МЕДИЦИНА (последнее)
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЭРИТЕМЫ И ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО МЕТОДА МЕКСАМЕТРИИ
Актуальные публикации по вопросам современной медицины и здравоохранения.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЭРИТЕМЫ И ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО МЕТОДА МЕКСАМЕТРИИ
Автор: Т. С. Кузьмина, Е. А. Василевская, С. Б. Ткаченко
Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже НИЦ ММА им. И. М. Сеченова
Роль меланина кожи в качестве фотопротектора показана в многочисленных работах [4 - 6, 8, 10]. В то же время данных о количественных показателях его содержания в коже различных фототипов недостаточно [2, 3, 7]. При изучении поглощающих свойств эпидермиса методом спектроскопии наблюдались максимальные показатели проникновения световых волн в кожу в диапазоне от 270 до 600 нм [5]. Для меланина кожи максимальное значение абсорбции находится в диапазоне ультрафиолетовых лучей В (УФВ) при длине волны 290 - 320 нм [6]. По мнению ряда исследователей, волны длиной 290 - 320 нм проходят через роговой слой эпидермиса на 30 - 60%, а через весь эпидермис на 10 - 35% [5]. Наиболее выраженные эритему и пигментацию кожи вызывает УФВ-излучение [1].
Фотопротекция осуществляется путем абсорбции и поглощения. При этом на оба процесса влияют плотность и распределение меланосом среди кератиноцитов. Большие, высокомеланизированные меланосомы темнокожих людей могут абсорбировать значительно больше солнечной энергии, чем небольшие, менее плотные, бедные меланином меланосомы светлокожих [8, 10]. Волны длиной 300 нм проникают лишь на 10 - 15% сквозь эпидермис лиц со светлой кожей по сравнению с 2 - 5% для кожи негроидов [6]. Различий в пропускающей способности отдельно взятого рогового слоя эпидермиса для УФВ у различных расовых групп не отмечалось. Так, роговой слой лиц со светлой кожей оказался не намного менее фотопротективен, чем роговой слой негроидов. В то же время для эпидермиса лиц с темной кожей получены наибольшие значения фотопротекции при всех длинах волн [5, 6]. Таким образом, можно предположить, что у негроидов фильтрация солнечного света происходит главным образом в базальном слое эпидермиса за счет меланина, а кератиноциты верхнего слоя эпидермиса остаются незащищенными от облучения. В отличие от лиц с темной кожей основным местом поглощения света у светлокожих является роговой слой, где абсорбируется до 50% солнечного света. Подобные результаты наблюдались как для УФА, так и для УФВ [6].
Дозу ультрафиолета, вызывающую минимальную видимую глазом эритему через 24 ч после облучения, называют биодозой или минимальной эритемной дозой (МЭД). Биодозу выражают в минутах или в количестве энергии на единицу площади, т.е. мДж/см2 (УФВ) или Дж/см2 (УФА). Этот показатель индивидуален и зависит от фототипа кожи, толщины эпидермиса, наличия патологических высыпаний в месте воздействия излучения. Согласно исследованиям разных авторов, МЭД здоровой кожи у негроидов в 10 - 33 раза выше, чем у лиц со светлой кожей [6, 8].
Известно, что фототерапия требует индивидуального терапевтического режима, выбор которого основан на определении МЭД для конкретного больного. Эти дозы хорошо изучены и подобраны для общепринятых методов фототерапии, а для монохромного УФВ с длиной 308 нм стандартные схемы терапии отсутствуют [7, 11].
Проведенные нами исследования свидетельствуют о тесной зависимости МЭД от фототипа кожи пациента. МЭД определяли с целью проведения фототерапии больным витилиго и псориазом. Использовали эксимерную лазерную установку МЛ-308 (Центр физического приборостроения, Троицк), генерирующую световые импульсы ультрафиолетового диапазона с длиной волны 308 нм. Регистрацию МЭД осуществляли визуально и с помощью насадки "Mexameter MX 18", входящей в состав аппарата "Cutometer 580 МРА" (СК electronic GmbH, Германия).
стр. 17
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 1. Результаты мексаметрии после фототестирования: а - через 24 ч, б - на 7-й день, в - на 10-й день (плотность излучения, мДж/см2 : 1 - 111,5; 2 - 223; 3 - 334,5; 4 - 446; 5 - 557,5)
Мексаметрия - новый оптический метод диагностики, предназначенный для количественной оценки уровней меланина и эритемы в исследуемом участке кожи. Его преимуществами перед другими методами являются неинвазивность и мгновенное получение результата. При прохождении через кожу световой поток поглощается меланином и гемоглобином, рассеивается коллагеновыми волокнами дермы, а затем повторяет свой путь в обратном направлении через слои дермы и эпидермиса. В видимом диапазоне спектральный состав отраженного кожей света определяется в основном количеством меланина и гемоглобина. При этом меланин поглощает свет в широком диапазоне длин волн - от ультрафиолетового до инфракрасного. Гемоглобин же имеет характерные полосы поглощения в спектральных диапазонах около 420 и 545 - 575 нм.
В проведенных нами исследованиях приняли участие 50 больных псориазом и 30 больных витилиго со II, III и IV фототипами (ФТ) кожи по классификации Фитцпатрика. У всех пациентов в анамнезе указаний на повышенную фоточувствительность не было (см. таблицу).
Фототестирование (определение МЭД) выполняли на коже внутренней поверхности предплечья с помощью ультрафиолетового эксимерного лазерного источника излучения с длиной волны 308 нм. Через светопровод к области воздействия подавался поток импульсов с максимальной энергией в одном импульсе 7 мДж, длительностью 30 не и частотой 70 Гц. Площадь светового пятна составляла 3,14 см2 . Таким образом, плотность излучения в одном импульсе - 2,23 мДж/см2 . При фототестировании плотность УФВ-излучения нарастала от 111,5 до 557,5 мДж/см2 с шагом 111,5 мДж/см2 . Данные мексаметрии кожи в участках проведения фотопроб оценивались через 24 ч, 7 и 10 дней (рис.1).
При визуальной оценке МЭД для пациентов со II ФТ кожи регистрировалась при воздействии УФВ-излучения с плотностью 111,5 - 223 мДж/см2 , для III и IV фототипов - 223 - 557,5 мДж/см2 . На коже пациентов с IV ФТ не всегда удавалось увидеть эритему и пигментацию, но через 2 - 3 дня в местах фотопроб появлялось незначительное шелушение. По данным литературы, МЭД для широкополосного УФВ составляет от 20 мДж/см2 (МЭД для I ФТ кожи) до 57 мДж/см2 (МЭД для IV ФТ) [9]. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о более высоком пороге МЭД для монохромного УФВ. Следовательно, по сравнению с широкополосным УФВ лишь за 1 сеанс можно значительно увеличить дозу излучения без риска развития ожоговых побочных эффектов.
Известно, что при воздействии широкополосного УФВ эритема развивает-
Классификация фототипов кожи по Фитцпатрику
Тип кожи
Критерий
I
Эритема всегда, загар никогда
II
Всегда эритема, легкий загар
III
Иногда легкая эритема, всегда загар
IV
Эритема никогда, загар всегда
V
Мулаты
VI
Негроиды
стр. 18
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 2. Содержание меланина на внутренней поверхности предплечья (без следов загара) в зависимости от фототипа кожи
ся через 12 - 24 ч и полностью исчезает через 72 - 120 ч. Нами изучена динамика увеличения уровня меланина и уменьшения уровня эритемы в местах проведения фотопроб в зависимости от плотности монохромного УФВ-излучения в течение 10 дней (см. рис. 1, а, б, в). Максимального уровня эритема для всех плотностей излучения достигает через 24 ч. Экспозиция 1 - 2 МЭД приводит к незначительному увеличению уровня меланина и минимальному возрастанию уровня эритемы как через 24 ч, так и через 7 - 10 дней. Экспозиция 2 - 3 МЭД вызывает выраженное увеличение уровня эритемы через 24 ч, и через 7 - 10 дней на фоне снижения показателей эритемы регистрируется умеренное возрастание концентрации меланина. Экспозиция 4 - 5 МЭД вызывает еще более значимое увеличение уровня эритемы на фоне незначительного снижения показателей меланина через 24 ч, а через 7 - 10 дней на фоне уменьшения эритематозной реакции отмечается значительное увеличение уровня меланина.
