МЕДИЦИНА (последнее)
Рождение ребенка
Актуальные публикации по вопросам современной медицины и здравоохранения.
Источник: Дениз Фоули, Эйлин Нечас. Энциклопедия женского здоровья.
Изд. "Крон-Пресс", 1995 г.
Пер с англ. М.Г. Луппо ("Rodale Press Inc, 1993).
OCR Палек, 1998 г.
Для женщины нет более значительного и незабываемого события в жизни,
чем рождение ребенка.
"Я думаю, что женщину, родившую ребенка, можно приравнять к мужчине,
прошедшему через войну, - говорит Дебора Гауэн, дипломированная акушер-
ка, работавшая в больницах в Молдене и Бригеме и в гинекологической кли-
нике Бостона. - Когда солдаты возвращаются с войны, они чувствуют, что
никто не может понять, как это было, кроме тех, кто сам прошел через
это. Даже если военные судьбы складывались совершенно по-разному, они
могут понять друг друга. То же самое с родами. Когда я посещаю частные
лечебницы, я встречаю там 80-летних женщин, которые не помнят почти ни-
чего, однако могли рассказать мне, как они рожали".
Но если роды похожи на военные действия, то это война без Женевской
конвенции. Нет таких правил и установленных норм, с помощью которых жен-
щина могла бы "измерить" или прогнозировать, что ее ожидает. Не бывает
двоих родов, похожих друг на друга, даже у одной и той же женщины.
Бывают легкие роды, и бывают трудные роды, но ни у кого не бывает
безболезненных родов. Некоторые женщины испытывают меньше боли, другие
больше по причинам физического и психологического свойства. Хотя иссле-
дования показали, что тревожное состояние может влиять на ход родов, да-
же делать их более болезненными, нет никаких гарантий, что у женщины,
которая чувствовала себя очень уверенно, роды будут легче, чем у той,
которая появилась в больнице, кусая губы и заламывая руки.
Как бы различно ни протекали роды, физический процесс в своей основе
один и тот же. В определенный момент беременности организм женщины и
плод подают матке сигналы начинать сокращения, и начинаются роды. Хотя
врачи могут временно приостановить или ускорить роды, это неотвратимый и
мощный, как Джагернаут, процесс.
Боль, страх, потеря самообладания - все это обычные чувства рожениц.
Как женщина будет справляться со всем этим, зависит от ее индивиду-
альности и не повторяется, как отпечатки пальцев. Подобно беременности,
роды - кризисное для психики состояние. По предшествующему опыту проти-
востояния кризисам с большой точностью можно судить о том, как вы пове-
дете себя во время родов.
"В общем, женщина рожает так, как она живет", - отмечает Кристиана
Нортруп, доктор медицины, частнопрактикующий гинеколог из Ярмута, штат
Мэн, которая также является сопредседателем Американской ассоциации вра-
чей-холистов.
ПЯТЬ ФАКТОРОВ, По КОТОРЫМ МОЖНО СУДИТЬ, НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННЫМИ БУДУТ
РОДЫ
Научные исследования показали, что по этим пяти факторам - некоторые
из которых физические, некоторые психологические - часто можно судить о
том, насколько болезненными будут роды.
МЕНСТРУАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ. В целом, у женщин, жалующихся на очень болез-
ненные менструации, боли во время родов бывают сильнее, возможно, по той
причине, что их организмы вырабатывают больше простагландинов, химичес-
ких веществ, которые стимулируют сокращения матки и обусловливают боли.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ. Женщины с более высоким доходом и
более образованные в целом меньше страдают от болей в роды основном по
той причине, что они используют возможность обучиться способам облегче-
ния болей (например, особой технике дыхания) и получают большую поддерж-
ку от мужей, а это уменьшает степень их беспокойства.
ВОЗРАСТ. У женщин более старшего возраста роды бывают менее болезнен-
ными, чем у молодых женщин, возможно, по той причине, что они лучше вла-
деют собой, а это уменьшает стресс, и получают большую поддержку, тогда
как молодые женщины во время родов более напряжены.
СТЕПЕНЬ ТРЕВОГИ. Исследователи обнаружили, что если на 32-й неделе
женщины проявляют заметное беспокойство, то для первородящих это означа-
ет, что во время родов понадобятся лекарства для снятия болей.
ОЖИДАНИЯ. Первородящие женщины испытывают большую боль, чем те, у ко-
торых уже есть дети, вероятно, из-за того, что первородящие ожидают ка-
кой-то страшной боли. Повторнородящие женщины знают, что их ожидает, по-
этому меньше беспокоятся и менее напряжены.
ВЛАСТЬ БОЛИ
Насколько сильна боль при родах? В одном из отчетов о проведенном
исследовании есть лаконичный ответ на этот вопрос: "В ходе опроса 115
рожавших женщин назвали их "очень неприятными" на ранней стадии, "ужас-
ными" во время схваток и "мучительными" во время последнего периода ро-
дов".
Конечно, у части женщин роды проходят относительно легко. Ева Марго-
лис и Луис Дженеви, обе доктора философии, в своем докладе сообщили, что
из 1100 опрошенных ими женщин 8 процентов описали свои роды как легкие и
почти безболезненные. Но независимо от того, были ли роды безболезненны-
ми или нет, 6 из 10 женщин считали, что это самое важное положительное
событие в их жизни. По-видимому, решающее значение имеет установка, об-
щий настрой.
Беки Стерн, 32-летняя мать двоих детей, перед рождением своего перво-
го ребенка наслушалась много ужасных историй и была приятно удивлена
тем, как протекали ее роды. "Для некоторых роды действительно очень,
очень мучительны. Но со мной было не так, - говорит она. - Я имею в ви-
ду, что это было больнее, чем то, что мне приходилось испытывать раньше,
но боль во время схваток приходит и уходит. Это не такая боль, как если
бы вас подвесили за волосы и оставили висеть 35 часов".
