Закрытые повреждения черепа и мозга

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Закрытые повреждения черепа и мозга.
Травма мягких тканей черепа по своему течению почти не отличается от
повреждений других областей. Отличия появляются при повреждении мозга.
Выделяют сотрясение мозга, сдавление мозга, переломы свода и основания
черепа.
Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы
в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время
падения. Сущность происходящих при этом изменений состоит в сотрясении
нежной мозговой ткани и нарушении гистологических взаимосвязей клеток.
Симптолш и течение. Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы, -
основной признак сотрясения мозга. В зависимости от тяжести она может
быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться нес-
колько часов идажесуток. Вторым важным симптомом является так называемая
ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание,
не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой.
Лечение. Оказание первой помощи состоит в обеспечении покоя и прове-
дении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Местно - холод,
успокаивающие, снотворные, мочегонные средства.
Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы с наз-
начением им постельного режима. При резко повышенном внутричерепном дав-
лении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой и др., для уточ-
нения диагностики показана пункция, которая позволяет определить давле-
ние спинномозговой жидкости и содержание в ней крови (что бывает при
ушибах мозга и субарахпоидальпых кровоизлияниях). Удаление при пункции
5-8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного и при
этом совершенно безвредно (см. также гл. Нервные болезни).
Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на огра-
ниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но
может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне
(ушиб от противоудара).
При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосу-
дов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматичес-
кого отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью трав-
мы. Наблюдаются общемозговые явления, т.н. контузионно-коммоционный
синдром: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса и др.
Иногда к ним присоединяется повышение температуры. От сотрясения ушиб
мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участ-
ков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика,
речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного поз-
воляет поставить точную топическую диагностику поврежденного участка
мозга.
Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но
постельный режим соблюдается длительнее.
Сдавлечие мозга, внутричерепное кровотечение. Сдавление мозга являет-
ся результатом давления на мозг крови при внутречерепных кровотечениях
или костных отломков или переломах черепа. Осколки кости, сдавливающие
вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа, обязательной
при черепномозговой травме. Они подлежат хирургическому удалению при
трепанации черепа.
Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную внутриче-
репной гематомой (кровяная опухоль). Кровоизлияние в полость черепа
объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и нару-
шению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой обо-
лочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субду-
ральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).
Сшттомы и течение. Характерное состояние при внутричерепных кровоте-
чениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необ-
ходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит назва-
ние "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давле-
ния: головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хрип-
лое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные размеры
зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету).
Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на
стороне, противоположной травме.
В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальная, полного раз-
вития и паралитическая. В 1 фазе отмечаются начальные признаки повышения
внутречерепного двления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие об-
щемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В паралитичес-
кой фазе развивается коматозное состояние, параличи сфинктеров, конеч-
ностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание, заканчиваю-
щееся остановкой дыхания.
При сдавлении мозга показана операция. Точную локализацию у тяжело-
больных иногда определить трудно; для этого требуются, кроме тщательного
неврологического обследования, дополнительные методы (ультразвуковая
эхолокация, вентрикулография v др.).