Становление и развитие военной гинекологии

Актуальные публикации по вопросам современной медицины и здравоохранения.

NEW МЕДИЦИНА

Все свежие публикации

Меню для авторов

МЕДИЦИНА: экспорт материалов
Скачать бесплатно! Научная работа на тему Становление и развитие военной гинекологии. Аудитория: ученые, педагоги, деятели науки, работники образования, студенты (18-50). Minsk, Belarus. Research paper. Agreement.

Полезные ссылки

BIBLIOTEKA.BY Крутые видео из Беларуси HIT.BY - сенсации KAHANNE.COM Футбольная биржа FUT.BY Инстаграм Беларуси
Система Orphus

265 за 24 часа
Автор(ы): • Публикатор: • Источник:


АБАШИН В. Г., заслуженный врач РФ, профессор, полковник медицинской службы запаса (avg-56@list.ru)

ШМИДТ А. А., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы

КАЛЬЧЕНКО А. П., заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы в отставке

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Abashin V. G., Shmidt A.A., Kalchenko A.P. - Formation and development of the military gynecology. Data about formation and development of the system of delivery health and obstetric-gynecologic care in the Russian army since 19th century is represented in this article. Special attention is paid to delivery of care during the conduct of operations. A lot of archival documents are published for the first time. Department of Obstetrics and Gynecology of the Military Medical Academy made an outstanding contribution to development of military gynecology.

Key words: medicine history, obstetrics, military gynecology.

В начале XIX в. в России возникла особая организация войск - военные поселения. Главной целью их создания была защита рубежей страны, а для уменьшения расходов солдаты совмещали военную службу с занятием сельским хозяйством. Длительное время начальником Отдельного корпуса военных поселений был генерал от артиллерии граф Алексей Андреевич Аракчеев (1769 - 1834) [2].

Одновременно создавалась и медицинская служба военных поселений. В зависимости от уровня поселенной воинской команды в ней, согласно "Высочайше утвержденному Положению для военных гошпиталей" от 31 марта 1816 г., имелся лазарет первого или второго класса. Однако утвержденное число коек в лазаретах не всегда удовлетворяло потребностям, т. к. необходимо было оказывать медицинскую помощь не только "воинским людям": "...в нем должны пользоваться не только нижние чины действующих и поселенного батальонов, но и люди 4-го резервного батальона, военные кантонисты, жены и дочери нижних чинов, а до некоторого еще времени, и коренные жители округа военного поселения" [6].

Исключительный интерес представляют документы того времени по организации в поселенных войсках медицинской помощи женщинам. Так, в докладе А. А. Аракчеева от 16 июня 1819 г. говорится: "Приличие требует, чтобы присмотр за больными женщинами и самая услуга им, состояли из женщин же, и потому я всеподданейше испрашиваю Высочайшего Вашего Императорского Величества повеления, иметь для сего в каждом гошпитале одну надзирательницу и пять служительниц" [8].

К началу XIX в. относится и первый из известных нам документов по оказанию акушерской помощи в войсках: "О произведении аптекарю Фельшу и жене его повивальной бабке жалованья из коммисариатских сумм" от 26 января 1817 г. [7]. Этот указ позволяет считать жену аптекаря Фельша первой повивальной бабкой поселенных войск.

Подготовка повивальных бабок для войск происходила "с соизволения Государыни Императрицы Марии Феодоровны" при повивальных институтах в Московском и Санкт-Петербургском воспитательных домах. Архивные документы дают возможность установить фамилии первых повивальных бабок поселенных войск и воинские части, в которые они были распределены.