Одной из причин, по которой боль во время родов нельзя сравнить, ска-
жем, с болями, причиняемыми сломанной рукой, является то, что ее не
воспринимают как угрожающую. Она служит хорошей цели. Один из специалис-
тов службы обезболивания считает, что боль, которую не считают вредной,
легче переносится.
КАК ВЫБРАТЬ ВРАЧА
Совершенно очевидно, что, если вы будете меньше беспокоиться, ваши
шансы на непродолжительные, легко переносимые роды увеличатся. Но как вы
можете не беспокоиться, если вас ожидает то, что для большинства женщин
связано с самыми сильными болями, какие им когда-либо приходилось испы-
тывать?
Возможно, самое важное, что вы можете сделать, - это выбрать лучшего
для вас врача. Вам нужен врач-акушер или опытная акушерка, с которыми вы
почувствовали бы себя в безопасности и окруженной вниманием, которые
присутствовали бы во время родов и учитывали ваши желания и нужды. У вас
не только будет меньше боязни, но и, как показали исследования, значи-
тельно увеличатся ваши шансы иметь хорошие роды, родить здорового ребен-
ка при меньшей вероятности медицинского вмешательства и осложнений, если
принимающий роды врач будет внимателен, терпелив и готов оказать всячес-
кую поддержку.
"Казалось бы, совсем немного, - говорит Кэти Скотт, мать двоих дошко-
лят, - но, когда я рожала первого ребенка, мой врач использовала свое
влияние и сделала так, что у меня была отдельная палата, потому что она
знала, как я нервничаю. Ее внимательность очень много значила для меня.
Я волновалась по-прежнему, но чувствовала себя в безопасности".
Кэти повезло. Она нашла чуткого врача, которая не только шла навстре-
чу ее пожеланиям, но и сама улавливала их. Такого врача надо еще поис-
кать. Так как роды переместились из домов в больницы, они, по словам од-
ного из авторитетных врачей, стали "слишком медицинскими".
"Вам нужно контролировать происходящее, - говорит д-р Нoртруп. -
Очень приятно, когда ребенка с еще не перерезанной пуповиной кладут по-
лежать вам на живот при неярком освещении, но не везде принято так де-
лать, возможно, вам придется настоять на этом. Нужно внести определенные
изменения в систему родовспоможения. Женщины должны научиться доверять
себе, а принимающие роды медики - так же доверять им".
К сожалению, часто роды происходят по схеме, когда женщину окружают
медики, которые говорят ей "тужьтесь, не тужьтесь, дышите, не дышите".
То есть женщине навязывают последовательность действий, а не помогают ей
родить, как ей положила природа. "Добавьте сюда еще угнетающие, негуман-
ные медицинские процедуры, такие, как частые осмотры вагины, наблюдения
за состоянием плода с помощью монитора, лишение беременных женщин пищи и
питья, и вы получите "атмосферу кризиса", - говорит д-р Нoртруп, - кото-
рая только увеличивает беспокойство женщины и может даже повлиять на
процесс и исход родов".
В ходе исследования, выполненного на медицинском факультете Колорадс-
кого университета в 1989 году, были проанализированы видеозаписи родовой
деятельности и родоразрешения; в результате исследователи пришли к выво-
ду, что от качества обратной связи между роженицами и медиками может за-
висеть здоровье ребенка после его появления на свет. Джойс Роберте, док-
тор философии, дипломированная акушерка, и ее коллеги обнаружили, что
здоровье и матери, и ребенка после родов было лучше, если принимающий
роды персонал чутко реагировал на поведение женщины - позволял ей выби-
рать такое положение, которое ей было удобнее, тужиться тогда, когда она
чувствовала позыв, а не "регулярно". Навязывание женщине такого поведе-
ния д-р Роберте определяла как попытку ускорить роды.
НИКАКИХ ПРАВИЛ ИГРЫ
Поскольку рожаете вы, а не кто-то другой, совершенно очевидно, что
инструктор, имеющий наготове правила игры, - совсем не то, что вам нуж-
но. "В чем вы действительно нуждаетесь, - говорит Дебора Гауэн, - так
это в человеке, готовом прийти на помощь, который находится рядом с вами
не для того, чтобы диктовать вам свою волю, но чтобы идти навстречу ва-
шим пожеланиям. Даже если вы рожаете в первый раз, ваши инстинктивные
побуждения могут оказаться правильнее несмотря на то, что они вступают в
противоречие с тем, что принято в больнице, с тем, чему вас учили на
курсах для беременных, и с вашими собственными привычками.
В нашей практике, - продолжает д-р Гауэн, - мы приспосабливаемся к
женщине. Если она хочет поспать, мы даем ей поспать. Если она выражает
желание походить, мы даем ей походить. Если она хочет быть паинькой или,
напротив, ведет себя ужасно - пусть будет так. Она может плакать, как
маленький ребенок, заявить, что хочет домой, запереться в темной ванной
комнате и ни с кем не разговаривать - и никто не возмутится. Это такой
момент в ее жизни, когда, что бы она ни сказала, что бы ни сделала, как
бы ни вела себя, ей все дозволено".
Женщина, которой позволяют во время родовой деятельности вести себя
так, как она хочет, рядом с которой все время находится помощница, часто
испытывает меньшую нужду в обезболивающих средствах. Действительно, ряд
исследований показал, что у женщин, пользующихся услугами помощниц - не
обязательно из числа медицинского персонала, - все проходит значительно
легче. Роды у них в целом прогрессируют быстрее, реже требуется меди-
цинское вмешательство, включая кесарево сечение, и у матерей, и у ново-
рожденных реже встречаются осложнения. Исследователи предполагают, что
присутствие помощницы помогает в значительной мере снять беспокойство, а
это - в силу неизвестных пока механизмов - оказывает положительное воз-
действие на течение и исход родов.
