Уголь

 № 6 (июнь), 1998 г.

ISSN 0041-5790

Раздел "Охрана труда"

УДК 622.87

Профессиональные заболевания

работающих на предприятиях отрасли 

стр. 50-55

Н.Ф. Измеров, академик, директор НИИ МТ РАМН

В.В. Ткачев, канд. техн. наук, д-р биол. наук (НИИ МТ РАМН)

В.В. Соболев, канд. техн. наук, директор Московского представительства фирмы ДБТ

В.В. Субботин, д-р мед. наук, зам. директора НИИ МТ РАМН

В.И. Дрёмов, канд. техн. наук (МГГУ)

            Условия труда работающих в угольной промышленности характеризуются частым превышением гигиенических нормативов вредных факторов в рабочей зоне. Непрерывная интенсификация технологических процессов, применение мощной горной техники обуславливают большие валовые выделения мельчайших частиц горных пород и угля в воздух рабочей зоны, сопровождаются интенсивным шумом, генерируют вибрации, осложняют микроклимат. Даже весьма эффективные комплексы инженерных средств борьбы с вредными факторами далеко не всегда обеспечивают их снижение до допустимых величин. Особой тяжестью и напряжённостью отличаются условия труда при выполнении подземных работ, где действие на организм шахтёров больших концентраций пыли, высоких уровней вибрации и шума усугубляется психоэмоциональными нагрузками, отсутствием солнечного освещения, неблагоприятным микроклиматом, ограниченностью пространства при выполнении рабочих операций (вынужденные позы), наличием взрывных и суфлярных газов. Всё это приводит к серьёзным нарушениям состояния здоровья и развитию профессиональных заболеваний.

            Анализ труда на предприятиях угольной промышленности входит в систему ведомственного контроля и выполняется путём измерения уровней вредных факторов на рабочих местах (пыль, вибрация, шум, температура и влажность воздуха и др.) [1]. Аттестация условий труда на 16647 рабочих мест на шахтах быв. компании "Росуголь" с количеством работающих 33% от общей численности персонала показала, что гигиеническим нормативам не соответствуют 55% рабочих мест, из них по содержанию пыли в воздухе – 42%, уровням вибрации – 16%, уровням шума – 25%. На открытых работах шум и вибрация превышают допустимые уровни: на 90% бульдозеров; 60% бурстанков; 60% большегрузных автомобилей. И всё же уровни вредных факторов на открытых работах ниже, чем на подземных.

            По данным ВостНИИ, среднесменное содержание пыли в воздухе рабочей зоны при применении имеющихся средств обеспыливания в шахтах Кузбасса в течение последних лет находится практически на одном уровне в пределах 80-100 мг/м³ (здесь и далее максимально разовая концентрация всех ингалируемых частиц). Допустимые концентрации пыли достигаются только в околоствольных дворах и выработках со свежей струёй воздуха, а также в забоях при бурении шпуров с промывкой. Особенно высокое содержание пыли наблюдается в комбайновых забоях, где оно в 4 раза выше среднего по действующим выработкам, в течение последних лет колеблется незначительно и составляет 340-430 мг/м³. Применяемые средства борьбы с рудничной пылью имеют недостаточную эффективность и лишь сдерживают рост содержания пыли в воздухе при увеличении пылеобразующей способности угольных пластов в связи с углублением горных работ и применением всё более производительной горной техники. В условиях высокого содержания пыли в ингалируемом воздухе (более 300 мг/м³) эффективность индивидуальных средств защиты органов дыхания резко снижается, поскольку ресурс их защитных свойств исчерпывается в течение 0,5-1 ч [2]. 

стр. 51

        Результаты аттестации рабочих мест по условиям труда, выполненные ИТР шахт АО "Ростовуголь" и АО "Гуковуголь" совместно со специалистами санитарно-профилактических лабораторий, приведены в табл. 1. Можно видеть, что показатели свидетельствуют о недостаточной информативности специалистов, свидетельством тому является очевидная разница показателей АО "Ростовуголь" и АО "Гуковуголь", несмотря на схожесть горно-геологических условий, технологии добычи и применяемой техники. На основании знакомства специалистов НИИ медицины труда РАМН с потенциальными возможностями санитарно-профилактических лабораторий (наличие приборов контроля, занимаемые площади, кадровый состав и др.) можно предположить, что аттестация рабочих мест часто выполнялась на основе экспертных ретроспективных оценок, паспортных данных горных машин и механизмов, анализа результатов ранее выполняемых НИР.