Кроме того, мы проводили измерения конституционального уровня меланина на внутренней поверхности предплечья (без следов загара) у пациентов с разным ФТ кожи (рис.2). Для пациентов с I ФТ значения уровня меланина всегда были менее 100 единиц, для II ФТ колебались в пределах от 90 до 135, для III ФТ составляли 130 - 200 и для IV ФТ - от 200 до 260 единиц.
Как показали результаты эксперимента, МЭД для монохромного УФВ с длиной волны 308 нм составляет для различных ФТ кожи от 111,5 до 557,5 мДж/см2 и превышает МЭД для широкополосного УФВ в 5 - 6 раз. Комплексная оценка МЭД, конституционального уровня меланина и ФТ пациента по шкале Фитцпатрика позволяет максимально точно подобрать начальные терапевтические дозы при любых методах фототерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ремизов А. Н., Максина А. Г., Потапенко А. Я. Медицинская и биологическая физика / Учебник для вузов. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Дрофа, 2003.
2. Утц С. Р., Кнушке П., Синичкин Ю. П. Применение неинвазивных методов диагностики в экспериментальной дерматологии // Вест. дерматол. - 1997. - N 1. - С.13 - 16.
3. Утц С. Р., Синичкин Ю. П. Портативный эритромеланинометр для дерматологии и косметологии / Вест. дерматол. - 1997. - N5. - С.48 - 53.
4. Caron-Schreinemachers A.L., Kingswijk M.M., Bos J.D., Westerhof W. UVB 311 nm tolerance of vitiligo skin increases with skin photo type // Acta Derm. Venereol. - 2005; 85(1):24 - 26.
5. Everett M.A., Yeargers E., Sayre R.M., Olson R.L. Penetration of epidermis by ultraviolet rays // Photochem Photobiol. - 1966;5:533 - 542.
6. Kaidbey K.H., Agin P.P., Sayre R.M., Kligman A.M. Photoprotection by melanin - a comparison of black and Caucasian skin // J. Am Acad. Dermatol. - 1979. - Sep; 1(3): 249 - 260.
7. Kraemer C.K., Menegon D.B., Cestari T.F. Determination of the minimal phototoxic dose and colorimetry in psoralen plus ultraviolet A radiation therapy // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2005. - Oct; 21(5):242 - 248.
8. Olson R.L., Nordquist J., Everett M.A. The role of lysosomes in melanin physiology // Br. J. Dermatol. - 1970;83:189 - 199.
9. Snellman E., Jansen C.T., Leszczynski K., Visuri R. et al. Ultraviolet erythema sensitivity in anamnestic (I-IV) and phototested (1 - 4) Caucasian skin phototypes: the need for a new classification system // Photochem Photobiol. - 1995. - Oct; 62(4):769 - 772.
10. Thomson M.L. Relative efficiency of pigment and horny laer thikness in protecting the skin of Europeans and Africans aganst solar ultraviolet radiation // J. Physiol. - 1955;127:236 - 246.
11. Youn J.I., Park J.Y, Jo S.J., et al. Assessment of the usefulness of skin phototype and skin color as the parameter of cutaneous narrow band UVB sensitivity in psoriasis patients // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2003. - Oct; 19(5):261 - 264.
стр. 19
Автор: Т. С. Кузьмина, Е. А. Василевская, С. Б. Ткаченко
Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже НИЦ ММА им. И. М. Сеченова
Роль меланина кожи в качестве фотопротектора показана в многочисленных работах [4 - 6, 8, 10]. В то же время данных о количественных показателях его содержания в коже различных фототипов недостаточно [2, 3, 7]. При изучении поглощающих свойств эпидермиса методом спектроскопии наблюдались максимальные показатели проникновения световых волн в кожу в диапазоне от 270 до 600 нм [5]. Для меланина кожи максимальное значение абсорбции находится в диапазоне ультрафиолетовых лучей В (УФВ) при длине волны 290 - 320 нм [6]. По мнению ряда исследователей, волны длиной 290 - 320 нм проходят через роговой слой эпидермиса на 30 - 60%, а через весь эпидермис на 10 - 35% [5]. Наиболее выраженные эритему и пигментацию кожи вызывает УФВ-излучение [1].