Так например, 12 марта 1817 г. приказом военного министра генерала от инфантерии графа П. П. Коновницына "в поселенный батальон Елецкого пехотного полка определена ныне повивальная бабка Екатерина Никитина". 22 июля 1819 г. приказом начальника Главного штаба генерал-адьютанта князя П. М. Волконского "выпущенная из собственнаго Государыни Императрицы Марии Феодоровны института повивальнаго искуства воспитанница Наталья Кулакова определена в Округ Военнаго поселения Наследнаго Принца Прусскаго полка повивального бабкою". 10 апреля 1819 г. "выпущенные из повивального института Императорского Воспитательного дома четыре повивальныя бабки Фекла Прокофьева, Анна Данилова, Елена Николаева и Фекла Николаева определены в округа Военных поселений полков: Гренадерских их Величеств Императора Австрийскаго и Короля Прускаго и Карабинерных 1-го и 2-го, в каждой по одной..." [7].

По мере расширения округов военных поселений потребность в повивальных бабках возрастала. В начале 1840-х гг. в кавалерийских округах создаются собственные училища для подготовки акушерок. Их подготовка шла так интенсивно, что "в 1845 г. и 46 г. поступили в округа 424 повивальные бабки" [7].

Рост численности женщин в действующей армии России потребовал и соответствующего развития организационных форм их медицинского обеспечения на театре военных действий. Становление системы медицинского обеспечения женщин начинает отсчет с периода Крымской (1854 - 1856 гг.) и Русско-турецкой (1877 - 1878 гг.) войн.

Система лечебно-эвакуационных мероприятий по оказанию медицинской помощи женскому персоналу в действующей армии, применявшаяся Н. И. Пироговым в Крымскую войну, предусматривала лечение больных женщин на дому путем периодических врачебных посещений. Выполнение врачебных назначений и уход за больными осуществлялся сестрами милосердия. Эта система, введенная в действие приказом военного министра в 1863 г., осталась практически без изменений и в период Русско-турецкой войны 1877 - 1878 гг.

Следует отметить, что в основном это касалось инфекционных заболеваний. Так, в период Крымской и Русско-турецкой войн до 90% женщин на театре военных действий болело тифом или т. н. "местной лихорадкой" с высоким уровнем смертности (5 - 13%). Однако данными о лечении гинекологической патологии от описываемого периода мы не располагаем.

Значительное увеличение женского персонала действующей армии в 1877- 1878 гг. и рост числа санитарных потерь среди женского контингента на театре военных действий привели к необходимости выделения в военных госпиталях отдельных палат для лечения больных и раненых женщин, что и было практически осуществлено. Приказом по военному ведомству в 1879 г. было разрешено направлять заболевших сестер милосердия на лечение в военный госпиталь на офицерском положении.

В ходе Русско-японской войны 1904- 1905 гг. служба женщин в армии стала достаточно распространенным явлением. В действующей армии России в этот период было более 2400 женщин. Изменения в организации медицинского обеспечения женского персонала были достигнуты путем создания принципиально нового этапа медицинской эвакуации - женского лазарета. Примечательно, что инициатива создания лазарета для женщин в составе действующей армии принадлежала не военно-санитарному ведомству, а руководству Российского общества Красного Креста (РОКК).

Увеличение санитарных потерь среди женского персонала действующей армии привело в начале 1904 г. к выделению на базе дворянского госпиталя Красного Креста в г. Харбине инфекционного отделения, предназначенного для лечения женщин.

Женский лазарет на 40 коек в составе тыловой госпитальной базы Дальневосточного фронта был развернут в Харбине для приема больных и раненых женщин с 19 сентября 1904 г. по 5 декабря 1905 г. Основными видами патологии среди находившихся на стационарном лечении в лазарете являлись терапевтические заболевания и инфекционные болезни (до 79% от числа всех лечившихся). Гинекологические заболевания составили всего около 7% в структуре всех болезней.

В годы Первой мировой войны профессор кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии А. А. Редлих опубликовал две актуальные работы: "Война и охрана материнства и младенчества" и "Страхование материнства как мера охраны его" (1916), что позволяет считать его основоположником военного направления в нашей специальности. В данных работах поднимались вопросы, связанные с ухудшением демографической ситуации в России в военное время. "Каждая молодая жизнь, - пишет автор, - несет в себе богатые возможности и почти каждый ребенок, если он не отягощен преступной или другой наследственностью, может оказать родине много пользы, даже если из него не выработается большой талант или гений".

