МЕДИЦИНА (последнее)
Сепсис
Актуальные публикации по вопросам современной медицины и здравоохранения.
Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.
Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разно-
образными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной ре-
акцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие
вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В
начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие первичного
очага, однако в процессе развития влияние его на течение септического
процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда
причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогепного.
Источником общей гнойной инфекции также могут быть травматические
повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также та-
кие гнойные воспаления, как карбункулы (особенно на лице), флегмоны,
гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и
др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой ло-
кализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных про-
цессах.
Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (мол-
ниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без ме-
тастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и сис-
тем больного, его истощением; 3) комплексом симптомов, взаимоотношения
которых бывают различны.
При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к
проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за
1-2 суток.
При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной кар-
тины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не
бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс развива-
ется медленно, в течение нескольких недель.
Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозамет-
ных изменений, которые наблюдаются месяцами.
Рецидивирующии сепсис характеризуется сменой периодов обострений,
когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий,
когда не удается выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирова-
ния.
Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в
различных тканях к органах, что сопровождается обострением симптоматики.
Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к сниже-
нию температуры, однако при новом образовании гнойников эти проявления
снова возникают.
Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и постоянна, ре-
миссий не наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений
имеет степень реактивности организма на раздражитель.
Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на
общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.
Обшие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего сос-
тояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражи-
тельность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже
потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение тем-
пературы, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком
уровне (39-40°С) и значительно колеблется утром и вечером при наличии
метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах
и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухуд-
шение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагичес-
кая сыпь на коже.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое уча-
щение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и веноз-
ного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудис-
тые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).
Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются
ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и
появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие
желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.
Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы,
тошнота и рвота.
Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые,
бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным
запахом.
Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные
при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.
Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется также, как
и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции
должно быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать
комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на микроф-
лору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного ор-
ганизма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их сис-
тематизации:
1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;
2) стимулирование иммунобиологических сил организма;
3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;
4) проведение симптоматической терапии.
Задача оперативного лечения местного очага включает: а) своевремен-
ность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хороше-
го оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими препарата-
ми; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок; д)
ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием ра-
ны и выявление возможных осложнений.
В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство
(вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампута-
ция конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план
лечения каждого больного, составленный при учете особенностей организма
и течения септического процесса, его фазы и др.
Общие мероприятия состоят в следующем.
1. Создание больному наиболее благоприятных сапитарно-гигиенических
условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена
полости рта и др.
2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение
для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высокока-
лорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важ-
но ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и
больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желу-
дочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порция-
ми, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обяза-
тельно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая,
молока и витаминного питья (морс, соки и др.).
Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разно-
образными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной ре-
акцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие
вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В
начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие первичного
очага, однако в процессе развития влияние его на течение септического
процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда
причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогепного.
Источником общей гнойной инфекции также могут быть травматические
повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также та-
кие гнойные воспаления, как карбункулы (особенно на лице), флегмоны,
гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и
др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой ло-
кализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных про-
цессах.
Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (мол-
ниеносный, острый, хронический, рецидивирующий, с метастазами, без ме-
тастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и сис-
тем больного, его истощением; 3) комплексом симптомов, взаимоотношения
которых бывают различны.
При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к
проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за
1-2 суток.
При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной кар-
тины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не
бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс развива-
ется медленно, в течение нескольких недель.
Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозамет-
ных изменений, которые наблюдаются месяцами.
Рецидивирующии сепсис характеризуется сменой периодов обострений,
когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий,
когда не удается выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирова-
ния.
Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в
различных тканях к органах, что сопровождается обострением симптоматики.
Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к сниже-
нию температуры, однако при новом образовании гнойников эти проявления
снова возникают.
Клиника сепсиса без метастазов обычно более тяжела и постоянна, ре-
миссий не наблюдается. Большое влияние на остроту клинических проявлений
имеет степень реактивности организма на раздражитель.
Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на
общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.
Обшие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего сос-
тояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражи-
тельность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже
потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение тем-
пературы, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком
уровне (39-40°С) и значительно колеблется утром и вечером при наличии
метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах
и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухуд-
шение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагичес-
кая сыпь на коже.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое уча-
щение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и веноз-
ного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудис-
тые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).
Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются
ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и
появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие
желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.
Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы,
тошнота и рвота.
Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые,
бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным
запахом.
Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные
при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.
Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется также, как
и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции
должно быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать
комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на микроф-
лору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного ор-
ганизма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их сис-
тематизации:
1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;
2) стимулирование иммунобиологических сил организма;
3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;
4) проведение симптоматической терапии.
Задача оперативного лечения местного очага включает: а) своевремен-
ность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хороше-
го оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими препарата-
ми; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок; д)
ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием ра-
ны и выявление возможных осложнений.
В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство
(вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампута-
ция конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план
лечения каждого больного, составленный при учете особенностей организма
и течения септического процесса, его фазы и др.
Общие мероприятия состоят в следующем.
1. Создание больному наиболее благоприятных сапитарно-гигиенических
условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена
полости рта и др.
2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение
для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высокока-
лорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важ-
но ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и
больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желу-
дочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порция-
ми, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обяза-
тельно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая,
молока и витаминного питья (морс, соки и др.).
Опубликовано 12 октября 2004 года
Новые статьи на library.by:
МЕДИЦИНА:
Комментируем публикацию: Сепсис
подняться наверх ↑
ССЫЛКИ ДЛЯ СПИСКА ЛИТЕРАТУРЫ
По стандарту ВАК Республики Беларусь
Стандарт используется в белорусских учебных заведениях различного типа.
По ГОСТу Российской Федерации
Для образовательных и научно-исследовательских учреждений РФ
Прямой URL на данную страницу для блога или сайта
Полностью готовые для научного цитирования ссылки. Вставьте их в статью, исследование, реферат, курсой или дипломный проект, чтобы сослаться на данную публикацию №1097581170 в базе LIBRARY.BY.
подняться наверх ↑
ПАРТНЁРЫ БИБЛИОТЕКИ рекомендуем!
подняться наверх ↑
ОБРАТНО В РУБРИКУ?
Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY в VKновости, VKтрансляция и Одноклассниках, чтобы быстро узнавать о событиях онлайн библиотеки.
Добавить статью
Обнародовать свои произведения
Редактировать работы
Для действующих авторов
Зарегистрироваться
Доступ к модулю публикаций