Гангрена

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Гангрена. Омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и орга-
ны - кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие
и др. Различают сухую и влажную гангрену.
Сухая гангрена чаще развивается при нарушении кровообращения конеч-
ности у истощенных, обезвоженных больных. При медленном развитии некроза
ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются, делаются плотными и приоб-
ретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. Сухая
гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конеч-
ности. Начало клинических проявлений характеризуется появлением сильных
ишемических болей ниже места закупорки сосуда. Конечность делается блед-
ной, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь,
пульс не прощупывается.
Теряется чувствительность, возникает ощущение онемения ноги. Болевые
ощущения держатся длительное время, что объясняется сохранением нервных
клеток среди омертвевших тканей и реактивным отеком тканей выше очага
некроза.
Одновременно с нарушением проходимости основного магистрального сосу-
да обычно отмечается спазм коллатеральных артериальных веточек, что ус-
коряет и расширяет некротический процесс. Начинаясь с периферических от-
делов конечностей, гангрена распространяется вверх до уровня закупорки
сосуда или несколько ниже. При благоприятном течении на границе омерт-
вевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный (защит-
ный) вал. Полное отторжение тканей и выздоровление - процесс длительный.
Микроорганизмы в сухих тканях развиваются плохо, однако в начальных фа-
зах попавшая в них гнилостная микрофлора может вызвать переход сухой
гангрены во влажную. В связи с этим до высыхания тканей особенно важно
соблюдение асептики.
При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а вса-
сывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация
не наблюдается. Общее состояние больного страдает мало. Это позволяет
без большого риска откладывать операцию удаления омертвевших тканей
(некрэктомию) или ампутацию до полного и отчетливого проявления демарка-
ционного вала.
Влажная гангрена, гнилостная, вызывается теми же причинами, что и су-
хая, но чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболия,
ранение сосуда и др.) у полных, пастозных (отечных) больных. В этих слу-
чаях омертвевшие ткани не успевают высыхать, подвергаются гнилостному
распаду, что ведет к обильному всасыванию в организм продуктов распада и
тяжелой интоксикации больного. Омертвевшие ткани служат хорошей пита-
тельной средой для микробов, которые бурно развиваются, что ведет к
быстрому распространению гангрены. Влажная гангрена развивается при
омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие), тром-
бозе крупных вен (подвздошная, подмышечная, брыжеечная и др.) и недоста-
точности венозных коллатералей при сохранении притока артериальной кро-
ви. Ее длительный застой и отек тканей при закупорке вен тромбом вызыва-
ют спазм, а затем паралич капилляров, что приводит к гипоксии ткачей и
их омертвению с последующим расплавлением.
Клиническая картина влажной гангрены начинается с побледнения кожи
пораженной конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен,
темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукро-
вичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную мокрую
массу серо-грязно-зеленого цвета. Из общих симптомов отмечается тяжелое
общее состояние, боль в пораженной конечности, частый малый пульс, низ-
кое артериальное давление, сухой язык, высокая температура, вялость, за-
торможенность и др.
Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей и бактери-
альными токсинами, исходящая из очага гангрены, ведет к тому, что демар-
кация не успевает развиться, процесс омертвения прогрессивно распростра-
няется, что создает угрозу для жизни больных, которые могут погибнуть от
сепсиса. Особенно тяжело протекает влажная гангрена у больных сахарным
диабетом в связи с резко сниженной сопротивляемостью организма и повы-
шенным содержанием сахара в крови.
Профилактика омертвений. Состоит из мероприятий: 1) по предупрежде-
нию, ранеей диагностике и лечению ряда заболеваний, осложнением или
следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные
заболевания, травмы, эндартериит и др.); 2) по восстановлению нарушенно-
го кровообращения (развитие коллатеральных сосудов, снятие спазма ма-
гистральных сосудов, эмболэктомия - удаление тромба и др.).
Лечение. Направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучше-
ние функций сердечно-сосудистой системы. Вводят большие количества жид-
костей (глюкоза, изотонический раствор, кровезаменители) различными пу-
тями (подкожно, внутривенно, внутрь), антибиотики, сердечные средства,
переливают кровь, плазму и др.
Местное лечение заключается в удалении омертвевших тканей, органа.
При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до
полного ограничения мертвых тканей.
При влажной гангрене нарастание интоксикации и высокая температура
заставляют для спасения жизни произвести раннюю ампутацию конечностей в
пределах здоровыхтканей. Больным с гангреной органов живота показано не-
медленное чревосечение для удаления пораженного органа.