В мирное время в Красной Армии, как и в армии дореволюционной России, гинекологов было немного. Они являлись преподавателями военно-медицинских учебных учреждений и врачами (большей частью вольнонаемными) гинекологических отделений наиболее крупных госпиталей и поликлиник Московского, Ленинградского, Киевского гарнизонов, а также некоторых военных санаториев (Саки, Сочи), имевших женские отделения. Уже в этот период времени гинекологи могли легко помочь в предродовой  подготовке, составлении индивидуального плана питания роженицы, а также помогали рассчитать овуляцию женам военных, чтобы помочь будущим мамам как можно скорее зачать ребенка.

В мае 1930 г. в 1-м Московском коммунистическом военном госпитале (ныне ГВКГ им. Н. Н. Бурденко) было открыто первое отделение женской хирургии. Оно имело общехирургический профиль, но значительная часть работы приходилась на оперативную гинекологию. Первым его начальником был назначен военврач 1 ранга Александр Васильевич Александров. Ему принадлежит раздел "Повреждения женских половых органов" в книге "Военно-полевая хирургия врача войскового района" (1938).

С 1931 по 1961 г. кафедрой Военно-медицинской академии руководил член-корреспондент АМН СССР профессор Константин Михайлович Фигурнов. Вместе с сотрудниками он занимался и вопросами военной гинекологии: изучением травматических повреждений органов малого таза у женщин, влиянием на специфические функции женского организма переливания крови и кровезаменителей при шоке, воздействием химических вредностей и отравляющих веществ на женский организм. Он получил экспериментальные данные о неблагоприятном действии некоторых химических веществ на течение беременности, лактацию и состояние потомства [10 - 12].

Как рациональная система организации и оказания специализированной медицинской помощи военнослужащим-женщинам военная гинекология сформировалась в годы Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг., что было связано с массовым привлечением женщин в Красную Армию. Перед медицинской службой, не имевшей в начальный период войны опыта оказания гинекологической помощи, возникли проблемы, требовавшие немедленного решения: о наиболее целесообразном использовании труда женщин, об условиях быта в полевой обстановке, о профилактике гинекологических заболеваний и др.

Отсутствие кадров военных гинекологов, неподготовленность медицинской службы к оказанию специализированной гинекологической помощи (отсутствие норм и комплектов медицинского имущества, инструментов, лекарств и т. д.) затрудняли своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий, что приводило к высокой гинекологической заболеваемости. Расстройство специфических функций и особенности клинического течения ряда заболеваний у женщин в военное время были связаны в основном с отсутствием условий для соблюдения личной гигиены, алиментарными и нервно-психическими факторами. В структуре санитарных потерь среди военнослужащих-женщин в годы войны преобладали гинекологические больные - 60,8% (больные терапевтического профиля составляли 24,8%, раненые - 14,6%) [14]. Несмотря на огромные трудности, связанные с организацией медицинской помощи женскому контингенту, в Красной Армии эта проблема была успешно решена.

Принципы оказания специализированной медицинской помощи женщинам-военнослужащим были разработаны под руководством воспитанника Военно-медицинской академии Иосифа Фёдоровича Жорданиа. По его инициативе и при непосредственном участии была создана гинекологическая служба от войскового звена до военно-санитарного управления фронтом, сложилась система медицинского обеспечения женщин-военнослужащих на этапах медицинской эвакуации, были заложены основы "гинекологии военного времени" [14].

Этапами становления системы специализированной гинекологической помощи военнослужащим-женщинам в Красной Армии являлись:

- 1942 г. - назначение профессора И. Ф. Жорданиа главным гинекологом Красной Армии;

- 1943 г. - назначение главных гинекологов фронтов и армий, гарнизонных и дивизионных гинекологов;

- 1943 г. - подготовка и усовершенствование персонала для медицинского обеспечения женского контингента как в воинских частях, так и в женских отделениях военных госпиталей;

- 1943 - 1944 гг. - формирование гинекологических отделений от медсанбатов до армейских (фронтовых) госпиталей, создание многопрофильных женских госпиталей фронтов.

