УДК 616.24-003.7-092:622.2

Врачебное дело

1981 г.,   № 7,   стр. 103-105

Киев: Кiевська правда, ISSN 0049-6804

Количественная характеристика патоморфологических изменений

в лёгких шахтёров при воздействии угольной пыли

Суханов В.В., Ткаченко Л.Н., Пола К.А., Любчанская А.Н.

Отдел гигиены труда (руков. - ст. научн. сотр. В. В. Суханов)

Донецкого НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний)

В последние годы у нас в стране (В. В. Суханов и В. П. Кудинов, 1968; В. П. Кудинов, 1975) и за рубежом (Рейснер, 1968) для характеристики пылевой опасности труда предлагается использовать показатель пылевой нагрузки на организм, являющийся в общем виде произведением концентрации действующей пыли и экспозиции. В результате сопоставления пылевых нагрузок, получаемых шахтёрами, с данными рентгеноскопии была установлена зависимость рентгенологического диагноза от показателей пылевой нагрузки, что позволяет с определённой степенью достоверности предсказывать вероятность заболевания пневмокониозом (Рейснер, 1975). К сожалению, эти данные не могут быть полностью ассимилированы у нас в стране из-за различий в способах и приборах контроля запылённости шахтного воздуха. Кроме того, рентгенологический диагноз при пневмокониозе устанавливается при наличии глубоких органических изменений в лёгких, что затрудняет использование этих данных для установления безопасной дозы пыли.

стр. 104.

Это послужило основанием для проведения специальных исследований с целью установления количественных зависимостей между показателями условий труда шахтёров и патоморфологическими изменениями в лёгких. Был проведён сбор и изучение секционного материала лёгких шахтёров, работавших в шахтах Донецкого бассейна, погибших от случайных причин (авария в быту, в шахте и т.п.), а также лиц, не имевших профессионального контакта с пылью. Для оценки факторов, способных оказать влияние на выраженность изменений в лёгких, выяснялся профессиональный маршрут шахтёров (профессия, стаж работы, число отработанных смен, технология работ, характеристика разрабатываемых углей и т.д.) и ретроспективно, расчётным путём (Г. С. Гродель и др., 1977) определялась запылённость воздуха на рабочем месте. При проведении морфологических исследований лёгкие (правое и левое) фиксировались 10% раствором формалина. Из каждого сегмента вырезалось по кусочку ткани. Заливка проводилась в парафин с помощью аппарата для гистологической обработки тканей. Срезы толщиной 8-10 мкм изготавливались на санном микротоме. Препараты окрашивались гематоксилин-эозином, пикрофуксином по ван-Гизону, импрегнировались серебром по Гомери. Выраженность пневмокониотических изменений в лёгких оценивалась в баллах от 0 до 9 в соответствии с оценочной шкалой, разработанной на основе структуры действующей классификации пневмокониозов (Т. Н. Калитниковская и соавт., 1976). Были изучены 43 органа, из которых 7 контрольных (лица, не имевшие профессионального контакта с пылью). Материал обработан на ЭВМ "ЕС-1020" с использованием методов корреляционного и регрессионного анализа (Н. Дрейпер и Г. Смит, 1973).

            Содержание пыли в лёгких рабочих очистного забоя в зависимости от длительности контакта с пылью и уровня пылевого воздействия составило 2,01-64,10 г/100 г сухой ткани, в лёгких лиц, не имевших пылевого контакта, - 0,59-1,56 г/100 г сухой ткани. При этом гистологические изменения в лёгких шахтёров были характерны для антракоза узелковой формы I или I-II стадии. Лишь в отдельных случаях, при стаже работы менее семи лет, признаки пневмокониоза отсутствовали. Даже при выраженных гистологических изменениях в лёгких рентгенологический диагноз был установлен лишь в отдельных случаях. Независимо от степени метаморфизма разрабатываемых углей изменения в лёгких были однотипными, характерными для антракоза. При их одинаковой выраженности запылённость лёгких шахтёров, контактировавших с пылью антрацитов (высокометаморфизированные угли) была меньшей. Гистологические признаки пневмокониоза отчётливо прогрессировали с увеличением стажа контакта с пылью. Так, при стаже работы до 7 лет толщина плевры не превышала 200 мкм. Лёгочная паренхима обычного вида, воздушная, диаметр альвеол составлял 100-200 мкм, толщина межавеолярных перегородок - 5-15 мкм, пылевых частиц мало. При стаже 15 лет и более толщина плевры достигала 1500 мкм, сосуды расширены, ткани отёчны. Пылевые частицы располагались субплеврально и между соединительно тканными волокнами в виде полос разной толщины. В отдельных случаях к плевре примыкали крупные антракотические очаги. Частицы пыли равномерно рассеяны в ткани лёгкого в виде мелких и средних (70%) или крупных (30%) конгломератов диаметром до 3000 мкм. Пылевые клетки располагались вблизи конгломератов по 10-15 штук, иногда по 300-500 штук. Отмечалась очаговая эмфизема.