Таблица 1.

Результаты аттестации рабочих мест по условиям труда в шахтах Ростовской области в 1995 г.

Исходя из сложившейся ситуации, на основании анализа ранее выполненных и опубликованных материалов исследований [3,4], для гигиенической характеристики условий труда на предприятиях быв. компании "Росуголь" авторы статьи предлагают следующие ориентировочные показатели условий труда на основе Руководства 2.2.013-94 (табл. 2).

   Первый период до 1960 г. Концентрации пыли в воздухе рабочей зоны, уровни вибрации и шума, параметры микроклимата (кроме относительной влажности воздуха, которая в большинстве забоев составляла более 90%), незначительно (до 2-х раз) превышали допустимые величины. Можно принять для характеристики условий труда шахтёров, работавших в рассматриваемый период времени, указанные в табл. 2 показатели с учётом комбинированного и сочетанного действия вредных факторов.

     Второй период с 1961 по 1970 гг. Начало внедрения высокопроизводительных машин и комплексов (очистные и проходческие комбайны, струговые установки, механизированные крепи и т.д.). Параллельно велась разработка инженерно-технических и медико-биологических мер профилактики заболеваний, создавались приборы контроля.

   Третий период с 1971 по 1980 гг. Освоение новой высокопроизводительной горной техники, рост нагрузки на действующие забои, ухудшение условий труда. Интенсивная разработка и внедрение профилактических мероприятий и средств контроля.

  Четвёртый период с 1981 по 1990 гг. Широкое применение высокопроизводительной горной техники, дальнейший рост нагрузки на действующие забои. Продолжение внедрения мер профилактики (нагнетание воды в угольный пласт, эффективные схемы орошения, водяные завесы, вибро- и шумогасящие устройства, СИЗ, совершенствование медосмотров и реабилитационных мероприятий и др.). Имело место отставание в развитии базы контроля вредных факторов и, прежде всего, в увязке результатов контроля с дозо-эффективной оценкой их биологического действия.

  Пятый период с 1991 по 1997 гг. Переход на интенсивные методы разрушения угля и горных пород, максимальная (ограниченная по метану) нагрузка на действующие забои, свёртывание НИР и ОКР по разработке инженерных мер по борьбе с вредными факторами, ослабление контроля (сокращение служб охраны труда, ликвидация санитарно-профилактических лабораторий и подразделений медицинской реабилитации и др.).

       Следует особо подчеркнуть, что предложенная схема динамики условий труда (табл. 2) весьма ориентировочная, хотя и основана на более чем 45-летнем опыте работы специалистов технической, медико-биологической и медицинской компетенции в области непосредственного измерения параметров вредных производственных факторов на предприятиях горнодобывающей промышленности России. Для уточнения и научного обоснования приведённых показателей (установления границ достоверности по отдельным регионам) необходим более глубокий анализ многочисленных отчётов по выполненным НИР, публикаций, диссертаций, архивных материалов шахт и др. Вместе с тем, изложенные в таблице 2 показатели могут быть использованы как для прогнозирования рисков возникновения профзаболеваний (потенциальный риск), так и для анализа текущей динамики (фактический риск).

стр. 52

Таблица 2.

Ретроспективная характеристика условий труда на угольных предприятиях быв. компании «Росуголь» по классам и критериям опасности в соответствии с Руководством Р 2.2.013-94*

* - Р 2.2.013-94 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса" (утверждены ГКСЭН России 12 июля 1994 г.):

2 – 2-й класс – допустимые условия труда,

3.1 – 1-я степень опасности 3-го вредного класса труда,

3.2 – то же 2-я степень опасности,

3.3 – то же 3-я степень опасности,

3.4 – то же 4-я степень опасности,

4 – 4-й класс – опасные (экстремальные) условия труда.

      Неудовлетворительное состояние условий труда работающих определяет устойчивый рост числа ежегодно вновь выявляемых профессиональных больных в течение последних пяти лет. Количество выявленных в 1996 г. заболеваний составило 3409 (40% от всех выявленных в России) по сравнению с 2280 в 1995 г. (табл. 3). Наибольший рост заболеваний имел место на предприятиях: АО "Ростовуголь", "Воркутауголь", "Приморскуголь", "Кузнецкуголь".