Фотопротекция осуществляется путем абсорбции и поглощения. При этом на оба процесса влияют плотность и распределение меланосом среди кератиноцитов. Большие, высокомеланизированные меланосомы темнокожих людей могут абсорбировать значительно больше солнечной энергии, чем небольшие, менее плотные, бедные меланином меланосомы светлокожих [8, 10]. Волны длиной 300 нм проникают лишь на 10 - 15% сквозь эпидермис лиц со светлой кожей по сравнению с 2 - 5% для кожи негроидов [6]. Различий в пропускающей способности отдельно взятого рогового слоя эпидермиса для УФВ у различных расовых групп не отмечалось. Так, роговой слой лиц со светлой кожей оказался не намного менее фотопротективен, чем роговой слой негроидов. В то же время для эпидермиса лиц с темной кожей получены наибольшие значения фотопротекции при всех длинах волн [5, 6]. Таким образом, можно предположить, что у негроидов фильтрация солнечного света происходит главным образом в базальном слое эпидермиса за счет меланина, а кератиноциты верхнего слоя эпидермиса остаются незащищенными от облучения. В отличие от лиц с темной кожей основным местом поглощения света у светлокожих является роговой слой, где абсорбируется до 50% солнечного света. Подобные результаты наблюдались как для УФА, так и для УФВ [6].
Дозу ультрафиолета, вызывающую минимальную видимую глазом эритему через 24 ч после облучения, называют биодозой или минимальной эритемной дозой (МЭД). Биодозу выражают в минутах или в количестве энергии на единицу площади, т.е. мДж/см2 (УФВ) или Дж/см2 (УФА). Этот показатель индивидуален и зависит от фототипа кожи, толщины эпидермиса, наличия патологических высыпаний в месте воздействия излучения. Согласно исследованиям разных авторов, МЭД здоровой кожи у негроидов в 10 - 33 раза выше, чем у лиц со светлой кожей [6, 8].
Известно, что фототерапия требует индивидуального терапевтического режима, выбор которого основан на определении МЭД для конкретного больного. Эти дозы хорошо изучены и подобраны для общепринятых методов фототерапии, а для монохромного УФВ с длиной 308 нм стандартные схемы терапии отсутствуют [7, 11].
Проведенные нами исследования свидетельствуют о тесной зависимости МЭД от фототипа кожи пациента. МЭД определяли с целью проведения фототерапии больным витилиго и псориазом. Использовали эксимерную лазерную установку МЛ-308 (Центр физического приборостроения, Троицк), генерирующую световые импульсы ультрафиолетового диапазона с длиной волны 308 нм. Регистрацию МЭД осуществляли визуально и с помощью насадки "Mexameter MX 18", входящей в состав аппарата "Cutometer 580 МРА" (СК electronic GmbH, Германия).
стр. 17
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 1. Результаты мексаметрии после фототестирования: а - через 24 ч, б - на 7-й день, в - на 10-й день (плотность излучения, мДж/см2 : 1 - 111,5; 2 - 223; 3 - 334,5; 4 - 446; 5 - 557,5)
Мексаметрия - новый оптический метод диагностики, предназначенный для количественной оценки уровней меланина и эритемы в исследуемом участке кожи. Его преимуществами перед другими методами являются неинвазивность и мгновенное получение результата. При прохождении через кожу световой поток поглощается меланином и гемоглобином, рассеивается коллагеновыми волокнами дермы, а затем повторяет свой путь в обратном направлении через слои дермы и эпидермиса. В видимом диапазоне спектральный состав отраженного кожей света определяется в основном количеством меланина и гемоглобина. При этом меланин поглощает свет в широком диапазоне длин волн - от ультрафиолетового до инфракрасного. Гемоглобин же имеет характерные полосы поглощения в спектральных диапазонах около 420 и 545 - 575 нм.