ПЛЫВИТЕ ПО ТЕЧЕНИЮ
Опытные врачи-акушеры говорят, что вы будете спокойнее, если сумеете
следовать двум советам, которые, на первый взгляд, могут показаться про-
тиворечивыми: подготовить себя и ждать неожиданностей.
Многочисленные исследования показали, что обучение беременных может
уменьшить беспокойство и страх, подготовить к позитивному отношению к
процессу родов. Прежде всего, уменьшается страх перед неизвестным. Если
вам еще не приходилось рожать, при посещении курсов, организуемых при
большинстве больниц, у вас появляется возможность расспросить других -
от проводящих занятия медиков до опытных мам - о том, как это все быва-
ет.
"Общение с другими женщинами может принести большую пользу, - говорит
д-р Гауэн. - Конечно, всегда существует опасность, что вы услышите много
ужасных историй. Но я думаю, что, поскольку женщины слышат разговоры о
родах с самого детства, это не слишком их пугает, потому что они уже
наслушались массу всяких историй. Иногда роды бывают легкими. Но для 98
процентов женщин, у которых роды были трудными, настает следующий день,
когда они ходят, и разговаривают, и живут, и они расскажут вам, какое
бывает чувство удовлетворения от того, что они прошли через это и все
кончилось хорошо".
МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ РОДАХ
"Роды проходят очень по-разному даже у одной и той же женщины. Труд-
ные первые роды не означают, что вторые будут такими же, - говорит д-р
Гауэн. - А по хорошим первым родам нельзя прогнозировать такие же вто-
рые". Лоис Бернсгаард своего первого ребенка родила быстро и почти без-
болезненно. Она ожидала, что второй раз родит так же легко. "Только
быстрее, так как я слышала, что вторые роды обычно короче, - рассказыва-
ет она. - К моему удивлению, Люк не спешил появляться на свет, и мне
пришлось изрядно помучиться. Ну, совсем как в рассказах старых женщин".
Наблюдения показали, что роды редко обходятся полностью без медицинс-
кого вмешательства. Как минимум, вы покинете больницу или родильный дом
с рассеченной промежностью, вам сделают эпизиотомию, чтобы предотвратить
разрывы. Эпизиотомию делают девяти из десяти американок. Как бы тща-
тельно вы ни готовились к родам, в последнюю минуту в силу разных обсто-
ятельств врач может прийти к выводу, что требуется введение лекарствен-
ных средств или вам необходимо кесарево сечение. Помните, что самым пре-
красным планам не всегда суждено осуществиться. Вам надо постараться ус-
тановить взаимопонимание с врачом, принимающим роды, и вынести положи-
тельный опыт несмотря на медицинское вмешательство, поскольку прежде
всего надо подумать о вашей безопасности и безопасности вашего ребенка.
Даже самые ревностные сторонники естественных родов соглашаются, что
использование лекарственных средств - особенно эпидуральной анестезии -
для некоторых женщин лучший способ облегчить роды. Если обезболивание
делает опытная акушерка или врач, роды перестают быть мучительными, жен-
щина испытывает радость, причем отрицательное воздействие на роженицу и
ребенка или очень незначительно, или отсутствует.
Существующие методы снятия болей, хотя и оказываются очень эффектив-
ными для многих женщин и повсеместно рекомендуются, не являются панаце-
ей. И, если вы будете ожидать, что они гарантируют вам безболезненные
роды, ваши надежды вряд ли сбудутся. Дыхательные упражнения, которым
обучают почти на всех курсах для беременных, по существу, дают возмож-
ность расслабиться, помогают адаптироваться, но не снимают боль пол-
ностью, хотя и могут до некоторой степени облегчить ее. "Я никогда не
говорю женщинам, что правильное дыхание нужно, чтобы уменьшить боль, -
говорит Диана Курни, ведущая в медицинском центре Техасского университе-
та в Сан-Антонио курс по проблемам подготовки к родам и определению бе-
ременности. - Я пытаюсь объяснить, что оно позволяет правильно оценивать
боль и то, как надо на нее реагировать. Я говорю женщинам: "В какой-то
момент, может быть, не один раз, а несколько, вам покажется, что это не
помогает, и вы захотите перестать дышать по этой методике. Но очень ско-
ро вы поймете, что так было лучше, и должны будете возобновить прежний
тип дыхания".
Но не вините себя, если вы будете вынуждены обратиться за лекарством.
Если вы настроитесь на то, что должны стоически держать себя во время
родов, это может привести к разочарованию. Мими Коуэн решила родить сво-
его первенца в родильном доме под присмотром акушерок, потому что она
хотела, чтобы роды непременно были "естественными", подразумевая под
этим, что она не будет принимать никаких лекарственных средств. Боясь не
оправдать ожиданий окружающих, а также своих собственных, Мими выдержала
трудные роды, но впоследствии сожалела, что не попросила облегчить их с
помощью каких-либо лекарственных препаратов. Когда она рассказывала о
том, как рожала дочь, слова ее были полны горечи: "То, что я перенесла,
было ужасно, и теперь, хотя прошло уже два года, я все еще думаю, что
вряд ли когда-нибудь захочу повторить это. У меня сложилось мнение, что
все эти штучки с дыханием придумали люди, которые находятся рядом с ва-
ми, пока вы рожаете, и которые пытаются сделать так, чтобы вы были чем-
нибудь заняты, а не только кричали. Я должна была дышать как предписыва-
лось каждый раз, когда начинала кричать".