     Можно видеть, что у работающих на предприятиях Северо-Кавказского региона чаще возникают профессиональные заболевания. Основными причинами являются сложные горно-геологические условия эксплуатации некогда богатого угольного месторождения Восточного Донбасса.

  По данным ВостНИИ, в 1996 г. число вновь выявленных профзаболеваний на предприятиях быв. компании "Росуголь" увеличилось в 1,5 раза по сравнению с 1995 г. Рост профзаболеваний имел место по всем регионам и составил в 1996 г. по сравнению с 1995 г.: компания "Росуголь" - 1129 чел. (49,5%); Западная Сибирь - 381 чел. (66,6%); Урал - 11 чел. (8,0%); Северный регион - 192 чел. (66,2%); Северный Кавказ - 425 чел. (50,3%); Центральный регион - 19 чел. (94,0%); Ленинградсланец - 7 чел. (100,0%). Впервые диагностированы профзаболевания в шахтостроительных объединениях: Ростовшахтстрой - 54, Печоршахтстрой - 8, Донбассшахтстрой - 3 и Якутшахтстрой - 2, а также у обогатителей: Кузбассуглеобогащение - 4. По акционерным обществам наибольший рост числа профзаболеваний по сравнению с 1995 г. установлен в следующих регионах: Ростовуголь - 335, или 54,6%; Воркутауголь - 133, или 58,0%; Кузнецкуголь - 124, или 87,3%; Северокузбассуголь - 119, или 125,3%.

   По удельному весу нозологические формы заболеваний в 1996 г. распределялись следующим образом: пневмокониозы и пылевой бронхит - 44,4; виброболезнь - 28,7%; болезни опорно-двигательного аппарата - 10,1%; кохлеарный неврит - 8,5%, прочие - 8,3%. При этом в регионах Восточной Сибири, Северном, Дальне-Восточном и Центральном количество выявленных профзаболеваний от воздействия вибрации превышает число заболеваний от воздействия рудничной пыли от 2-х до 9-ти раз.

Таблица 3.

Динамика вновь выявляемых профессиональных заболеваний среди работающих

на предприятиях компании "Росуголь"

стр. 53

В целом, по быв. компании "Росуголь" рост заболеваний, обусловленных высоким содержанием пыли в воздухе рабочих мест, составил 88,2% по сравнению с 1995 г., виброболезнью - 16,2%, кохлеарным невритом - 4,1%, заболеваниями опорно-двигательного аппарата - 42,6%.

     Для анализа профессиональной заболеваемости впервые формой "№ 2-ТБ" (уголь) за 1996 г. собраны материалы и рассчитаны относительные показатели вновь выявленных больных, а также работающих и неработающих, но числящихся на предприятии. Установлено, что число всех профбольных в быв. компании "Росуголь" составляет 39971 человек, из них 12423 работающих - в 1996 г. В регионах Северный, Северный Кавказ и Дальний Восток относительный показатель превышает средний по компании "Росуголь". При этом из акционерных обществ наибольшие относительные показатели на 10000 работающих имеют АО "Ростовуголь" - 207,4; шахта "Обуховская" - 186; АО "Приморскуголь" - 194; АО "Воркутауголь" - 176,5; шахта "Вергашовская" - 150.

     Относительные показатели и вновь выявленных заболеваний на 1 млн. т добытого угля составляют: 14 - быв. компания "Росуголь"; 70,5 - Восточная Сибирь; 80 - Северный Кавказ; 36,4 - Центральный регион. В акционерных обществах Кизелуголь - 106,7; Ростовуголь - 95,4; шахта Обуховская - 25,2; Северокузбассуголь - 51,8; Гуковуголь - 36,9; Тулауголь - 35,2; Приморскуголь и Сахалинуголь - по 28; остальные - ниже средней по "Росуглю".

     Распределение вновь выявленных в 1996 году профзаболеваний по профессиям характеризуется следующими показателями: ГРОЗ 29,6%, проходчики - 23,6%, горнорабочие подземные - 7,6%, ИТР - 6,5%, слесари 6,2%, машинисты горно-выемочных машин (МГВМ) - 4,7%. Рабочие поверхности составляют 4,2% из них машинисты экскаваторов - 1,3%. По регионам распределение меняется: больные проходчики составляют повышенный процент по сравнению с ГРОЗ в Западной Сибири, на Урале, в Центральном регионе и Ленинградсланце; число ГРОЗ превышает число проходчиков в 5-2 раза в регионах Северный и Северный Кавказ. В регионе Восточная Сибирь повышенное количество больных горнорабочих I-III разрядов, равное по численности проходчикам и ГРОЗ. В регионах Северный и Дальний Восток больные горнорабочие I-III разрядов составляют 10-11% от общего числа больных.

