КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЛЕЧЕБНАЯ КОСМЕТИКА В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

Автор: Ю. А. Галлямова, З. З. Кардашова

Российская медицинская академия последипломного образования, НИИ геронтологии и гериатрии, Москва

Успех наружной терапии зависит не только от правильного учета лечащим врачом характера дерматоза, стадии процесса, глубины поражения и его локализации, но и от фармакологических свойств назначаемого препарата, показаний и противопоказаний, концентрации и формы лекарственного средства и т.д. Например, при псориазе наружная терапия проводится дифференцирование в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. Как известно каждому дерматологу, залог успеха - в строгом индивидуализированном подходе при выборе метода наружного лечения, позволяющем своевременно заменить препарат или его дозировку Большое значение имеет соотношение ожидаемого лечебного эффекта и возможного развития побочных реакций [2, 3].

Общепризнанные средства наружной терапии псориаза в прогрессирующей стадии - салициловая мазь, а в стационарной и регрессирующей - деготь, нафталан, ихтиол, АСД и т.д. [1, 3]. Однако все классические мази наряду с бесспорными преимуществами имеют и недостатки. Мазевые основы могут инициировать раздражение, трудно смываются, способствуют избыточному выделению жира. Кроме физического дискомфорта, они нередко вызывают и психологические неудобства: действующие вещества сильно пахнут, мазевая основа из вазелина и ланолина пачкает белье и одежду, возникает клейкость [2, 3]. Опрос 73 пациентов, страдающих псориазом, показал, что большинство из них (60,3%) сокращали время и количество аппликаций топических препаратов, а более 1/3 (33,7%) пациентов вообще отказывались от наружной терапии из-за указанных выше причин.

В настоящее время дерматологи отдают предпочтение комбинированным наружным препаратам, многопланово воздействующим на патологический процесс, в частности кортикостероидным. Местные кортикостероидные препараты, впервые введенные в клиническую дерматологическую практику в начале 50-х годов и совершившие настоящую революцию в лечении воспалительных заболеваний кожи, и в настоящее время сохраняют свои лидирующие позиции в терапии наиболее распространенных дерматозов.

Благодаря разностороннему действию кортикостероиды - наиболее популярные препараты в практике дерматолога. Топические кортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие (сужение сосудов, разрешение воспалительного процесса), обладают эпидермостатическим (антигиперпластический эффект на пролиферирующие эпидермоциты), антиаллергическим (торможение и неспецифическое подавление контактной сенсибилизации) и местноанестезирующим (уменьшение зуда) свойствами [1, 2].

Однако все топические кортикостероиды имеют "ахиллесову пяту" - побочные эффекты, которые хорошо известны не только практикующим врачам, но и больным, страдающим хроническими дерматозами. Эти препараты необходимо применять ограниченное время, внимательно контролируя ход лечения во избежание развития как местных, так и системных побочных явлений. Поэтому при отсутствии островоспалительных проявлений на коже, когда в клинической картине доминируют инфильтрация, слабовыраженная эритема, незначительное шелушение и умеренный зуд, следует переходить к менее активным средствам, но не имеющим серьезных побочных эффектов. Большинство пациентов, страдающих псориазом, ежедневно используют нераздражающие, смягчающие и увлажняющие средства после душа или ванны. Это является неотъемлемой частью терапии, так как в местах высыпаний отсутствуют кожное сало и потоотделение [3].

Таким образом, поиск новых эффективных и безопасных методов лечения, не имеющих указанных выше побочных действий, сохраняет свою актуальность. Лечебная косметика - современное направление наружной терапии дерматозов.

Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом. Они удобны в применении, а отсутствие противопоказаний допускает их употребление без временных ограничений. Возможность длительного использования лекарственных препаратов имеет большое практическое значение, особенно в тех случаях, когда единственным необходимым вариантом лечения остается проведение нераздражающей местной терапии смягчающими средствами с добавлением невысоких концентраций кератопластических ингредиентов.

Проведены наблюдения за больными вульгарным псориазом, использующими наружную терапию средствами серии "Псорилом". Эти космоцевтики разработаны из натурального сырья специально для больных, страдающих псориазом. В данной серии представлены все формы, необходимые для наружной терапии псориаза (крем, спрей, шампунь, гель для душа).

Все компоненты крема "Псорилом" богаты активными веществами растительного происхождения, оказывающими выраженный противовоспалительный, противозудный и антисептический эффекты. Кремовая основа препарата, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов позволяют использовать крем для ежедневного ухода за кожей.

При стационарной и регрессирующей стадии псориаза рекомендуется применять гель для душа "Псорилом". Наряду с таким классическим редуцирующим препаратом, как деготь, гель "Псорилом" также содержит экстракт чаги и гуминовой вытяжки из сапропеля, обладающие противозудным, антисептическим, противовоспалительным и эпителизирующим свойствами. Благодаря мягкой моющей формуле гель не раздражает кожу, что позволяет использовать его постоянно.

При локализации высыпаний на волосистой части головы следует применять шампунь "Псорилом", созданный на основе природных противовоспалительных и антисептических лекарственных средств. Важное свойство шампуня - выраженный фунгистатический эффект.

Рис. 1. Больной П., 29 лет. Псориатические высыпания на правой стопе до лечения 

Рис. 2. Тот же пациент через 14 сут после лечения 

Рис. 3. Больная У., 24 лет. Псориатическая бляшка до начала лечения 

Рис. 4. Та же пациентка через 10 сут после лечения

Современным и удобным средством наружной терапии является также сирей "Псорилом", в состав которого, кроме известных фитопрепаратов, входит цинк пиритионат. Цинк пиритионат оказывает антипролиферативное действие на эпителиальные клетки, обладает высокой антибактериальной и противогрибковой активностью в отношении ряда патогенных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и др.).

Противогрибковая активность спрея особенно выражена при воздействии на Pytyrosporum ovale и Pytyrospomm orbiculare; последние имеются в избытке на поверхности кожи при псориазе и других хронических дерматозах. Цинк пиритионат в составе крема стабилизирует клеточные мембраны путем нормализации активности ряда мембраносвязанных ферментов. При этом в терапевтических концентрациях препарат не оказывает подавляющего действия на нормально функционирующие клетки.

Под наблюдением находились 56 пациентов с ограниченными или распространенными формами вульгарного псориаза в возрасте от 19 до 62 лет; давность заболевания составляла от 6 мес до 20 лет. У 4 больных выявлена наследственная отягощенность. Согласно опросу пациентов, 63% из них отмечали ежегодное обострение процесса, 35,5% - заболели псориазом впервые. У 1 больной обострение наступило после 20-летней ремиссии.

Исходная тяжесть процесса и его динамика в ходе лечения оценивались по выраженности клинических симптомов (эритема, инфильтрация, шелушение и зуд). Осуществлялся контроль комплаентности применяемых средств.

Больным назначали десенсибилизирующие, антигистаминные, седативные препараты, гепатопротекторы, желудочные ферменты, витамины и т.д. Наружная терапия заключалась в использовании серии лекарственной косметики "Псорилом". Крем "Псорилом" наносили на патологические участки тонким слоем 2 - 3 раза в день, а также после принятия душа или ванны с гелем "Псорилом". При локализации псориатического процесса на волосистой части головы рекомендовали ее ежедневное мытье шампунем "Псорилом". Спрей "Псорилом" применяли в крупных складках и на волосистой части головы. 12 больным с ограниченными формами псориаза назначали только

СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛАЗЕРНОЙ БИОФОТОМЕТРИИ

Средние показатели, полученные с контралатеральных участков здоровой кожи
Средние показатели, полученные с поверхности псориатических высыпаний

стационарная стадия
регрессирующая стадия

До и после лечения

51,05±0,5 ЕД
До лечения

47,5±1,5 ЕД
До лечения

48,05±0,5 ЕД

После лечения

49,05±0,5 ЕД
После лечения

51,05±0,5 ЕД

наружную терапию, состоящую из средств косметической серии "Псорилом" (крем, сирей, шампунь и гель для душа).

Уже спустя несколько дней после начала применения препаратов большинство больных отметили положительный результат терапии: ослабление зуда и чувства стянутости кожи, вокруг некоторых элементов появился "псевдоатрофический ободок Воронова". Эффективность проведенной терапии показана на рис. 1 - 4.

Для объективной оценки терапевтического эффекта препаратов применен метод лазерной биофотометрии, основанный на проникновении и отражении лазерного сигнала от поверхности кожи.

Принцип применения низкоинтенсивных (неповреждающих) лазеров с диагностической целью основан на взаимодействии света с биологическими тканями. В аппарате "МИЛТА-Ф-8- 01" используются лазеры и светодиоды инфракрасного диапазона. Поглощение и отражение световой энергии мембранами клеток является ключевым моментом. Согласно основному закону фотобиологии, подобный эффект может вызвать лишь свет такой длины волны, который поглощается отдельными молекулами-акцепторами или мембранами клеток. С этой целью проводились замеры с патологических очагов и с контралатеральных участков здоровой кожи у каждого пациента до лечения и после 4 нед применения средств "Псорилом". Все показатели представлены в условных единицах. Согласно результатам анализа, до лечения средние показатели лазерной биофотометрии (аппарат "Милта-Ф-8-01"), измеренные на поверхности псориатических высыпаний, существенно отличались от таковых на здоровой коже. К концу лечения наметилась тенденция к уравниванию этих показателей, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии (см. таблицу).

В течение всего курса лечения отмечалась хорошая переносимость препаратов и не наблюдалось каких-либо побочных действий, равно как и фототоксических и фотоаллергических реакций. Никто из больных не отказался от предложенной терапии.

После проведенного курса лечения в ходе опроса выяснили следующее: эффект наружного применения косметических лекарственных средств "Псорилом" оценили как отличный большинство пациентов - 71,4%, хорошим его сочли 22,9%, удовлетворительным 5,7%. На отсутствие эффекта не указал никто из респондентов (рис. 5).

Для больных псориазом важен не только терапевтический эффект лечения, но и ощущение комфорта при использовании лекарственных средств. Цель следующего опроса больных, применявших средства серии "Псорилом", - оценка косметической приемлемости препаратов. Пациенты оценили ее достаточно высоко. 

Рис. 5. Оценка пациентами эффективности наружной терапии средствами лечебной косметики серии "Псорилом"

ЛИТЕРАТУРА

1. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. 2-е изд. - Мн.: Выш. шк., 1998. - 80 с.

2. Серия "Библиотека врача-дерматолога". Вып. 3 / Под ред. Е. В. Соколовского. - СПб.: СОТИС, 1999. - 134 с.

3. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под ред. Н. Г. Короткого. - Тверь: Губернская медицина, 2001. - 528 с.

стр. 13