У Кэрол Такер, напротив, был "блаженные" роды. "Конечно, не без меди-
цинского вмешательства, - весело говорит она. - Они сделали мне эпиду-
ральную анестезию, в родовой палате мне сказали, когда надо тужиться, и
через 15 минут моя дочь появилась на свет. Все произошло быстро и легко,
у меня даже волосы не растрепались. Наблюдая в зеркало за тем, как появ-
лялась на свет моя дочь, я словно наблюдала за чужими родами. Боли не
было. Все было великолепно".
Большинство авторитетных специалистов единодушны в мнении, что во
время родов лучше забыть все слышанное о том, "как это должно быть".
Приготовьтесь "предоставить себя своей судьбе", потому что многое зави-
сит от вашей матки.
Некоторых женщин пугает мысль, что во время родов они не смогут конт-
ролировать свое поведение, будут кричать, ругаться, может быть, даже ис-
пачкаются калом, - все это может произойти и происходит. Женщины очень
боятся этого, некоторые просто впадают в панику. "Я как-то слышала, что
бывают случаи, когда женщину прямо на столе, на котором она рожает, ве-
зут в душевую, и я подумала: "Боже мой, если такое случится, я просто
умру", - вспоминает Кэти Скотт, которая признается, что очень волнова-
лась перед родами. - Я даже боялась спросить об этом у своего врача и
была просто счастлива, что ничего такого не произошло".
"Для некоторых женщин потеря контроля над своими действиями означает
удар по самолюбию. Особенно это относится к деловым женщинам, привыкшим
контролировать почти все в своей жизни", - говорит д-р Нортруп на осно-
вании собственного опыта. Она рассказывает, что при первых родах ей
представлялось, что она родит без всякого медицинского вмешательства и
даже не вспотеет. Но вместо того, чтобы отдаться естественному ходу ве-
щей, она сражалась с ним.
"Я была поражена тем, как это было больно. Я наблюдала сотни родов, в
течение четырех лет каждую третью ночь я принимала роды, вам не может не
прийти в голову мысль, что я должна была знать, как это трудно. Но, ви-
дите ли, я знала, что это трудно - для них. Но я-то была суперженщиной.
Ко мне это не могло относиться. А оказалось, во время родов тело берет
верх над вами, поэтому именно в этот момент вам действительно нужно дер-
жаться наилучшим образом. В наше время многим женщинам, особенно тем,
кому за тридцать и кто привык контролировать свои поступки, приходится
очень тяжко во время родов", - размышляет она.
Она убеждена, что ее настрой повлиял на течение родов, которые были
мучительно болезненными и некоторое время не прогрессировали.
Вот почему она рекомендует женщинам физическую активность - йогу,
массаж, физические упражнения, которые помогут им подстроиться под рабо-
ту своего тела (см. "Физическая подготовка к родам".). "Вам надо ис-
пользовать возможность почувствовать свое тело, научиться доверять муд-
рости природы, - говорит она. - Акушеры всегда признавали, что женщины,
склонные приходить с готовыми планами - "это может случиться со мной, а
это исключено, давайте сделаем это, а этого не надо", - чаще других по-
падают в беду. Они не доверяют себе и хотят, чтобы все было так, как
спланировано заранее. Однако существуют такие вещи, которые нельзя зара-
нее планировать, и роды - одна из них. Причем самая главная".
ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Вы должны прийти к родам в хорошей физической форме, и для этого вам
не надо обращаться в гимнастический клуб. Существует ряд простых упраж-
нений, которые помогут вам научиться расслабляться в моменты, когда вам
будет плохо, и подготовят вас к некоторым ощущениям, которые могут поя-
виться во время родов. Они также помогут избежать разрывов и принесут
пользу впоследствии, после рождения ребенка.
Ваш врач или акушерка, по всей вероятности, посоветуют вам выполнять
упражнения по системе Кегеля. Каждый день как можно чаще сжимайте и
расслабляйте мышцы тазового дна. Вы можете проделывать это сидя, стоя, в
лежачем положении, в ванной комнате, в автомобиле, в супермаркете. Прос-
то сжимайте мышцы ануса и мочеиспускательного канала. Ощущения при этом
будут те же, как если бы вы удерживали мочеиспускание или дефекацию. Не-
которое время удерживайте мышцы в сжатом состоянии, а затем расслабляй-
те.
Эти упражнения помогут вам научиться расслаблять мышцы, работающие во
время родов, а это уменьшит вероятность разрывов тканей. "Если вам не
удается почувствовать мышцу, сначала попытайтесь отыскать ее рукой, -
предлагает дипломированная акушерка Дебора Гауэн из Бостонской больницы.
- Напрягите мышцу, а затем расслабьте ее. Некоторые специалисты считают,
что таким упражнениям надо уделять как можно больше времени, потому что
они помогут вам расслабиться в самое трудное время родов. Занятия йогой
также помогают научиться напрягать и расслаблять определенные мышцы и
полностью расслабляться".
После родов упражнения по системе Кегеля помогают сохранить тонус
мышц тазового дна и избежать проблем с мочеиспусканием.
Изд. "Крон-Пресс", 1995 г.
Пер с англ. М.Г. Луппо ("Rodale Press Inc, 1993).
OCR Палек, 1998 г.
Для женщины нет более значительного и незабываемого события в жизни,
чем рождение ребенка.
