МЕДИЦИНА (последнее)
ЕСТЕСТВЕННАЯ СИСТЕМА ЗАЩИТЫ ГЛАЗ
Актуальные публикации по вопросам современной медицины и здравоохранения.
Сочетание света, кислорода, фотосенсибилизаторов и легкоокисляющихся субстратов (липидов и белков) - источник реальной, как мы говорили, угрозы фотоповреждения сетчатки и пигментного эпителия. Этот парадокс зрения, когда свет выступает и носителем информации, и потенциально опасным повреждающим фактором, был благополучно разрешен в ходе эволюции созданием многоуровневой системы защиты. Она включает достаточно быстрое обновление фоторецепторных мембран зрительных клеток, мощный комплекс эндогенных антиоксидантов, эффективный механизм удаления свободного ретиналя из клетки и, наконец, систему оптических светофильтров глаза, ключевую роль в которой играет хрусталик.
Наиболее радикальный способ защиты - это, конечно, постоянное обновление фоторецепторных мембран и всего наружного сегмента палочек и колбочек. Такой процесс позволяет избежать накопления молекулярных дефектов. Благодаря этому молекулярная "машинерия" фоторецепции, т.е. первичных процессов зрения, действенна на протяжении всей жизни человека.
Следующая линия защиты - антиоксидантная. Она включает витамины Е (α-токоферол) и С (аскорбиновую кислоту), таурин, набор антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, пероксидаза, каталаза). Эффект усиливают меланосомы. Кстати, их недостаток объясняет, почему альбиносы боятся света и столь чувствительны к фотоповреждению.
Наконец, важнейшая система защиты сетчатки и пигментного эпителия - оптическая. Она состоит из последовательности светофильтров - роговицы, радужки, хрусталика, экранирующих пигментов - меланосом и желтого макулярного пигмента. Все вместе они отсекают от сетчатки и пигментного эпителия опасное для них коротковолновое излучение - ультрафиолетовый и, частично, синий свет. Кроме того, светофильтры глаза уменьшают хроматическую аберрацию, т.е. цветовое искажение, улучшая, таким образом, контрастную чувствительность и остроту зрения.
Основную светофильтрующую роль в системе оптической защиты играет хрусталик. С возрастом он желтеет. Судя по всему, это естественный физиологический процесс, благодаря которому от сетчатки отсекается все больше и больше синего света. Иными словами, с годами перед сетчаткой и пигментным эпителием как бы "вводится" дополнительный желтый светофильтр. Разрабатывая в свое время искусственный хрусталик, который, по нашему представлению, должен был имитировать светофильтрующие свойства естественного хрусталика, мы специально исследовали этот физиологический феномен. Интересно, что у многих животных, обитающих в яркой световой среде, хрусталик интенсивно желтый от рождения.
Хирургическое удаление катарактального хрусталика и имплантация бесцветной, даже ультрафиолет-поглощающей интраокулярной линзы, не говоря уже о линзе, не содержащей УФ-абсорбера, драматически меняет спектральный состав света, достигающего сетчатки и пигментного эпителия. До них в этом случае доходит слишком много синего и, что еще опаснее при имплантации линзы без УФ-абсорбера, ультрафиолетового света. Вот почему мы разработали и внедрили в клиническую практику фотопротекторный искусственный хрусталик с естественной спектральной характеристикой, т.е. желтый хрусталик. На него нами получены авторское свидетельство СССР, патенты Российской Федерации и США. Подобно естественному хрусталику человека в возрасте около 50 лет, наша интраокулярная линза "Спектр" полностью отсекает ультрафиолетовую и в значительной мере фиолетово-синюю часть видимого спектра. И мы, и многие другие физиологи зрения и офтальмологи приходят к выводу: после удаления катаракты нормальной клинической практикой должна стать имплантация не бесцветной, даже содержащей УФ-абсорбер, а желтой интраокулярной линзы.
Согласно информации Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" им. С. Н. Федорова (Москва), начиная с 1986 г. произведено и имплантировано более миллиона интра-окулярных линз "Спектр". Собранные к настоящему времени клинические данные об отдаленных последствиях имплантации желтых интраокулярных линз свидетельствуют об их светозащитном эффекте в отношении сетчатки. Следует отметить, нормальное цветовосприятие пациента с таким хрусталиком практически не нарушается, а хроматическая аберрация существенно уменьшается. Недавно появилась важная работа французского офтальмолога К. Малбрела, свидетельствующая о том, что желтая интраокулярная линза, отсекающая синий свет вплоть до 450 нм, - эффективная защита для пациентов, страдающих одним из самых тяжелых и распространенных глазных заболеваний - старческой макулярной дегенерацией сетчатки. При этом заболевании поражается центральная (макулярная) область сетчатки, т.е. центральное зрение.
УСУГУБЛЯЮЩИЙ ФАКТОР
Зависимые от возраста заболевания сетчатки - одна из наиболее острых проблем современной офтальмологии. Во многих странах, в том числе и в России, эти патологии, приводящие к полной или частичной слепоте и, как следствие, к инвалидности по зрению, становятся серьезной социальной проблемой. В последние годы потрачено много усилий на сбор данных, касающихся этих недугов. Согласно им, свет действительно усугубляет развитие ранних и поздних форм старческой макулярной дегенерации сетчатки (возрастных макулопатий).
Обнаружена несомненная связь между удалением катарактального хрусталика, имплантацией интра-окулярной линзы, с одной стороны, и явными клиническими признаками этих заболеваний - с другой. Риск их развития после удаления катаракты и имплантации бесцветного (неокрашенного) искусственного хрусталика повышается как минимум вдвое. В частности, в одной из последних американских работ, выполненной в группе известного офтальмолога и эпидемиолога Р. Клейна, показано, что после пятилетнего срока удаления катаракты и имплантации бесцветной интраокулярной линзы статистически достоверно (в 5,7 раза) возрастает вероятность развития поздних стадий старческой макулярной дегенерации сетчатки.
Поэтому, больным, у которых должна быть удалена катаракта или имеются даже самые ранние признаки этого заболевания, необходимо имплантировать желтый искусственный хрусталик. Более того, вне помещения, особенно на ярком солнце, следует носить специальные спектральные очки. Эти меры профилактики способны, вероятно, замедлить развитие старческой макулярной дегенерации сетчатки. Причины такого рода заболеваний пока, к сожалению, точно не установлены. Известно только, что многие из них имеют наследственную природу. Не существует пока и эффективных способов их лечения. Но соблюдая световую гигиену, можно, по крайней мере, попытаться не ускорять их развитие. И это крайне важно. Причину же усугубляющего действия ультрафиолетового и фиолетово-синего света мы начинаем понимать. В этом нам помогают фундаментальные исследования молекулярных механизмов зрения, в том числе природы его фотобиологического парадокса и путей его разрешения. Как говорилось, разрешен он был сформировавшейся в ходе эволюции органов зрения многоуровневой системой защиты структур глаза от опасности их светового повреждения. Созданный нами желтый искусственный хрусталик лишь имитирует одну из линий этой обороны.
За разработку, научное обоснование и внедрение в офтальмологическую практику фотопротекторных искусственных хрусталиков с естественной спектральной характеристикой академик Михаил Островский (руководитель работы), кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник Института биохимической физики им. Н. М. Эмануэля Павел Зак, доктор медицинских наук, главный научный консультант Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" им. С. Н. Федорова Леонид Линник и доктор медицинских наук, генеральный директор того же учреждения Христо Тахчиди удостоены премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники за 2005 г.
Наиболее радикальный способ защиты - это, конечно, постоянное обновление фоторецепторных мембран и всего наружного сегмента палочек и колбочек. Такой процесс позволяет избежать накопления молекулярных дефектов. Благодаря этому молекулярная "машинерия" фоторецепции, т.е. первичных процессов зрения, действенна на протяжении всей жизни человека.
Следующая линия защиты - антиоксидантная. Она включает витамины Е (α-токоферол) и С (аскорбиновую кислоту), таурин, набор антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутаза, пероксидаза, каталаза). Эффект усиливают меланосомы. Кстати, их недостаток объясняет, почему альбиносы боятся света и столь чувствительны к фотоповреждению.
Наконец, важнейшая система защиты сетчатки и пигментного эпителия - оптическая. Она состоит из последовательности светофильтров - роговицы, радужки, хрусталика, экранирующих пигментов - меланосом и желтого макулярного пигмента. Все вместе они отсекают от сетчатки и пигментного эпителия опасное для них коротковолновое излучение - ультрафиолетовый и, частично, синий свет. Кроме того, светофильтры глаза уменьшают хроматическую аберрацию, т.е. цветовое искажение, улучшая, таким образом, контрастную чувствительность и остроту зрения.
Основную светофильтрующую роль в системе оптической защиты играет хрусталик. С возрастом он желтеет. Судя по всему, это естественный физиологический процесс, благодаря которому от сетчатки отсекается все больше и больше синего света. Иными словами, с годами перед сетчаткой и пигментным эпителием как бы "вводится" дополнительный желтый светофильтр. Разрабатывая в свое время искусственный хрусталик, который, по нашему представлению, должен был имитировать светофильтрующие свойства естественного хрусталика, мы специально исследовали этот физиологический феномен. Интересно, что у многих животных, обитающих в яркой световой среде, хрусталик интенсивно желтый от рождения.
Хирургическое удаление катарактального хрусталика и имплантация бесцветной, даже ультрафиолет-поглощающей интраокулярной линзы, не говоря уже о линзе, не содержащей УФ-абсорбера, драматически меняет спектральный состав света, достигающего сетчатки и пигментного эпителия. До них в этом случае доходит слишком много синего и, что еще опаснее при имплантации линзы без УФ-абсорбера, ультрафиолетового света. Вот почему мы разработали и внедрили в клиническую практику фотопротекторный искусственный хрусталик с естественной спектральной характеристикой, т.е. желтый хрусталик. На него нами получены авторское свидетельство СССР, патенты Российской Федерации и США. Подобно естественному хрусталику человека в возрасте около 50 лет, наша интраокулярная линза "Спектр" полностью отсекает ультрафиолетовую и в значительной мере фиолетово-синюю часть видимого спектра. И мы, и многие другие физиологи зрения и офтальмологи приходят к выводу: после удаления катаракты нормальной клинической практикой должна стать имплантация не бесцветной, даже содержащей УФ-абсорбер, а желтой интраокулярной линзы.
Согласно информации Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" им. С. Н. Федорова (Москва), начиная с 1986 г. произведено и имплантировано более миллиона интра-окулярных линз "Спектр". Собранные к настоящему времени клинические данные об отдаленных последствиях имплантации желтых интраокулярных линз свидетельствуют об их светозащитном эффекте в отношении сетчатки. Следует отметить, нормальное цветовосприятие пациента с таким хрусталиком практически не нарушается, а хроматическая аберрация существенно уменьшается. Недавно появилась важная работа французского офтальмолога К. Малбрела, свидетельствующая о том, что желтая интраокулярная линза, отсекающая синий свет вплоть до 450 нм, - эффективная защита для пациентов, страдающих одним из самых тяжелых и распространенных глазных заболеваний - старческой макулярной дегенерацией сетчатки. При этом заболевании поражается центральная (макулярная) область сетчатки, т.е. центральное зрение.
