Беременность

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной
клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и сложные
изменения, которые создают условия для внутриутробного развития плода,
подготавливают органы женщины к родовому акту и грудному вскармливанию
новорожденного.
Симлтомы и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-
но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это различного
рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и обоня-
тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость, пигментация кожи на
лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-
ным признакам относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных
желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-
нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки, изменения
формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-
гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-
са, пальпации, осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки
влагалища с помощью зеркал и влагалищного исследования. Используют мето-
ды диагностики, основанные на определении содержания в моче беременных-
хорионического гонадотропина и его реакции с антисывороткой. Во второй
половине беременности появляются признаки, несомненно свидетельствующие
о наличии плода в матке. К ним относятся: шевеление плода, ощущаемое ру-
кой, выслушивание сердцебиения, прощупывание головки, ягодиц, ножек, ру-
чек, данные рентгенологического исследования, электрофонокардиографии,
эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280 дней к дате первого
дня последней менструации; или отсчитать от первого дня последней
менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней (фор-
мула Негеле). Определение движений плода и выслушивание его сердечных
тонов обычно возможны лишь в конце 18-й недели беременности у повторно-
родящих, а у первородящих - с 20 недель. Установить истинную продолжи-
тельность беременности женщины сложно: трудно знать точный срок овуляции
и времени оплодотворения. Однако в большинстве случаев женщины вынашива-
ют ребенка 10 акушерских месяцев (месяц - 28 дней), или 280 дней, если
исходить от первого дня последней менструации. Первичная ранняя явка и
систематическое ежемесячное посещение женской консультации значительно
снижают процент ошибок в определении срока беременности и, следова-
тельно, срока дородового отпуска.
Беременность внематочная. Оседание и развитие плодного яйца вне мат-
ки. Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное
яйцо может привиться на яичниках, брюшине, сальнике и других органах
брюшной полости, но чаще всего в трубах (99 %). Причины патологии - вос-
палительные изменения маточных труб, их недоразвитие, различные опухоли
половых органов, эндокринные расстройства, изменяющие перистальтику
труб. Внематочная беременность может окончиться или трубным абортом,
когда плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, или разрывом трубы
вследствие ее прорастания ворсинами хориона (элементами плодного яйца).
И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение, в
результате которого кровь скапливается в трубе, околотрубном и заматоч-
ном пространствах. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно
сильным.
Симптомы и течение. Прогрессирующая трубная беременность вначале ни-
чем не дает о себе знать. У больной все признаки, как при маточной бере-
менности (задержка менструации, тошнота и рвота по утрам, синюшность
влагалища и шейки матки, увеличение матки). Обычно на этой стадии ее и
принимают за маточную. Но уже в течение первых недель, чаще между 4 и 6
неделями, беременность нарушается. О происшедшем разрыве трубы свиде-
тельствует характерная клиническая картина: внезапно появляется резкая
режушая боль в нижней части живота с иррадиацией вверх или вниз в об-
ласть наружных половых органов или прямую кишку, головокружение, обмо-
рочное состояние, бледность кожных покровов, снижается артериальное дав-
ление, пульс - учащенный и слабый. Кровянистые выделения из половых пу-
тей могут отсутствовать, т.к. децидуальная оболочка не успевает отсло-
иться от стенок матки.
Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь
самую разнообразную клинику. Обычно на фоне небольшой задержки менструа-
ции у больной наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, чувство об-
щей слабости, головокружение, дурнотное состояние. Через несколько дней
появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых путей. Эти
симптомы носят периодический характер.
Температура тела обычно нормальная или несколько повышенная. При зна-
чительном внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разры-
ве трубы.
Лечение. При подозрении на внематочную беременность больную срочно
госпитализируют. После установления диагноза показана экстренная опера-
ция, одновременно ведется борьба с анемией и шоком. Прогноз при внема-
точной беременности, если она своевременно распознана и проведено пра-
вильное лечение, благоприятен. Смертельные исходы наблюдаются редко.
Беременность шеечная. Встречается редко. Прикрепление и развитие
плодного яйца происходит в канале шейки матки, между внутренним и наруж-
ным зевом. Причины аномалии - частые искусственные аборты, повторные ди-
агностические выскабливания и воспаления слизистой оболочки матки, недо-
развитие матки, опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева и
др.
Сшчптомы и течение. Основной признак - кровотечение, появляющееся в
первой или второй половине беременности. Возникает из-за отслойки пла-
центы или нарушения целостности истонченных сосудов шейки матки. В зна-
чительном большинстве случаев беременность прерывается в первой ее поло-
вине, очень редко донашивается.
Распознавание. При постановке диагноза учитывают отсутствие менструа-
ций, наличие других признаков беременности, результаты влагалищного исс-
ледования, применяют ультразвуковое исследование.
Лечение. Срочное хирургическое вмешательство - экстирпация (удаление
матки). Попытки извлечь плодное яйцо через влагалище приводят к профуз-
ному кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии условий для
проведения операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампо-
наду влагалища, наложение зажимов на сосуды шейки матки на время транс-
портировки больной в специализированное лечебное учреждение. Прогноз за-
висит от своевременности операции.