            Анализ данных о накоплении пыли (в) лёгких горнорабочих очистного забоя свидетельствует, что темп её накопления находится в пределах 0,46-4,62 г/год, составляя в среднем 0,78 г/год при разработке антрацитов и 2,9 г/год - при разработке низкометаморфизированных углей. Данные темпа накопления пыли в лёгких шахтёров, работающих на пластах различной степени метаморфизма (), приведены в таблице.

            Различия обусловлены, в первую очередь, уровнем имевшего место пылевого воздействия и экспозицией. Однако обращает на себя внимание тот факт, что у шахтёров, разрабатывающих качественно разные угли, при практически одинаковом стаже работы (различия не существенны), но при различных показателях темпа накопления пыли и её массы в лёгких (у контактирующих с антрацитом масса пыли в 3,3 раза меньше), выявлены равноценные пневмокониотические изменения. Это свидетельствует о большей патогенности высокометаморфизированных углей (антрацитов).

стр. 105.

При множественном регрессивном анализе установлены следующие зависимости патоморфологических изменений в лёгких от условий труда:

Ln (У +1) = - 0,468 + 0,1892×10^-3Х₁ + 0,11397×10^-2Х₂ + 13,33×Х₃ + 0,1435×10^-1Х₄

что соответствует зависимости вида:

У =  exp {-0,468 + 0,1892×10^-3Х₁ + 0,11397×10^-2Х₂ + 13,33×Х₃ + 0,1435×10^-1Х₄} - 1 =

 =  e^-0,468 × exp{ 0,1892×10^-3Х₁ + 0,11397×10^-2Х₂ + 13,33×Х₃ + 0,1435×10^-1Х₄} - 1

где

У - степень патоморфологических изменений в лёгких, выраженная в баллах; Х₁ - количество отработанных смен в контакте с пылью; Х₂ - средневзвешенная во времени концентрация действующей пыли (мг/м³); Х₃ - средневзвешенный во времени объём лёгочной вентиляции (м³/мин); Х₄ - возраст (лет).

Коэффициент множественной корреляции уравнения равен 0,94.

Результаты регрессионного анализа позволили установить количественные зависимости между показателями, определяющими пылевую нагрузку на организм горнорабочих угольных шахт Донбасса, и патоморфологическими изменениями в лёгких. Разработанная модель позволяет путём подстановки конкретных значений показателей пылевого воздействия, входящих в уравнение (Х₁ ÷ Х₄), прогнозировать степень изменений в лёгких шахтёров угольных шахт, работающих в контакте с угольной пылью, и может служить дополнительным основанием для заключения о степени опасности дальнейшей работы в контакте с пылью.

Установление количественных зависимостей между параметрами пылевого воздействия, характеризующими пылевую нагрузку, и изменениями в лёгких позволяет обосновать безопасный её уровень, и путём внедрения организационных мер по перестановке рабочих, получивших предельно допустимую пылевую нагрузку, предупредить у них возникновение пылевых заболеваний.

Литература

Гродель Г.С., Медведев Э.Н., Ищук Н.Г., Забурдяев Г.С. В книге: Борьба с силикозом, том 10, "Наука", Москва, 1977, с. 12-16.

Дрейпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. Перевод с английского, "Статистика", Москва, 1973.

Калитиевская Т.Н., Кончаловская Н.М., Молоканов К.П. и соавт. Классификация пневмокониозов, МЗ СССР, Москва, 1976, 22.

Кудинов В.П. В сборнике: Тезисы докладов на совещании по дифференциальному контролю запылённости воздуха и методам контроля эффективности средств борьбы с пылью (2-3 декабря, 1975), МУП СССР, Москва, 1975, с. 24-29.

Суханов В.В., Кудинов В.П. В книге: Пневмокониозы и их профилактика. Материалы конференции молодых научных работников. Москва, 1968, с. 11-13.