Ожоги

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Ожоги. Повреждения, вызванные термической, химической или лучевой
энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной пов-
реждения тканей. Выделяются четыре степени.
1 степень - гиперемия (покраснение) и отек кожи. II степень - образо-
вание пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета, IIIА
степень - распространение некроза на весь или почти на весь эпидермис.
IIIБ степень - некроз всех слоев кожи. IV степень - омертвение не только
кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).
Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площа-
ди поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют пра-
вило "ладони" или "девяток". Вся площадь тела человека делится на вели-
чины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%,
голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина и ягодицы - 18%, верхние
конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.
Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают как местный процесс.
При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об-
щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо-
ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесцен-
ции (выздоровления).
Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных
элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тя-
желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех
пострадавших и является основной причиной их смерти.
Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается
с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо-
ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге).
При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об-
мена веществ.
С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура,
появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается ане-
мия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожо-
га).
Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рво-
той, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижает-
ся, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает тя-
желая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с
большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функ-
ции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иног-
да образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность: под
воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к
воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в
результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи
с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распа-
да тканей действуют на нервные образования, вызывая сильные боли. У
больных с 1 степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная
экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и про-
цесс ликвидируется.
При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат
всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней насту-
пает выздоровление.
При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В
этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже меся-
цев.
Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при
ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, затем
следует заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные
рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают движения (рубцовые
контрактуры).
Первая помощь на месте происшествия должна обеспечить прекращение
действия травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой по-
верхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекра-
тив воздействие высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих
предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают или, что менее
травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асеп-
тическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедлен-
но направляют в лечебное учреждение.
В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, после чего
вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку по-
верхности ожога.
Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошед-
шим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в
которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами нужда-
ются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки
с 0,5% раствором новокаина.
Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, об-
ладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли
тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов
- производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка - чаще
бытовые.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит
к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает
коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших
тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани.
Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликва-
циопный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые
приобретают вид белого, мягкого струпа.
Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруд-
нения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем
течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в
первые дни. После заживления обычно образуются грубые, глубокие рубцы.
Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при хи-
мических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти
полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсе-
мия почти не встречаются.
Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном обмывании
пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты
или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно прис-
тупить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната нат-
рия, а при ожогах щелочами - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор
продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении
обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для туше-
ния фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора
с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают
примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как
и при других ожогах, но с исключением мазевых повязок, которые могут
усилить фиксацию и всасывание фосфора.