В проведенных нами исследованиях приняли участие 50 больных псориазом и 30 больных витилиго со II, III и IV фототипами (ФТ) кожи по классификации Фитцпатрика. У всех пациентов в анамнезе указаний на повышенную фоточувствительность не было (см. таблицу).
Фототестирование (определение МЭД) выполняли на коже внутренней поверхности предплечья с помощью ультрафиолетового эксимерного лазерного источника излучения с длиной волны 308 нм. Через светопровод к области воздействия подавался поток импульсов с максимальной энергией в одном импульсе 7 мДж, длительностью 30 не и частотой 70 Гц. Площадь светового пятна составляла 3,14 см2 . Таким образом, плотность излучения в одном импульсе - 2,23 мДж/см2 . При фототестировании плотность УФВ-излучения нарастала от 111,5 до 557,5 мДж/см2 с шагом 111,5 мДж/см2 . Данные мексаметрии кожи в участках проведения фотопроб оценивались через 24 ч, 7 и 10 дней (рис.1).
При визуальной оценке МЭД для пациентов со II ФТ кожи регистрировалась при воздействии УФВ-излучения с плотностью 111,5 - 223 мДж/см2 , для III и IV фототипов - 223 - 557,5 мДж/см2 . На коже пациентов с IV ФТ не всегда удавалось увидеть эритему и пигментацию, но через 2 - 3 дня в местах фотопроб появлялось незначительное шелушение. По данным литературы, МЭД для широкополосного УФВ составляет от 20 мДж/см2 (МЭД для I ФТ кожи) до 57 мДж/см2 (МЭД для IV ФТ) [9]. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о более высоком пороге МЭД для монохромного УФВ. Следовательно, по сравнению с широкополосным УФВ лишь за 1 сеанс можно значительно увеличить дозу излучения без риска развития ожоговых побочных эффектов.
Известно, что при воздействии широкополосного УФВ эритема развивает-
Классификация фототипов кожи по Фитцпатрику
Тип кожи
Критерий
I
Эритема всегда, загар никогда
II
Всегда эритема, легкий загар
III
Иногда легкая эритема, всегда загар
IV
Эритема никогда, загар всегда
V
Мулаты
VI
Негроиды
стр. 18
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 2. Содержание меланина на внутренней поверхности предплечья (без следов загара) в зависимости от фототипа кожи
ся через 12 - 24 ч и полностью исчезает через 72 - 120 ч. Нами изучена динамика увеличения уровня меланина и уменьшения уровня эритемы в местах проведения фотопроб в зависимости от плотности монохромного УФВ-излучения в течение 10 дней (см. рис. 1, а, б, в). Максимального уровня эритема для всех плотностей излучения достигает через 24 ч. Экспозиция 1 - 2 МЭД приводит к незначительному увеличению уровня меланина и минимальному возрастанию уровня эритемы как через 24 ч, так и через 7 - 10 дней. Экспозиция 2 - 3 МЭД вызывает выраженное увеличение уровня эритемы через 24 ч, и через 7 - 10 дней на фоне снижения показателей эритемы регистрируется умеренное возрастание концентрации меланина. Экспозиция 4 - 5 МЭД вызывает еще более значимое увеличение уровня эритемы на фоне незначительного снижения показателей меланина через 24 ч, а через 7 - 10 дней на фоне уменьшения эритематозной реакции отмечается значительное увеличение уровня меланина.
Кроме того, мы проводили измерения конституционального уровня меланина на внутренней поверхности предплечья (без следов загара) у пациентов с разным ФТ кожи (рис.2). Для пациентов с I ФТ значения уровня меланина всегда были менее 100 единиц, для II ФТ колебались в пределах от 90 до 135, для III ФТ составляли 130 - 200 и для IV ФТ - от 200 до 260 единиц.
Как показали результаты эксперимента, МЭД для монохромного УФВ с длиной волны 308 нм составляет для различных ФТ кожи от 111,5 до 557,5 мДж/см2 и превышает МЭД для широкополосного УФВ в 5 - 6 раз. Комплексная оценка МЭД, конституционального уровня меланина и ФТ пациента по шкале Фитцпатрика позволяет максимально точно подобрать начальные терапевтические дозы при любых методах фототерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ремизов А. Н., Максина А. Г., Потапенко А. Я. Медицинская и биологическая физика / Учебник для вузов. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Дрофа, 2003.
2. Утц С. Р., Кнушке П., Синичкин Ю. П. Применение неинвазивных методов диагностики в экспериментальной дерматологии // Вест. дерматол. - 1997. - N 1. - С.13 - 16.
3. Утц С. Р., Синичкин Ю. П. Портативный эритромеланинометр для дерматологии и косметологии / Вест. дерматол. - 1997. - N5. - С.48 - 53.
4. Caron-Schreinemachers A.L., Kingswijk M.M., Bos J.D., Westerhof W. UVB 311 nm tolerance of vitiligo skin increases with skin photo type // Acta Derm. Venereol. - 2005; 85(1):24 - 26.
5. Everett M.A., Yeargers E., Sayre R.M., Olson R.L. Penetration of epidermis by ultraviolet rays // Photochem Photobiol. - 1966;5:533 - 542.
6. Kaidbey K.H., Agin P.P., Sayre R.M., Kligman A.M. Photoprotection by melanin - a comparison of black and Caucasian skin // J. Am Acad. Dermatol. - 1979. - Sep; 1(3): 249 - 260.
7. Kraemer C.K., Menegon D.B., Cestari T.F. Determination of the minimal phototoxic dose and colorimetry in psoralen plus ultraviolet A radiation therapy // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2005. - Oct; 21(5):242 - 248.
8. Olson R.L., Nordquist J., Everett M.A. The role of lysosomes in melanin physiology // Br. J. Dermatol. - 1970;83:189 - 199.
9. Snellman E., Jansen C.T., Leszczynski K., Visuri R. et al. Ultraviolet erythema sensitivity in anamnestic (I-IV) and phototested (1 - 4) Caucasian skin phototypes: the need for a new classification system // Photochem Photobiol. - 1995. - Oct; 62(4):769 - 772.
10. Thomson M.L. Relative efficiency of pigment and horny laer thikness in protecting the skin of Europeans and Africans aganst solar ultraviolet radiation // J. Physiol. - 1955;127:236 - 246.
11. Youn J.I., Park J.Y, Jo S.J., et al. Assessment of the usefulness of skin phototype and skin color as the parameter of cutaneous narrow band UVB sensitivity in psoriasis patients // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2003. - Oct; 19(5):261 - 264.
стр. 19
Опубликовано 15 октября 2007 года
Новые статьи на library.by:
МЕДИЦИНА:
Комментируем публикацию: КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЭРИТЕМЫ И ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО МЕТОДА МЕКСАМЕТРИИ
подняться наверх ↑
ССЫЛКИ ДЛЯ СПИСКА ЛИТЕРАТУРЫ
По стандарту ВАК Республики Беларусь
Стандарт используется в белорусских учебных заведениях различного типа.
По ГОСТу Российской Федерации
Для образовательных и научно-исследовательских учреждений РФ
Прямой URL на данную страницу для блога или сайта
Предполагаемый источник
Полностью готовые для научного цитирования ссылки. Вставьте их в статью, исследование, реферат, курсой или дипломный проект, чтобы сослаться на данную публикацию №1192468435 в базе LIBRARY.BY.
подняться наверх ↑
ПАРТНЁРЫ БИБЛИОТЕКИ рекомендуем!
подняться наверх ↑
ОБРАТНО В РУБРИКУ?
Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY в VKновости, VKтрансляция и Одноклассниках, чтобы быстро узнавать о событиях онлайн библиотеки.
Добавить статью
Обнародовать свои произведения
Редактировать работы
Для действующих авторов
Зарегистрироваться
Доступ к модулю публикаций