Главными гинекологами фронтов и армий были назначены известные акушеры-гинекологи страны Г. И. Шполянский, К. Н. Жмакин, Э. М. Каплун, И. И. Фейгель и др. Совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии они внесли значительный вклад в организацию гинекологической помощи и подготовку кадров медицинской службы. Так выделился самостоятельный раздел военной медицины - "военная гинекология".

Первым руководящим документом по военной гинекологии стали "Указания по организации гинекологической лечебно-профилактической помощи женщинам, служащим в Красной Армии" (1943), подготовленные И. Ф. Жорданиа. Благодаря целенаправленной работе военных гинекологов удалось добиться проведения регулярных профилактических гинекологических осмотров военнослужащих-женщин и необходимых санитарно-гигиенических мероприятий, что позволило значительно снизить заболеваемость в войсках. Опыт оказания помощи был обобщен и зафиксирован в научных трудах: в 1946 г. И. Ф. Жорданиа опубликовал монографию "Гинекология военного времени", которая явилась первым трудом в области военной гинекологии.

Центром научно-исследовательской, лечебно-консультативной и экспертной работы в области акушерства и гинекологии в Вооруженных силах стала кафедра гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Во время Великой Отечественной войны ее сотрудники принимали активное участие как в организации гинекологической службы Красной Армии, так и в оказании хирургической помощи раненым в госпиталях и медсанбатах.

Начало научной разработке основ военной гинекологии, исследованию влияния неблагоприятных военно-профессиональных факторов на репродуктивную систему женщины положила докторская диссертация Р. Р. Макарова "О влиянии острых интоксикаций некоторыми БОВ на беременность и лактацию" [5]. В последующие годы это нашло продолжение в изучении патологии менструальной функции, в частности, "аменореи военного времени", влияния термических ожогов, воздействия фосфор-органических соединений и радиации на женский организм [1, 3,4].

Работы коллектива кафедры в области военной гинекологии в последующие годы были посвящены организации гинекологической помощи в Вооруженных силах в мирное и военное время, изучению воздействия современных поражающих средств и факторов военного труда на состояние здоровья и специфические функции женского организма, совершенствованию диагностических и лечебных методик при наиболее частой гинекологической патологии у женщин-военнослужащих и женщин молодого возраста (воспалительные заболевания, эндометриоз и др.), а также при ранениях и повреждениях женских половых органов [13, 15].

Анализ использования женского труда в вооруженных силах различных государств в мирное время, а также особенностей гинекологической патологии военного времени и оказания помощи раненым и больным женщинам-военнослужащим как в годы Великой Отечественной войны, так и во время военного конфликта в Афганистане, был положен в основу концепции организации и оказания специализированной гинекологической помощи женскому контингенту Вооруженных сил [9].

Опыт изучения проблемы "Женщина в Вооруженных силах" в различных ее аспектах позволил провести всесоюзную конференцию "Состояние и пути совершенствования специализированной акушерско-гинекологической помощи" (1987), издать сборник научных трудов "Военная гинекология. Состояние и перспективы" (1996). Выполненные исследования и разработки как организационно-профилактического, так и лечебно-диагностического характера используются для подготовки официальных документов, методических рекомендаций и указаний, регламентирующих гинекологическую помощь в Вооруженных силах РФ, а также учебников и руководств.

Таким образом, система организации и оказания гинекологической помощи женскому контингенту действующей армии сформировалась в годы Великий Отечественной войны, а в период 60 - 80-х гг. были разработаны научные основы военной гинекологии. Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова была и остается признанным учебно-методическим центром Вооруженных сил РФ по проблемам военной гинекологии.

