Тромбофлебит

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Вы-
деляют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования
нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление
тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава
крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализа-
ции выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру
процесса - гнойный и негнойный.
Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые
дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до
39,5-40°С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней
становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода
острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абс-
цессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конеч-
ности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хро-
ническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3
мес. и более.
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными
болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до
37,5°С, редко до 38°С, а в дальнейшем температура становится субфеб-
рильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность пораженной конеч-
ности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются
уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной ве-
ны, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается
большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Дли-
тельность заболевания-от 10 до 30 дней.
Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает дли-
тельно - от нескольких месяцев до 1 года и более.
При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхност-
ные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные
узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки
возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то
другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура
чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится
годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется однов-
ременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тром-
бангита.
Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром тром-
бофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный ре-
жим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникно-
вения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует
улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется
питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердеч-
но-сосудистой системы.
При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешает-
ся поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20
мин. и держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения коллате-
рального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите реко-
мендуются согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в
первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие
усиления болей применять не следует. Для уменьшения болей и улучшения
коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду
по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80
мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (23
раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного опре-
деляется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении
или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.
Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного
тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пяти-
горск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при
длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без
обострений и трофических расстройств.
Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в
комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства пони-
жают свертываемость крови. Гирудинотерапию (пиявки) следует применять
только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказа-
ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-
ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артери-
альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-
ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру.
Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла.
Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или
сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав
10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при
анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и
во время лечения ртутными препаратами.
Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-
судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-
на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите
достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать
предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа,
десен, матки, к гематурии и др.
Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов
связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим
препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При по-
явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением
других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие
свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-
реливание гемостатических доз крови и сыворотки).
Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых
форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диате-
зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит
применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на
тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях
процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического
действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, хи-
мотрипсин.
Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэкто-
миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний, кото-
рые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расшире-
нием вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться
хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает
необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-
димо больным с ограничением активных движений.