"Я думаю, что женщину, родившую ребенка, можно приравнять к мужчине,
прошедшему через войну, - говорит Дебора Гауэн, дипломированная акушер-
ка, работавшая в больницах в Молдене и Бригеме и в гинекологической кли-
нике Бостона. - Когда солдаты возвращаются с войны, они чувствуют, что
никто не может понять, как это было, кроме тех, кто сам прошел через
это. Даже если военные судьбы складывались совершенно по-разному, они
могут понять друг друга. То же самое с родами. Когда я посещаю частные
лечебницы, я встречаю там 80-летних женщин, которые не помнят почти ни-
чего, однако могли рассказать мне, как они рожали".
Но если роды похожи на военные действия, то это война без Женевской
конвенции. Нет таких правил и установленных норм, с помощью которых жен-
щина могла бы "измерить" или прогнозировать, что ее ожидает. Не бывает
двоих родов, похожих друг на друга, даже у одной и той же женщины.
Бывают легкие роды, и бывают трудные роды, но ни у кого не бывает
безболезненных родов. Некоторые женщины испытывают меньше боли, другие
больше по причинам физического и психологического свойства. Хотя иссле-
дования показали, что тревожное состояние может влиять на ход родов, да-
же делать их более болезненными, нет никаких гарантий, что у женщины,
которая чувствовала себя очень уверенно, роды будут легче, чем у той,
которая появилась в больнице, кусая губы и заламывая руки.
Как бы различно ни протекали роды, физический процесс в своей основе
один и тот же. В определенный момент беременности организм женщины и
плод подают матке сигналы начинать сокращения, и начинаются роды. Хотя
врачи могут временно приостановить или ускорить роды, это неотвратимый и
мощный, как Джагернаут, процесс.
Боль, страх, потеря самообладания - все это обычные чувства рожениц.
Как женщина будет справляться со всем этим, зависит от ее индивиду-
альности и не повторяется, как отпечатки пальцев. Подобно беременности,
роды - кризисное для психики состояние. По предшествующему опыту проти-
востояния кризисам с большой точностью можно судить о том, как вы пове-
дете себя во время родов.
"В общем, женщина рожает так, как она живет", - отмечает Кристиана
Нортруп, доктор медицины, частнопрактикующий гинеколог из Ярмута, штат
Мэн, которая также является сопредседателем Американской ассоциации вра-
чей-холистов.
ПЯТЬ ФАКТОРОВ, По КОТОРЫМ МОЖНО СУДИТЬ, НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННЫМИ БУДУТ
РОДЫ
Научные исследования показали, что по этим пяти факторам - некоторые
из которых физические, некоторые психологические - часто можно судить о
том, насколько болезненными будут роды.
МЕНСТРУАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ. В целом, у женщин, жалующихся на очень болез-
ненные менструации, боли во время родов бывают сильнее, возможно, по той
причине, что их организмы вырабатывают больше простагландинов, химичес-
ких веществ, которые стимулируют сокращения матки и обусловливают боли.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ. Женщины с более высоким доходом и
более образованные в целом меньше страдают от болей в роды основном по
той причине, что они используют возможность обучиться способам облегче-
ния болей (например, особой технике дыхания) и получают большую поддерж-
ку от мужей, а это уменьшает степень их беспокойства.
ВОЗРАСТ. У женщин более старшего возраста роды бывают менее болезнен-
ными, чем у молодых женщин, возможно, по той причине, что они лучше вла-
деют собой, а это уменьшает стресс, и получают большую поддержку, тогда
как молодые женщины во время родов более напряжены.
СТЕПЕНЬ ТРЕВОГИ. Исследователи обнаружили, что если на 32-й неделе
женщины проявляют заметное беспокойство, то для первородящих это означа-
ет, что во время родов понадобятся лекарства для снятия болей.
ОЖИДАНИЯ. Первородящие женщины испытывают большую боль, чем те, у ко-
торых уже есть дети, вероятно, из-за того, что первородящие ожидают ка-
кой-то страшной боли. Повторнородящие женщины знают, что их ожидает, по-
этому меньше беспокоятся и менее напряжены.
ВЛАСТЬ БОЛИ
Насколько сильна боль при родах? В одном из отчетов о проведенном
исследовании есть лаконичный ответ на этот вопрос: "В ходе опроса 115
рожавших женщин назвали их "очень неприятными" на ранней стадии, "ужас-
ными" во время схваток и "мучительными" во время последнего периода ро-
дов".
Конечно, у части женщин роды проходят относительно легко. Ева Марго-
лис и Луис Дженеви, обе доктора философии, в своем докладе сообщили, что
из 1100 опрошенных ими женщин 8 процентов описали свои роды как легкие и
почти безболезненные. Но независимо от того, были ли роды безболезненны-
ми или нет, 6 из 10 женщин считали, что это самое важное положительное
событие в их жизни. По-видимому, решающее значение имеет установка, об-
щий настрой.
Беки Стерн, 32-летняя мать двоих детей, перед рождением своего перво-
го ребенка наслушалась много ужасных историй и была приятно удивлена
тем, как протекали ее роды. "Для некоторых роды действительно очень,
очень мучительны. Но со мной было не так, - говорит она. - Я имею в ви-
ду, что это было больнее, чем то, что мне приходилось испытывать раньше,
но боль во время схваток приходит и уходит. Это не такая боль, как если
бы вас подвесили за волосы и оставили висеть 35 часов".
Одной из причин, по которой боль во время родов нельзя сравнить, ска-
жем, с болями, причиняемыми сломанной рукой, является то, что ее не
воспринимают как угрожающую. Она служит хорошей цели. Один из специалис-
тов службы обезболивания считает, что боль, которую не считают вредной,
легче переносится.
КАК ВЫБРАТЬ ВРАЧА
Совершенно очевидно, что, если вы будете меньше беспокоиться, ваши
шансы на непродолжительные, легко переносимые роды увеличатся. Но как вы
можете не беспокоиться, если вас ожидает то, что для большинства женщин
связано с самыми сильными болями, какие им когда-либо приходилось испы-
тывать?