Литература

1. Беженарь В. Ф. Состояние репродуктивного здоровья женщин под влиянием комплекса факторов аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб: ВМедА, 1996. - 34 с.

2. Давыдов Б. Б., Кандаурова Т. Н. Материалы военно-ученого архива по истории военных поселений / Документальные реликвии российской истории. 200-летие Военно-ученого архива // Труды Российского государственного военно-исторического архива. - Ч. II. - М., 1998. - С. 155 - 193.

3. Лебедзевич Ю. С., Софронов Г. А. Влияние фосфорорганических соединений на беременность / Военная гинекология. Состояние и перспективы. - СПб: ВМедА, 1996. - С. 73 - 77.

4. Лутовинов Л. В. Течение беременности при глубоких ожогах / Труды Воен. -мед. акад. им. С. М. Кирова. - Л.: ВМедА, 1967. - С. 68 - 69.

5. Макаров Р. Р. О влиянии острых интоксикаций некоторыми БОВ на беременность и лактацию: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Л.: 1950. - 31 с.

6. Петров Е. Собрание российских законов о медицинском управлении с присовокуплением постановлений правительства по предмету наук: медицинской, фармацевтической, ветеринарной и принадлежащих к ним, судной медицины и полиции медицинской. - Ч. 3. - СПб, 1828. - С. 64 - 91.

7. Российский государственный военно-исторический архив, ф. 1, оп. 1, д. 117310, л. 1-28; ф. 396, оп. 2, д. 637, л. 2 - 13; ф. 546, оп. 3, д. 34, л. 1 - 101; ф. 1295, оп. 1, д. 24, л. 471.

8. Собрание военных законов. - СПб, 1819. - Кн. II. - С. 381 - 382.

9. Туманов И. П., Цвелёв Ю. В., Драчко В. Ф. Организация медицинской помощи женщинам-военнослужащим Советской Армии. - Л.: ВМедА, 1981. - 87 с.

10. Фигурнов К. М. Повреждения женских половых органов / Этапное лечение повреждений. Справочное пособие. - Л., 1937. - С. 263 - 285.

11. Фигурнов К. М. Труд и беременность (Беременность, роды и послеродовой период у ткачих, прядильщиц, галошниц и работниц обувных фабрик) / Труды Воен. -мед. акад. РККА. - Л., 1935 - Т. 3. - С. 285 - 299.

12. Фигурнов К. М. Этапное лечение повреждений женских половых органов / Этапное лечение повреждений. - М., 1939. - С. 449 - 457.

13. Цвелёв Ю. В. Повреждения женских половых органов / Военно-полевая хирургия. - СПб, 1994. - С. 301 - 308.

14. Цвелёв Ю. В. Принципы организации и оказания специализированной гинекологической помощи женщинам-военнослужащим Российской Федерации во фронтовой оборонительной операции: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб: ВМедА, 1993. - 35 с.

15. Цвелёв Ю. В., Кира Е. Ф., Гайворонских Д. И. Состояние и пути улучшения репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин // Воен. -мед. журн. - 1997. - Т. 318, N 6. -С. 30 - 33.


Опубликовано 02 ноября 2014 года




Нашли ошибку? Выделите её и нажмите CTRL+ENTER!

© АБАШИН В. Г., ШМИДТ А. А., КАЛЬЧЕНКО А. П. • Публикатор (): БЦБ LIBRARY.BY Источник: Военно-медицинский журнал, № 8, Август 2012, C. 66-72

Искать похожие?

LIBRARY.BY+ЛибмонстрЯндексGoogle

Скачать мультимедию?

Выбор редактора LIBRARY.BY:

подняться наверх ↑

ДАЛЕЕ выбор читателей

Загрузка...
подняться наверх ↑

ОБРАТНО В РУБРИКУ

МЕДИЦИНА НА LIBRARY.BY


Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY на Ютубе, в вКонтакте, Одноклассниках и Инстаграме чтобы быстро узнавать о лучших публикациях и важнейших событиях дня.