     В акционерных обществах, объединяющих предприятия только с открытой разработкой угля, основную часть болеющих составляют машинисты экскаваторов (АО "Кузбассразрезуголь" - 59,1%, Междуречинск - 46,6%, АО "Востсибуголь" - 25,0%, АО "Хакасуголь" - 33,4%, АО "Челябинскуголь" - 81,8%); машинисты бурильных установок (АО "Востсибуголь" - 25,0%, "Кузбассразрезуголь" - 4,5%).

Таблица 4

Динамика контингента лиц, состоящих на учёте в Ростовском областном противосиликозном диспансере

(г. Шахты) с профессиональными заболеваниями и с подозрением на них

       Заслуживает внимания тот факт, что в 1996 г. по сравнению с 1995 г. уменьшилось среднее число больных таких профессий, как взрывники - в 1,3 раза, машинисты бурильных установок - в 9 раз, машинисты бульдозеров - в 3 раза. Незначительно, но увеличился процент ИТР, проходчиков, машинистов горно-выемочных машин и электровозов, а также профессий, отнесённых к прочим, т.е. не занятых непосредственно на добыче угля.

     В связи с повышенной профессиональной заболеваемостью работающих на угольных предприятиях Ростовской области специалистами НИИ медицины труда РАМН был выполнен анализ материалов Ростовского областного противосиликоззного диспансера, обслуживающего рабочих предприятий АО "Ростовуголь", "Гуковуголь", "Ростовшахтстрой", "Ростовнеруд", рабочих других промышленных предприятий Ростовской области, работа которых связана с вредными условиями труда. Динамика взятия на учёт больных и подозреваемых в профзаболевании по нозоологическим формам среди бывших тружеников угольных предприятий Ростовской области дана в табл. 4.

      Анализируя структуру пылевых заболеваний органов дыхания за последние годы, следует отметить рост заболеваний пылевым бронхитом: если в 1990 г. бронхиты составили 3,5 на 1000 обследованных, то в 1995 г. - 7,5 (увеличение в 2,1 раза).

     Заканчивая анализ динамики и структуры вновь выявленных профзаболеваний следует указать на то важное обстоятельство, что в 1997-1998 гг. профпатологами клиники НИИ медицины труда РАМН по прямым договорам с предприятиями были проведены углублённые медосмотры шахтёров различных угольных регионов России, имеющих диагноз "профессиональное заболевание". Осмотры подтвердили наличие ошибок связи клинических показателей ущерба здоровью с условиями труда, и многие диагнозы были оспорены. Материалы осмотров рассматриваются Медико-социальными комиссиями (МСЭК) и Федеральным экспертным советом (ФЭС), функционирующими на базе НИИ МТ РАМН. Имеющиеся материалы позволяют предположить, что примерно 30% диагностированных ранее профзаболеваний, прежде всего вибрационная болезнь и заболевания опорно-двигательного аппарата, будут отменены. Поэтому изложенные выше показатели профессиональной заболеваемости, основанные на анализе ежегодно предоставляемых предприятиями сведений по статистической форме "№ 2 ТБ" (уголь), будут пересмотрены.

    Влияние неблагоприятных условий труда находит отражение также в формировании показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). По показателям ЗВУТ угледобывающие регионы также занимают ведущие места среди административных территорий России.

стр. 54

Так, в Республике Коми показатель дней нетрудоспособности на 100 работающих в 1993 г. составлял 1670, в Кемеровской области - 1174, в Ростовской области - 1087, что значительно выше среднероссийского показателя (987 дней на 100 работающих).

       Наблюдается чёткая тенденция к росту показателя дней нетрудоспособности в основных угледобывающих регионах при отсутствии выраженной направленности в динамике среднероссийского показателя. Так, в 1993 г. показатель дней нетрудоспособности вырос по сравнению с 1986 г. в Республике Коми на 16,4%, в Ростовской области - на 34,3%, в Кемеровской области - на 25,2%. К сожалению, в официальной статистике последних лет (после 1993 г.) отсутствует показатель случаев нетрудоспособности, что не позволяет провести более углублённый анализ ЗВУТ, в том числе рассчитать среднюю длительность одного случая заболевания, характеризующую тяжесть регистрируемой патологии.