Возможно, самое важное, что вы можете сделать, - это выбрать лучшего
для вас врача. Вам нужен врач-акушер или опытная акушерка, с которыми вы
почувствовали бы себя в безопасности и окруженной вниманием, которые
присутствовали бы во время родов и учитывали ваши желания и нужды. У вас
не только будет меньше боязни, но и, как показали исследования, значи-
тельно увеличатся ваши шансы иметь хорошие роды, родить здорового ребен-
ка при меньшей вероятности медицинского вмешательства и осложнений, если
принимающий роды врач будет внимателен, терпелив и готов оказать всячес-
кую поддержку.
"Казалось бы, совсем немного, - говорит Кэти Скотт, мать двоих дошко-
лят, - но, когда я рожала первого ребенка, мой врач использовала свое
влияние и сделала так, что у меня была отдельная палата, потому что она
знала, как я нервничаю. Ее внимательность очень много значила для меня.
Я волновалась по-прежнему, но чувствовала себя в безопасности".
Кэти повезло. Она нашла чуткого врача, которая не только шла навстре-
чу ее пожеланиям, но и сама улавливала их. Такого врача надо еще поис-
кать. Так как роды переместились из домов в больницы, они, по словам од-
ного из авторитетных врачей, стали "слишком медицинскими".
"Вам нужно контролировать происходящее, - говорит д-р Нoртруп. -
Очень приятно, когда ребенка с еще не перерезанной пуповиной кладут по-
лежать вам на живот при неярком освещении, но не везде принято так де-
лать, возможно, вам придется настоять на этом. Нужно внести определенные
изменения в систему родовспоможения. Женщины должны научиться доверять
себе, а принимающие роды медики - так же доверять им".
К сожалению, часто роды происходят по схеме, когда женщину окружают
медики, которые говорят ей "тужьтесь, не тужьтесь, дышите, не дышите".
То есть женщине навязывают последовательность действий, а не помогают ей
родить, как ей положила природа. "Добавьте сюда еще угнетающие, негуман-
ные медицинские процедуры, такие, как частые осмотры вагины, наблюдения
за состоянием плода с помощью монитора, лишение беременных женщин пищи и
питья, и вы получите "атмосферу кризиса", - говорит д-р Нoртруп, - кото-
рая только увеличивает беспокойство женщины и может даже повлиять на
процесс и исход родов".
В ходе исследования, выполненного на медицинском факультете Колорадс-
кого университета в 1989 году, были проанализированы видеозаписи родовой
деятельности и родоразрешения; в результате исследователи пришли к выво-
ду, что от качества обратной связи между роженицами и медиками может за-
висеть здоровье ребенка после его появления на свет. Джойс Роберте, док-
тор философии, дипломированная акушерка, и ее коллеги обнаружили, что
здоровье и матери, и ребенка после родов было лучше, если принимающий
роды персонал чутко реагировал на поведение женщины - позволял ей выби-
рать такое положение, которое ей было удобнее, тужиться тогда, когда она
чувствовала позыв, а не "регулярно". Навязывание женщине такого поведе-
ния д-р Роберте определяла как попытку ускорить роды.
НИКАКИХ ПРАВИЛ ИГРЫ
Поскольку рожаете вы, а не кто-то другой, совершенно очевидно, что
инструктор, имеющий наготове правила игры, - совсем не то, что вам нуж-
но. "В чем вы действительно нуждаетесь, - говорит Дебора Гауэн, - так
это в человеке, готовом прийти на помощь, который находится рядом с вами
не для того, чтобы диктовать вам свою волю, но чтобы идти навстречу ва-
шим пожеланиям. Даже если вы рожаете в первый раз, ваши инстинктивные
побуждения могут оказаться правильнее несмотря на то, что они вступают в
противоречие с тем, что принято в больнице, с тем, чему вас учили на
курсах для беременных, и с вашими собственными привычками.
В нашей практике, - продолжает д-р Гауэн, - мы приспосабливаемся к
женщине. Если она хочет поспать, мы даем ей поспать. Если она выражает
желание походить, мы даем ей походить. Если она хочет быть паинькой или,
напротив, ведет себя ужасно - пусть будет так. Она может плакать, как
маленький ребенок, заявить, что хочет домой, запереться в темной ванной
комнате и ни с кем не разговаривать - и никто не возмутится. Это такой
момент в ее жизни, когда, что бы она ни сказала, что бы ни сделала, как
бы ни вела себя, ей все дозволено".
Женщина, которой позволяют во время родовой деятельности вести себя
так, как она хочет, рядом с которой все время находится помощница, часто
испытывает меньшую нужду в обезболивающих средствах. Действительно, ряд
исследований показал, что у женщин, пользующихся услугами помощниц - не
обязательно из числа медицинского персонала, - все проходит значительно
легче. Роды у них в целом прогрессируют быстрее, реже требуется меди-
цинское вмешательство, включая кесарево сечение, и у матерей, и у ново-
рожденных реже встречаются осложнения. Исследователи предполагают, что
присутствие помощницы помогает в значительной мере снять беспокойство, а
это - в силу неизвестных пока механизмов - оказывает положительное воз-
действие на течение и исход родов.
ПЛЫВИТЕ ПО ТЕЧЕНИЮ
Опытные врачи-акушеры говорят, что вы будете спокойнее, если сумеете
следовать двум советам, которые, на первый взгляд, могут показаться про-
тиворечивыми: подготовить себя и ждать неожиданностей.
