Лечение больных туберкулезом

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотубер-
кулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при расп-
ространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляю-
щего большинства больных.
С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на
три группы.
К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампи-
цин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбу-
тол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, вио-
мицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эф-
фективности. Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным,
этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от
двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной
чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной ус-
тойчивости у микобактерий.
Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет
9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9
месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного
курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к разм-
ножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интен-
сивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых
проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбула-
торно. Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и
распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения.
Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость
у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные
реакции организма.
Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его по-
давления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет
(левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие сое-
динительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал,
лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к
поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия). Широко
применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты,
витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркиваю-
щие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, крово-
останавливающие средства и другие, кислородная терапия.
При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано
удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое
удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и
введением лекарственных средств.
Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами
лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в
плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость
(пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с
выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада,
при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивос-
ти микобактерий.
Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что
объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое
вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже -
при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множест-
венных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для ле-
чения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную
резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие
ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.
Профилактика. Первая задача - ограждение здоровых от проникновения
инфекции. Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и
дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, ко-
торым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокро-
той. Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (от-
дельная комната, кровать за ширмой, своя посуда, полотенце, носовые
платки и пр.).
Больной должен полоскать рот, часто мыть руки, пользоваться плева-
тельницами для мокроты. В пыли могут находиться туберкулезные палочки.
Солнечные лучи убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являют-
ся необходимыми мероприятиями против туберкулезной инфекции.
Большую профилактическую работу выполняют туберкулезные диспансеры,
которые следят за бытовыми условиями больного и ведут среди населения
санитарнопросветительную работу.
Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому зака-
ливание тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ
жизни предохраняют от заболевания туберкулезом.
Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы повышенного
риска: находящимся в контакте с больными активным туберкулезом и прожи-
вающих в сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного ро-
гатого скота.