       Комплексная оценка состояния здоровья работающих, проведённая по специально разработанной НИИ медицины труда РАМН для этого методике, на основании показателей профессиональной заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, инвалидности и смертности в трудоспособном возрасте показала, что регионы, специализированные на угледобыче: Кемеровская область, Республика Коми, Ростовская область относятся к наименее благополучным по состоянию здоровья территориям среди других территорий России. Проведённая оценка показателей здоровья по пятиуровневым шкалам позволила установить, что территории Кемеровской области и Республики Коми характеризуются не только высокими уровнями профессиональной заболеваемости, но и заболеваемости с ВУТ и смертности в трудоспособном возрасте, что позволяет говорить о неудовлетворительном состоянии здоровья работающих [5].

       Приведённые данные свидетельствуют о том, что неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения, в том числе работающих, более выражены на административных территориях, где население преимущественно занято в угольной промышленности, что определяет приоритетность охраны здоровья работающего населения именно на этих территориях.

      Основной, решающей мерой профилактики и оздоровления условий труда является соблюдение гигиенических норм и правил. Однако сложившаяся в настоящее время технология эксплуатация месторождений полезных ископаемых не всегда позволяет выполнить это условие. Следует взглянуть на проблему не только с позиции обязательного соблюдения гигиенических нормативов любой ценой, но и разработать, научно обосновать мероприятия по сохранению здоровья в условиях превышения нормативов и обеспечения социальной защиты работающих. Заключая контракт с работодателем, шахтёр должен знать, в каких условиях он будет работать, как и почему возможны ограничения сроков его работы, как будет распределяться его заработок (прямая зарплата, страхование, выплата налогов и т.д.). Работодатель не должен скрывать от шахтёра возможные последствия для его здоровья работы под землёй, объяснить и получить согласие на возможные перемещения в рамках профессиональной классификации.

   Одним из основных приоритетов социальной защиты шахтёров должен стать постоянный, достоверный учёт уровней воздействия вредных факторов и увязка полученных доз с льготами и компенсациями до появления признаков стойкого изменения состояния здоровья [4,6,7]. Средства, затрачиваемые в настоящее время на контроль условий труда, далеко не всегда дают должную отдачу, поскольку обычно привязаны к технологическим процессам, производственным операциям, а не персонально к работнику. Совершенствование контроля производственной среды должно быть направлено на регистрацию и длительное хранение в электронных системах динамики полученных доз вредных факторов. Это позволит прогнозировать состояние здоровья, получать достоверную информацию для медосмотров и экспертиз, вовремя прекращать контакт с вредным фактором. При этом далеко не всегда следует устранять шахтёра от производственной деятельности на данном предприятии. Более того, ему можно разрешить работу в той же профессии, но на другом рабочем месте, основываясь на результатах контроля производственной среды и медосмотров.

        На первый взгляд, может показаться, что создание производственного гигиенического мониторинга условий труда и здоровья работающих потребует значительных затрат и на современном этапе практически неосуществимо. На самом деле имеются достаточные отечественные наработки в создании таких систем, в том числе в отраслях, находящихся в стадии конверсии. При незначительном объёме ОКР в течение 2-х – 3-х лет может быть налажено промышленное производство систем гигиенического мониторинга производственной среды и здоровья работающих с учётом специфики различных предприятий отрасли. Можно предположить, что суммарные затраты на контроль условий труда будут значительно меньше сегодняшних, а эффективность возрастёт многократно.

        Нормативной и методической базой оздоровления условий труда шахтёров на современном этапе развития угольной промышленности России должны стать принципиально новые санитарные правила СанПиН 2.2.3.570-96 "Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ" (утверждены и введены в действие постановлением Госкомсанэпидемнадзора от 31.10.96 № 44, представлены быв. компанией "Росуголь" 13.06.96). Новая редакция Правил значительно отличается от действовавших ранее "Санитарных правил для предприятий угольной промышленности" № 4043-85 от 21.11.85 прежде всего учётом специфики трудовых отношений в условиях реформ, проводимых в России, принятием в связи с этим новых законов и нормативных положений в области медицины труда, реализацией современных достижений гигиенической науки в области защиты здоровья работающих в условиях превышения гигиенических нормативов, регламентирующих вредные производственные факторы, на основе "Гигиенических критериев оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса" Р 2.2.013-94 (утв. ГКСЭН 12.07.94).