Многочисленные исследования показали, что обучение беременных может
уменьшить беспокойство и страх, подготовить к позитивному отношению к
процессу родов. Прежде всего, уменьшается страх перед неизвестным. Если
вам еще не приходилось рожать, при посещении курсов, организуемых при
большинстве больниц, у вас появляется возможность расспросить других -
от проводящих занятия медиков до опытных мам - о том, как это все быва-
ет.
"Общение с другими женщинами может принести большую пользу, - говорит
д-р Гауэн. - Конечно, всегда существует опасность, что вы услышите много
ужасных историй. Но я думаю, что, поскольку женщины слышат разговоры о
родах с самого детства, это не слишком их пугает, потому что они уже
наслушались массу всяких историй. Иногда роды бывают легкими. Но для 98
процентов женщин, у которых роды были трудными, настает следующий день,
когда они ходят, и разговаривают, и живут, и они расскажут вам, какое
бывает чувство удовлетворения от того, что они прошли через это и все
кончилось хорошо".
МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ РОДАХ
"Роды проходят очень по-разному даже у одной и той же женщины. Труд-
ные первые роды не означают, что вторые будут такими же, - говорит д-р
Гауэн. - А по хорошим первым родам нельзя прогнозировать такие же вто-
рые". Лоис Бернсгаард своего первого ребенка родила быстро и почти без-
болезненно. Она ожидала, что второй раз родит так же легко. "Только
быстрее, так как я слышала, что вторые роды обычно короче, - рассказыва-
ет она. - К моему удивлению, Люк не спешил появляться на свет, и мне
пришлось изрядно помучиться. Ну, совсем как в рассказах старых женщин".
Наблюдения показали, что роды редко обходятся полностью без медицинс-
кого вмешательства. Как минимум, вы покинете больницу или родильный дом
с рассеченной промежностью, вам сделают эпизиотомию, чтобы предотвратить
разрывы. Эпизиотомию делают девяти из десяти американок. Как бы тща-
тельно вы ни готовились к родам, в последнюю минуту в силу разных обсто-
ятельств врач может прийти к выводу, что требуется введение лекарствен-
ных средств или вам необходимо кесарево сечение. Помните, что самым пре-
красным планам не всегда суждено осуществиться. Вам надо постараться ус-
тановить взаимопонимание с врачом, принимающим роды, и вынести положи-
тельный опыт несмотря на медицинское вмешательство, поскольку прежде
всего надо подумать о вашей безопасности и безопасности вашего ребенка.
Даже самые ревностные сторонники естественных родов соглашаются, что
использование лекарственных средств - особенно эпидуральной анестезии -
для некоторых женщин лучший способ облегчить роды. Если обезболивание
делает опытная акушерка или врач, роды перестают быть мучительными, жен-
щина испытывает радость, причем отрицательное воздействие на роженицу и
ребенка или очень незначительно, или отсутствует.
Существующие методы снятия болей, хотя и оказываются очень эффектив-
ными для многих женщин и повсеместно рекомендуются, не являются панаце-
ей. И, если вы будете ожидать, что они гарантируют вам безболезненные
роды, ваши надежды вряд ли сбудутся. Дыхательные упражнения, которым
обучают почти на всех курсах для беременных, по существу, дают возмож-
ность расслабиться, помогают адаптироваться, но не снимают боль пол-
ностью, хотя и могут до некоторой степени облегчить ее. "Я никогда не
говорю женщинам, что правильное дыхание нужно, чтобы уменьшить боль, -
говорит Диана Курни, ведущая в медицинском центре Техасского университе-
та в Сан-Антонио курс по проблемам подготовки к родам и определению бе-
ременности. - Я пытаюсь объяснить, что оно позволяет правильно оценивать
боль и то, как надо на нее реагировать. Я говорю женщинам: "В какой-то
момент, может быть, не один раз, а несколько, вам покажется, что это не
помогает, и вы захотите перестать дышать по этой методике. Но очень ско-
ро вы поймете, что так было лучше, и должны будете возобновить прежний
тип дыхания".
Но не вините себя, если вы будете вынуждены обратиться за лекарством.
Если вы настроитесь на то, что должны стоически держать себя во время
родов, это может привести к разочарованию. Мими Коуэн решила родить сво-
его первенца в родильном доме под присмотром акушерок, потому что она
хотела, чтобы роды непременно были "естественными", подразумевая под
этим, что она не будет принимать никаких лекарственных средств. Боясь не
оправдать ожиданий окружающих, а также своих собственных, Мими выдержала
трудные роды, но впоследствии сожалела, что не попросила облегчить их с
помощью каких-либо лекарственных препаратов. Когда она рассказывала о
том, как рожала дочь, слова ее были полны горечи: "То, что я перенесла,
было ужасно, и теперь, хотя прошло уже два года, я все еще думаю, что
вряд ли когда-нибудь захочу повторить это. У меня сложилось мнение, что
все эти штучки с дыханием придумали люди, которые находятся рядом с ва-
ми, пока вы рожаете, и которые пытаются сделать так, чтобы вы были чем-
нибудь заняты, а не только кричали. Я должна была дышать как предписыва-
лось каждый раз, когда начинала кричать".
У Кэрол Такер, напротив, был "блаженные" роды. "Конечно, не без меди-
цинского вмешательства, - весело говорит она. - Они сделали мне эпиду-
ральную анестезию, в родовой палате мне сказали, когда надо тужиться, и
через 15 минут моя дочь появилась на свет. Все произошло быстро и легко,
у меня даже волосы не растрепались. Наблюдая в зеркало за тем, как появ-
лялась на свет моя дочь, я словно наблюдала за чужими родами. Боли не
было. Все было великолепно".
