Некроз (омертвение)

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Некроз (омертвение). Местная смерть клеток, тканей или органов в жи-
вом организме, гибель может произойти от непосредственного разрушения
травмирующим агентом, от расстройства кровообращения или нарушения тро-
фики. Факторы, приводящие к некрозу, бывают: механические, термические,
электрические, химические, токсические, лучевые и др.
Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы, превышающей
сопротивляемость оболочек, приводит к их размозжению, разрывам и др.
Температура свыше +60°С или ниже - 15°С вызывает ожоги, отморожения. В
местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения (см.
Электротравма) развивается очень высокая температура, на теле возникают
"знаки тока" - сожженной в этих местах ткани.
Химическое действие. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток, вызы-
вают сухой некроз. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут
к развитию колликвациоппых некрозов тканей (то и другое - химические
ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей
(например, анаэробная гангрена конечности и др.).
Расстройства кровообращения, обусловливающие омертвение тканей или
органов, вызываются следующими причинами: а) нарушение сердечной дея-
тельности, ее ослабление (декомпенсация, эмболии); б) длительный спазм
или облитерация сосудов (склероз сосудов при старческой гангрене, обли-
терирующий чпдартериит и атеросклероз, гангрена при отравлении спорыньей
и др.); в) сдавленно или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной
грыже, гангрена конечности при своевременно не снятом жгуте или чрезмер-
но тугой гипсовой повязке); г) нарушение химизма крови, приводящее к
тромбозу магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых колла-
тералей (тромбозы, эмболии).
Расстройства кровообращения и последующие некрозы часто определяют
течение хирургических и других заболеваний. Так, некроз тканей играет
большую роль в развитии клиники анаэробной гангрены, облитерирующего эн-
дартеринта, гангренозного аппендицита, холецистита, острого панкреатита,
непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоратипной язпы желудка и
др.
Нарушения трофики тканей также могут приводить к омертвениям даже при
самых незначительных внешних воздействиях. Примером может служить быст-
рое развитие пролежней на теле при повреждениях спинного мозга.
Условия, влияющие на быстроту и степень распространенности омертве-
ния, могут быть разделены на три группы: 1) апатомо-физиологические осо-
бенности, 2) наличие или отсутствие микрофлоры в очаге болезни, 3) физи-
ческие явления (особенно внешней среды).
1. Анатомо-физиологические особенности делятся на общие, относящиеся
ко всему больному организму, и местные, характеризующие область тела, в
которой развивается патологический процесс. Нарушения общего состояния
организма, вызываемые острой или хронической инфекцией, интоксикацией,
истощением, авитаминозом, той или иной степенью анемии, сердечной сла-
бостью, холодом, голодом, нарушением обмена веществ и состава крови, со-
действуют развитию и распространению некротических процессов.
К местным условиям относятся особенности строения сосудистой системы
(магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие или отсутствие
сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения, быстрота раз-
вития нарушений кровообращения, состояние сосудистой стенки (склероз,
эндартериит), наличие или отсутствие сдавливающей сосуд гематомы и др.
2. Присутствие микробов и их токсинов в области с нарушенным кровооб-
ращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза тканей
(газовая гангрена, гангренозный аппендицит, холецистит, гангрена легкого
и др.).
3. Охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм
сосудов, еще больше нарушает кровообращение и содействует развитию нек-
роза.
4. Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей в
условиях недостаточного кровообращения и также может привести к ускрое-
пию некроза.
Различные причины и условия, содействующие развитию омертвений, обус-
ловливают разнообразные клинические проявления при этом виде патологии.
5. Тяжелые виды омертвений наблюдаются при поражении тканей проникаю-
щей радиацией. Механизм действия этого фактора очень сложен и слагается
из местного воздействия на ткани и общих нарушений, характерных для лу-
чевой болезни.