      Впервые в правилах с учётом международных рекомендаций (в том числе Конвенции 176 и Рекомендаций 183 Международной Конфедерации труда от 1995 г. "О безопасности и гигиене труда на шахтах") изложены биологическое действие ведущих факторов производственной среды; методические основы учёта, определения и регулирования экспозиционных доз ведущих вредных факторов производственной среды (пыль, шумы, вибрации); методика определения термической нагрузки среды (ТНС-индекс); рекомендована методика сравнения результатов измерений концентраций пыли, выполненных в соответствии с требованиями отечественных нормативов, с результатами подобных измерений в других странах; приведён список нормативных и методических документов, приборов и устройств, рекомендуемых для использования при измерении и гигиенической оценке основных производственных факторов.

       В условиях явного дефицита финансирования процесса реструктуризации угольной промышленности недостатка средств для её технического перевооружения и проведения экономических реформ особую актуальность приобретает анализ экономических последствий нарушения гигиенических нормативов и связанных с этим профзаболеваний [9,10,11]. Известны противоречивые публикации о величине затрат в связи с профессиональными заболеваниями. Специалисты "Уголь-Фонда" считают, что в 1995 г. число больных с диагнозом "профессиональное заболевание" в угольной отрасли составляло 17,7% от численности промышленно-производственного персонала [1]. Из этого числа 73,9% получают компенсации за причинённый вред здоровью и не работают на предприятии.

стр. 55

Выплаты предприятий по регрессивным искам в 1996 г. по отрасли достигли 352 млн. (здесь и далее деноминированных) рублей. В 1994 г. они составляли 100 млн. руб. В то же время в обзоре ВостНИИ [2] приведены относительные затраты на одного больного на возмещение вреда здоровью в 1996 г. По быв. компании "Росуголь" эти затраты составили 6,2 тыс. руб. при общем количестве профбольных 39971 чел., а затраты на возмещение вреда составили 247,8 млн. руб. в год. При этом относительные затраты на одного больного колебались в пределах от 0 (Арктикуголь); 3,5 (Северный Кавказ); 4,4 тыс. руб. (Центральный регион) до 86,5 (Восточная Сибирь); 28,2 (Урал); 18,6 тыс. руб. (Северный Кавказ). Суммарные затраты соответственно составили 0; 84; 7 и 16013; 6437; 45695 тыс. руб.

         По ориентировочным расчётам НИИ труда и НИИ медицины труда РАМН и других организаций и ведомств, величина средств, которые необходимо капитализировать для страхования выплат компенсаций в связи с профзаболеваниями в угольной промышленности по состоянию на 1997 г., составляла не менее 90 млрд. руб. [9]. При этом удельные совокупные затраты в связи с одним случаем тяжёлого профзаболевания могут достигать 1,3 млн. руб.

         В последние годы стаж работы вновь выявленных профбольных преимущественно составляет более 10 лет при возрасте свыше 40 лет. Следовательно, в настоящее время заболевания диагностируются в основном у тех, кто начал работу в 80-е годы, когда интенсивно внедрялись профилактические мероприятия, осуществлялся контроль условий труда, работала система медицинской профилактики и реабилитации. Можно предположить, что последствия ухудшения условий труда (см. табл. 2) и медицинского обслуживания шахтёров скажутся на уровне заболеваний и темпы их роста возрастут в ближайшие 5-10 лет. Уже сейчас по сведениям ВостНИИ, если ранее стаж работы до диагностирования профзаболеваний вибрационной или пылевой болезнью составлял 15-17 лет, то в настоящее время он приближается к 5 годам. Ранее существовавший стимул деятельности предприятий – "план любой ценой", - заменил другой, более жёсткий стимул – "прибыль любой ценой". При этом – "прибыль сегодня». Последствия деятельности во имя этого стимула могут превратиться в "экономический тупик" для отрасли, дальнейшему сокращению продолжительности жизни населения и ухудшению показателей состояния здоровья, если срочно не будут приняты адекватные меры.

          Реструктуризация отрасли, основанная на увеличении интенсификации технологических процессов, может обеспечить оздоровление условий труда и снижение темпов роста профзаболеваний только при условии выполнения комплекса исследований по научному обоснованию профилактики заболеваний, в том числе при превышении гигиенических нормативов, а также совершенствования диагностики, терапии реабилитации ранних форм заболеваний.

        Исходя из основных направлений реструктуризации угольной промышленности России можно определить два основных направления мероприятий по снижению профессиональной заболеваемости [10]. Первое направление связано с особо убыточными и неперспективными предприятиями, которые предполагается закрыть в ближайшие годы и второе, с перспективными предприятиями, которые будут оснащены передовой технологией и обеспечат потребности страны в угле.

     На закрываемых и неперспективных предприятиях определиться повышенный спрос на диагностирование профессиональных заболеваний, поскольку новые законодательные акты Росси неоднократно повысили компенсации и пенсии для этой категории лиц. В соответствии с СанПиН 2.2.3-570-96, при увольнении или переводе на другое производство, в том числе в связи с реструктуризацией отрасли, работодатель обязан организовать внеочередной медосмотр работающих с оформлением "медицинского заключения о состоянии здоровья", включающего рекомендации для трудоустройства и последующего медицинского наблюдения. Работники, пришедшие на новое место работы должны предъявить "Медицинское заключение" для правильного трудоустройства. Уволившиеся или перешедшие на другую работу, ранее занятые во вредных условиях труда, при последующем ухудшении состояния здоровья и необходимости подтверждения связи заболевания с условиями труда должны предъявить в центр профпатологии указанное Заключение. Необходима более глубокая проработка данного аспекта с целью предотвращения перехода на инвалидность работающих на особо убыточных предприятиях.

   Комплектация трудовых ресурсов перспективных предприятий, ориентированных на 3-х кратное увеличение производительности труда при отработке наиболее благоприятных по горно-геологическим условиям месторождений, может снять проблему роста профзаболеваний в будущем лишь при осуществлении ряда мероприятий [11]. Основные из них: обязательный квалифицированный предварительный медицинский осмотр всех поступающих на работу; обязательный гигиенический мониторинг ведущих вредных факторов производственной среды (пыль, вибрация, шум) и состояния здоровья работающих; контрактные условия приёма на работу с ограничением трудовой деятельности во вредных условиях; дифференциация тарифов отчислений в страховой фонд в зависимости от потенциального и фактического риска заболеваний.

Список литературы

1. Бугайченко В.Е., Колос М.В. Справка о состоянии профессиональной заболеваемости и выполнение "Программы предупреждения заболеваемости в угольной промышленности". М.: Уголь-фонд, 1995. - 9 с.
2. Лебедев А.В., Лихачёв Л.Я., Полякова Г.Г. Обзор состояния профессиональной заболеваемости на предприятиях "Росуголь" за 1996 г. - ВостНИИ.
3. Лагунов С.Н. Гигиена труда и здоровье шахтёров основных угольных месторождений РСФСР. Дисс. докт. мед. наук, М., 1990 г.
4. Ткачев В.В., Алексеева О.Г., Афанасьева Р.Ф. и др. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса. Р 2.2.013-94, утв. Госкомсанэпидемнадзором России от 12.07.94.
5. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., Ткачев В.В. Угольная промышленность. Высокая заболеваемость // Охрана труда и соцстрахование. - 1997. - № 15. - с. 13-16.
6. Измерение и нормирование аэрозолей фиброгенного действия. Изд. отдел секретариата СЭВ, М., 1982, 127 с.
7. Измеров Н.Ф., Ткачев В.В. Первый съезд специалистов по безопасной деятельности человека. - Тез. докл. - Санкт-Петербург, 1992. С. 67-71.
8. Ткачев В.В. Защита временем // Социальная защита. - 1997. - № 7. - С. 20-39.
9. Защита работников при банкротстве предприятий, возмещение вреда утраты трудоспособности на производстве. - под ред. Роика В.Д. // Социальная защита. - 1997. - № 7. - 185 с.
10. Малышев Ю.Н., Зайденварг В.Е., Зыков В.М. и др. Реструктуризация угольной промышленности (Теория. Опыт. Программы. Прогноз). Под общей редакцией Ю.Н. Малышева. - М.: Компания "Росуголь", 1996. - 536 с.
11. Роик В.Д. Социальная защита работников от профессиональных рисков - НИИ труда. - Черноголовка, 1994. - 283 с.