Общие принципы иммуно-лабораторной диагностики аутоиммунных заболеваний:
1. Поиск специфических аутоантител
2. Определение специфической клеточной сенсибилизации (с помощью реакции бласттрансформации и теста ингибиции миграции лейкоцитов в присутствии соответствующего аутоантигена)
3. Повышение уровня гамма-глобулина и/или IgG
4. Изменение количества Т-хелперов и Т-супрессоров, приводящее к повышению иммунорегуляторного индекса
5. Снижение уровня СЗ и С4 компонентов комплемента
6. Отложения иммунных комплексов в пораженных тканях (IgG, IgM, СЗ, С4 и фибрин)
7. Лимфоидно-клеточная инфильтрация пораженных тканей
8. Определение HLA-фенотипа.
Последовательность этапов исследования для постановки диагноза иимунодефицитного состояния:
I. Анализ анамнеза: наследственная предрасположенность к иммунопатологии (хронические, генерализованные инфекции; повышенная частота злокачественных новообразований, соматические пороки развития); перенесенные инфекции, гнойно-воспалительные процессы (частота, преимущественная локализация); неблагоприятные факторы внешней среды, работы и проживания (постоянный контакт с химическими веществами, лекарствами, биологическими препаратами и др.); длительная терапия: цитостатиками, лучевая и гормональная, антибиотиками; принадлежность к группам риска (наркомания, хронический алкоголизм, курение) и др.
II. Клиническое обследование:
- обследование органов и тканей иммунной системы: лимфатических узлов, селезенки, миндалин (лимфоаденопатия, спленомегалия, тимомегалия, локальная или генерализованная гипер- или аплазия лимфатических узлов, миндалин)
- состояние кожных покровов (пустулярные высыпания, экзема, дерматит, новообразования, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь) и слихистых (кандидоз, изъязвления, сухость, воспаление, гингивит, гайморит, цианотические макулы или папулы)
- состояние дыхательной, пищеварительной, выделительной, сердечно-сосудистой и других систем организма
- выявление злокачественных новообразований
- выявление типичных клинических проявлений известных иммунопатологических синдромов
III. Иммуно-лабораторное обследование.
1. ОАК с СОЭ, БАК с определением уровня С-реактивного белка
2. Оценка клеточного (Т-звена) иммунитета: количество популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов (CD2, CD3,
CD4, CD8); соотношение CD4+/CD8+ клеток; кожные тесты с recall-антигенами (столбнячный и дифтерийный токсин, туберкулин, кандида, трихофитон, протей и стрептококк); оценка пролиферативной активности в реакции бласттрансформации с ФГА и др.
3. Оценка гуморального (В-звена) иммунитета: количество В-лимфоцитов (CD 19, CD20, CD23); уровень сывороточных Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, секреторного Ig A.
4. Оценка системы фагоцитов: количество фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов; активность фагоцитоза; кислородзависимый метаболизм по НСТ-тесту.
5. Оценка системы комплемента: определение количеств С3 и С4; определение общего комплемента по СН50.
При необходимости более глубокого изучения иммунного статуса определяют:
1. Количество и функцию ЕК-клеток (CD16/CD56)
2. АГ, к которым в организме человека обязана сохраняться иммунологическая память
3. HLA-фенотип
4. Продукцию провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, гамма-ИФН, альфа-ФНО, ИЛ-8, ИЛ-12) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ-13)
5. Наличие специфических аутоантител
6. Наличие специфической клеточной сенсибилизации
7. Наличие Т- и В-клеток с признаками активации (DR, CD25, CD71).
Т.к. имммуная система функционирует комплексно на основе сочетанных функций многих подсистем, анализ иммунограммы должен проводиться согласно следующим рекомендациям:
- полноценную информацию можно получить, проводя анализ иммунограммы в комплексе с оценкой клинической картины у данного пациента
- комплексный анализ иммунограмм более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности
- реальную информацию в иммунограмме несут только устойчивые выраженные сдвиги показателей
- анализ иммунограммы в динамике более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении, чем однократно полученная иммунограмма; в подавляющем большинстве случаев анализ только одной иммунограммы дает возможность сделать лишь ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера
- в заключении, составляемом на основании клинической картины и анализа иммунограммы, ведущим должен быть клинический диагноз
- отсутствие сдвигов иммунограммы при наличии клинической картины воспалительного процесса должно трактоваться как атипичная реакция иммунной системы и является отягощающим признаком течения процесса
- оценка иммунного статуса - не единственный, но один из важнейших этапов выявления болезней, в основе которых лежат нарушения в иммунной системе человека
Добавить статью
Обнародовать свои произведения
Редактировать работы
Для действующих авторов
Зарегистрироваться
Доступ к модулю публикаций