УСУГУБЛЯЮЩИЙ ФАКТОР
Зависимые от возраста заболевания сетчатки - одна из наиболее острых проблем современной офтальмологии. Во многих странах, в том числе и в России, эти патологии, приводящие к полной или частичной слепоте и, как следствие, к инвалидности по зрению, становятся серьезной социальной проблемой. В последние годы потрачено много усилий на сбор данных, касающихся этих недугов. Согласно им, свет действительно усугубляет развитие ранних и поздних форм старческой макулярной дегенерации сетчатки (возрастных макулопатий).
Обнаружена несомненная связь между удалением катарактального хрусталика, имплантацией интра-окулярной линзы, с одной стороны, и явными клиническими признаками этих заболеваний - с другой. Риск их развития после удаления катаракты и имплантации бесцветного (неокрашенного) искусственного хрусталика повышается как минимум вдвое. В частности, в одной из последних американских работ, выполненной в группе известного офтальмолога и эпидемиолога Р. Клейна, показано, что после пятилетнего срока удаления катаракты и имплантации бесцветной интраокулярной линзы статистически достоверно (в 5,7 раза) возрастает вероятность развития поздних стадий старческой макулярной дегенерации сетчатки.
Поэтому, больным, у которых должна быть удалена катаракта или имеются даже самые ранние признаки этого заболевания, необходимо имплантировать желтый искусственный хрусталик. Более того, вне помещения, особенно на ярком солнце, следует носить специальные спектральные очки. Эти меры профилактики способны, вероятно, замедлить развитие старческой макулярной дегенерации сетчатки. Причины такого рода заболеваний пока, к сожалению, точно не установлены. Известно только, что многие из них имеют наследственную природу. Не существует пока и эффективных способов их лечения. Но соблюдая световую гигиену, можно, по крайней мере, попытаться не ускорять их развитие. И это крайне важно. Причину же усугубляющего действия ультрафиолетового и фиолетово-синего света мы начинаем понимать. В этом нам помогают фундаментальные исследования молекулярных механизмов зрения, в том числе природы его фотобиологического парадокса и путей его разрешения. Как говорилось, разрешен он был сформировавшейся в ходе эволюции органов зрения многоуровневой системой защиты структур глаза от опасности их светового повреждения. Созданный нами желтый искусственный хрусталик лишь имитирует одну из линий этой обороны.
За разработку, научное обоснование и внедрение в офтальмологическую практику фотопротекторных искусственных хрусталиков с естественной спектральной характеристикой академик Михаил Островский (руководитель работы), кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник Института биохимической физики им. Н. М. Эмануэля Павел Зак, доктор медицинских наук, главный научный консультант Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" им. С. Н. Федорова Леонид Линник и доктор медицинских наук, генеральный директор того же учреждения Христо Тахчиди удостоены премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники за 2005 г.
Опубликовано 30 июня 2014 года
Новые статьи на library.by:
МЕДИЦИНА:
Комментируем публикацию: ЕСТЕСТВЕННАЯ СИСТЕМА ЗАЩИТЫ ГЛАЗ
подняться наверх ↑
ССЫЛКИ ДЛЯ СПИСКА ЛИТЕРАТУРЫ
По стандарту ВАК Республики Беларусь
Стандарт используется в белорусских учебных заведениях различного типа.
По ГОСТу Российской Федерации
Для образовательных и научно-исследовательских учреждений РФ
Прямой URL на данную страницу для блога или сайта
Предполагаемый источник
Полностью готовые для научного цитирования ссылки. Вставьте их в статью, исследование, реферат, курсой или дипломный проект, чтобы сослаться на данную публикацию №1404153983 в базе LIBRARY.BY.
подняться наверх ↑
ПАРТНЁРЫ БИБЛИОТЕКИ рекомендуем!
подняться наверх ↑
ОБРАТНО В РУБРИКУ?
Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY в VKновости, VKтрансляция и Одноклассниках, чтобы быстро узнавать о событиях онлайн библиотеки.
Добавить статью
Обнародовать свои произведения
Редактировать работы
Для действующих авторов
Зарегистрироваться
Доступ к модулю публикаций