--------------------------------------------------------------------------------
Мытье головы у лежачих пациентов проводили с помощью Menalind professional шампуня по уходу за волосами. Отмечена эффективность данного средства, отсутствие сухости кожи головы после мытья. Эта процедура требует дополнительного обеспечения (таз, кувшин, большое количество воды, фен, полотенца, резиновые перчатки) и больше времени для ее выполнения (до 25 мин и более).
Эффективность средств лечебной косметики Menalind professional изучалась нами не только у пациентов, но и при использовании ее медицинским персоналом (80 сотрудников).
Известно, что частый контакт с водой и агрессивными антисептическими и дезинфицирующими средствами вызывает у медицинского персонала сухость и шелушение кожи рук. Это явление - не редкость для сотрудников отделений хирургического профиля, операционного и послеоперационного отделений. Для защиты кожи рук сотрудники ежедневно использовали Menalind professional крем для рук, который быстро впитывается и не оставляет жирной пленки. Этот крем эффективен также для обработки кожи стоп. Уже после первой аппликации крема отмечается значительное уменьшение сухости и шелушения, а при дальнейшем его использовании снижается вероятность появления трещин. По нашим расчетам, 1 человеку при ежедневном однократном применении крема 1 тюбика будет достаточно более чем на 6 мес.
В операционном отделении для мытья до и после операций сотрудники активно использовали Menalind professional моющий лосьон. Мы получили от них восторженные отзывы о качестве, высокой эффективности и экономичности продуктов по сравнению с обычным туалетным мылом, причем каких-либо аллергических реакций не наблюдалось.
По результатам клинического испытания лечебной косметики Menalind professional у пациентов хирургического профиля с целью предоперационной подготовки и послеоперационной профилактики трофических нарушений и воспалительных изменений кожных покровов от сотрудников 6 отделений получены сведения, позволившие провести оценку эффективности, переносимости и удобства использования этих средств. Качественную оценку проводили по 3 показателям: (+) - плохой, (++) - средний, (+++) - высокий (см. таблицу).
Медицинский персонал высоко оценил все используемые косметические средства. Средняя оценка за удобство в использовании шампуня, вероятно, связана с тем, что у лежачих пациентов при его смывании требуется много воды, и проведение самой процедуры требует больше времени, чем другие процедуры, связанные с обработкой кожных покровов. В целом на подготовку и проведение различных процедур с использованием средств Menalind professional затрачивается в 2 раза меньше времени по сравнению со стандартными методиками.
Опыт использования лечебной косметики Menalind professional у пациентов хирургического профиля внедряется сейчас и в других отделениях нашего лечебного учреждения (терапевтическом и отделении неврологии).
Таким образом, результаты клинического использования лечебной косметики Menalind professional у пациентов хирургического профиля показывают, что данная продукция высокоэффективна, обеспечивает хороший лечебный эффект, улучшает состояние кожных покровов у пациентов со зрелой и увядающей кожей, склонной к раздражениям, особенно в группе тяжелобольных, и представляет собой комплексную лечебно-профилактическую программу. Практически все виды данной продукции являются готовыми к использованию, удобны в применении, экономичны и не требуют значи-
стр. 31
--------------------------------------------------------------------------------
КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕБНОЙ КОСМЕТИКИ СЕРИИ MENALIND PROFESSIONAL, ПРОВЕДЕННАЯ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ПОСЛЕ ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Продукты Menalind professional
Критерии качественной оценки
эффективность
переносимость
удобство
Моющий лосьон
+++
+++
+++
Шампунь
+++
+++
+++
Влажные гигиенические салфетки
+++
+++
+++
Моющий лосьон
+++
+++
+++
Очищающая пена
+++
+++
+++
Тонизирующая жидкость
+++
+++
+++
Лосьон для тела
+++
+++
+++
Масло для ухода
+++
+++
+++
Протектор для кожи
+++
+++
+++
Крем для рук
+++
+++
+++
тельных дополнительных материальных затрат. Процедуры с использованием продуктов Menalind professional, обеспечивающих тщательный и полноценный уход за больными, становятся малозатратными по времени и более легкими для медицинского персонала, а также приятными для пациентов. По сравнению с традиционными способами при выполнении процедур по уходу за кожей с использованием продуктов Menalind professional резко сокращается объем отходов. Комплексная программа обработки и защиты кожи с применением лечебной косметики Menalind professional у пациентов группы риска является эффективной ме-
стр. 32
--------------------------------------------------------------------------------
рой профилактики образования пролежней на проблемных участках тела.
Учитывая сложность структурно-функциональных особенностей кожи и ее важную роль в выполнении защитных функций, следует помнить, что любое оперативное вмешательство должно быть хорошо обоснованным. Для профилактики послеоперационных осложнений состоянию кожных покровов пациентов должно уделяться такое же серьезное внимание на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде, как и другим органам и системам организма.
Использование средств лечебной косметики серии Menalind professional у пациентов хирургического профиля на дооперационном этапе и в послеоперационном периоде позволяет существенным образом влиять на улучшение качества жизни, особенно у пациентов старших возрастных групп.
Полученные нами результаты позволяют рекомендовать лечебную косметику Menalind professional в качестве современной эффективной, практичной и экономичной технологии для ухода за кожей у пациентов хирургического профиля, особенно в группах повышенного риска.
ЛИТЕРАТУРА
Большая медицинская энциклопедия. - М.: Сов. энциклопедия, 1979. - Т. 11. - С. 20 - 44.
Большая медицинская энциклопедия. - М.: Сов. энциклопедия, 1985. - Т. 26. - С. 149 - 157.
Гетлинг З. Ультра структура эпидермиса и его барьерная функция // Эстетическая медицина. - 2002. - Т. 1, N3, - С. 208 - 214.
Доказательная медицина. Ежегодный справочник. - М.: Медиа-Сфера, 2002. - С. 1043 - 1054.
Заликина Л. С. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1984. - С. 54 - 64.
Каталог "Все для клиники". Т. 4. "Лечение и уход за больными"/ Hartmann, 2004. - С. 2, 10 - 16.
Мухина С. А., Тарновская И. И. Основы сестринского дела. Практическое руководство. - М.: Родник, 1998. - С. 95 - 103, 125 - 137, 145 - 154.
Мухина С. А., Тарновская И. И. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1989. - С. 54 - 69, 231 - 243.
Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больным. - М.: изд-во. Университета дружбы народов, 1988. - С. 8 - 15.
Справочник медицинской сестры / Под ред. О. Л. Задворной, М. Х. Турьянова. - М.: Новая волна, 1998. Т. 1. - С. 235 - 237.
Стручков В. И. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1972. - С. 193 - 210.
Allman R.M. Pressure ulcer prevalence, incidence, risk factors, and impact // Clin. Geriat. Med. - 1997; 13: 421 - 436.
Gramik M.S. et al. Wound management and wound care //Adv Plastic Reconstruct Surg. - 1996; 12: 99 - 121.
O'Dea. Prevalence of pressure damage in hospital patients in the UK // J. Wound Care. - 1993; 2: 221 - 225.
Thomas D.R. et al. Hospital acquired pressure ulcers and risk of death // J. Am. Geriat Soc. - 1996; 44: 1435 - 1440.
стр. 33
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
