Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниях)

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических забо-
леваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией
внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии -
соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптома-
тики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность
патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "сомато-
генного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо наличие
соматического заболевания; временной связи между соматическими и психи-
ческими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.
Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного
заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а
также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследствен-
ность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил орга-
низма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По механизму
возникновения различают 3 группы психических расстройств.
1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпи-
тализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Ос-
новным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности
настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сом-
нений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе
болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выгля-
дят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств, наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышен-
ная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами,
неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные забо-
левания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.