Большинство авторитетных специалистов единодушны в мнении, что во
время родов лучше забыть все слышанное о том, "как это должно быть".
Приготовьтесь "предоставить себя своей судьбе", потому что многое зави-
сит от вашей матки.
Некоторых женщин пугает мысль, что во время родов они не смогут конт-
ролировать свое поведение, будут кричать, ругаться, может быть, даже ис-
пачкаются калом, - все это может произойти и происходит. Женщины очень
боятся этого, некоторые просто впадают в панику. "Я как-то слышала, что
бывают случаи, когда женщину прямо на столе, на котором она рожает, ве-
зут в душевую, и я подумала: "Боже мой, если такое случится, я просто
умру", - вспоминает Кэти Скотт, которая признается, что очень волнова-
лась перед родами. - Я даже боялась спросить об этом у своего врача и
была просто счастлива, что ничего такого не произошло".
"Для некоторых женщин потеря контроля над своими действиями означает
удар по самолюбию. Особенно это относится к деловым женщинам, привыкшим
контролировать почти все в своей жизни", - говорит д-р Нортруп на осно-
вании собственного опыта. Она рассказывает, что при первых родах ей
представлялось, что она родит без всякого медицинского вмешательства и
даже не вспотеет. Но вместо того, чтобы отдаться естественному ходу ве-
щей, она сражалась с ним.
"Я была поражена тем, как это было больно. Я наблюдала сотни родов, в
течение четырех лет каждую третью ночь я принимала роды, вам не может не
прийти в голову мысль, что я должна была знать, как это трудно. Но, ви-
дите ли, я знала, что это трудно - для них. Но я-то была суперженщиной.
Ко мне это не могло относиться. А оказалось, во время родов тело берет
верх над вами, поэтому именно в этот момент вам действительно нужно дер-
жаться наилучшим образом. В наше время многим женщинам, особенно тем,
кому за тридцать и кто привык контролировать свои поступки, приходится
очень тяжко во время родов", - размышляет она.
Она убеждена, что ее настрой повлиял на течение родов, которые были
мучительно болезненными и некоторое время не прогрессировали.
Вот почему она рекомендует женщинам физическую активность - йогу,
массаж, физические упражнения, которые помогут им подстроиться под рабо-
ту своего тела (см. "Физическая подготовка к родам".). "Вам надо ис-
пользовать возможность почувствовать свое тело, научиться доверять муд-
рости природы, - говорит она. - Акушеры всегда признавали, что женщины,
склонные приходить с готовыми планами - "это может случиться со мной, а
это исключено, давайте сделаем это, а этого не надо", - чаще других по-
падают в беду. Они не доверяют себе и хотят, чтобы все было так, как
спланировано заранее. Однако существуют такие вещи, которые нельзя зара-
нее планировать, и роды - одна из них. Причем самая главная".
ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Вы должны прийти к родам в хорошей физической форме, и для этого вам
не надо обращаться в гимнастический клуб. Существует ряд простых упраж-
нений, которые помогут вам научиться расслабляться в моменты, когда вам
будет плохо, и подготовят вас к некоторым ощущениям, которые могут поя-
виться во время родов. Они также помогут избежать разрывов и принесут
пользу впоследствии, после рождения ребенка.
Ваш врач или акушерка, по всей вероятности, посоветуют вам выполнять
упражнения по системе Кегеля. Каждый день как можно чаще сжимайте и
расслабляйте мышцы тазового дна. Вы можете проделывать это сидя, стоя, в
лежачем положении, в ванной комнате, в автомобиле, в супермаркете. Прос-
то сжимайте мышцы ануса и мочеиспускательного канала. Ощущения при этом
будут те же, как если бы вы удерживали мочеиспускание или дефекацию. Не-
которое время удерживайте мышцы в сжатом состоянии, а затем расслабляй-
те.
Эти упражнения помогут вам научиться расслаблять мышцы, работающие во
время родов, а это уменьшит вероятность разрывов тканей. "Если вам не
удается почувствовать мышцу, сначала попытайтесь отыскать ее рукой, -
предлагает дипломированная акушерка Дебора Гауэн из Бостонской больницы.
- Напрягите мышцу, а затем расслабьте ее. Некоторые специалисты считают,
что таким упражнениям надо уделять как можно больше времени, потому что
они помогут вам расслабиться в самое трудное время родов. Занятия йогой
также помогают научиться напрягать и расслаблять определенные мышцы и
полностью расслабляться".
После родов упражнения по системе Кегеля помогают сохранить тонус
мышц тазового дна и избежать проблем с мочеиспусканием.
Опубликовано 27 ноября 2004 года
Новые статьи на library.by:
МЕДИЦИНА:
Комментируем публикацию: Рождение ребенка
подняться наверх ↑
ССЫЛКИ ДЛЯ СПИСКА ЛИТЕРАТУРЫ
По стандарту ВАК Республики Беларусь
Стандарт используется в белорусских учебных заведениях различного типа.
По ГОСТу Российской Федерации
Для образовательных и научно-исследовательских учреждений РФ
Прямой URL на данную страницу для блога или сайта
Полностью готовые для научного цитирования ссылки. Вставьте их в статью, исследование, реферат, курсой или дипломный проект, чтобы сослаться на данную публикацию №1101564012 в базе LIBRARY.BY.
подняться наверх ↑
ПАРТНЁРЫ БИБЛИОТЕКИ рекомендуем!
подняться наверх ↑
ОБРАТНО В РУБРИКУ?
Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY в VKновости, VKтрансляция и Одноклассниках, чтобы быстро узнавать о событиях онлайн библиотеки.
Добавить статью
Обнародовать свои произведения
Редактировать работы
Для действующих авторов
Зарегистрироваться
Доступ к модулю публикаций