Остеомиелит

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Остеомиелит. В настоящее время под этим названием объединяют пораже-
ние всех частей кости: воспаление кости (остит), костного мозга (миелит)
и надкостницы (периостит). Он возникает в результате эндогенного (гема-
тогенного) или экзогенного попадания инфекции в кость.
Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса
микробов в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит,
который является вторичным и развивается как осложнение раневого процес-
са, оперативного лечения закрытых переломов. В начальной стадии эти два
вида костного воспаления совершенно различны как по происхождению, так и
по проявлениям. Однако в поздних фазах отличия постепенно сглаживаются,
поэтому они носят общее название.
Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков мужс-
кого пола. Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой кос-
тях и реже во всех остальных. Из первичного очага (фурункулы, карбунку-
лы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны,
кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в прида-
точных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг через
ток крови и вызывают воспаление. Различают следующие факторы, влияющие
на развитие остеомиелита: 1) анатомо-физиологические, 2) биологические и
иммунобиологические, 3) предрасполагающие. По клиническому течению выде-
ляются острый и хронический остеомиелит, который в подавляющем
большинстве случаев является исходом острого, но может протекать и как
первичпо хронический.
Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня
больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли,
головную боль. Затем появляется потрясающий озноо со стойким повышением
температуры до 39°С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда
рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появля-
ется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги.
Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза
западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным
оттенком, тургор ее снижен.
Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый,
слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание
учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы брон-
хопневмонии. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации.
Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.
С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в
пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер.
Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью,
толчках кровати, перекладывании нередко кричат от усиления болей. Чтобы
уменьшить боль, они лежат совершенно неподвижно. В связи с глубоким рас-
положением очага важное значение в таких случаях приобретает методичес-
кая пальпация, которую необходимо проводить осторожно. Она позволяет
обозначить участок наибольшей болезненности, соответсвующий центру про-
цесса. Метод ранней диагностики - поколачивание по пятке или по локтю,
что вызывает сильные боли в месте поражения.
В последующие 1-2 суток местные явления выступают отчетливее. Соот-
вественно месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тка-
ней, которая быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи, по-
вышение ее температуры. Несмотря на то, что рентгенологическое исследо-
вание в этот период еще не дает никаких данных, диагноз становится до-
вольно ясным. Припухлость конечности быстро увеличивается, начинают
просвечивать расширенные вены, увеличиваются регионарные лимфатические
узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в центре
болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация.
При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного несколько
улучшается, если же остается тяжелым, необходимо искать те или иные ос-
ложнения (переход процесса на близлежащий сустав, множественное пораже-
ние костей, образование пиемических очагов и др.). Без хирургического
лечения межмышечная флегмона может самостоятельно вскрыться с последую-
щим образованием свища. В более неблагоприятных случаях она прогрессиру-
ет и приводит к вторичному гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и
сепсису.
Течение острого гематогенного остеомиелита зависит от своевременности
начатого лечения, в частности применения антибиотиков. На это указывают
врачебная практика, отмечающая увеличение за последнее время "подострых"
форм и значительное сокращение числа острых и септических случаев.
Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продол-
жающийся некроз инфицированного участка губчатого или компактного слоя
кости. Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоанато-
мических субстратов, поддерживающих реактивное воспаление окружающей
костной ткани. Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное рез-
ким нарушением питания кости и надкостницы, способствует хроническому
течению.
Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим остеомиелитом
при наличии свища или без него, большей частью незначительны и усилива-
ются только при обострении воспалительного процесса. Они возникают при
ослаблении сопротивляемости организма гнездящейся в кости инфекции
(травма, охлаждение, общее тяжелое заболевание и др.).
Распознавание. Рентгенологическое исследование ценно для определения
локализации и протяженности очага поражения, помогает установить харак-
тер имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические
симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания.
В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При хро-
ническом остеомиелите, протекающем с образованием свищей, важное место
занимает фистулография. Она позволяет уточнить локализацию секвестра и
выявить, когда обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фис-
тулографии применяют контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и
др.). Наиболее точно зону поражения кости удается определить методом ра-
диоактивного сканирования с применением радиоактивного технеция, что
чрезвычайно важно для решения вопроса об объеме операции.
Лечение. Высокая эффективность применения антибиотиков значительно
улучшила исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость
операций. Лечение гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий об-
щего воздействия на организм больного и местного - на очаг инфекции.
Иммобилизация, проводимая с первых же дней заболевания, способствует
ограничению процесса, уменьшает боли и улучшает общее самочувствие
больного. Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запу-
щенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консерватив-
ное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров.