ПЕДАГОГИКА ШКОЛЬНАЯ (последнее)
МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Актуальные публикации по вопросам школьной педагогики.
Анализ тенденций развития современного государства и общества выявляет все большую значимость человека как активного субъекта формирования самого себя и создания условий своей жизнедеятельности, что требует от него значительных энергетических затрат и достаточного уровня состояния здоровья. Здоровье - это не только отсутствие болезни, а физическая, социальная, психолого-педагогическая гармония человека, доброжелательные, спокойные отношения с людьми, с природой и самим собой. В век дифференциации и специализации наук актуален вопрос о выработке общих идей, способных объединить членов общества вокруг социально значимых проблем образования, науки, общества и индивидуального здоровья.
Анализируя тенденции развития общества, образования и медицины, можно выделить два подхода к профилактике, лечению болезней и сохранению здоровья человека: 1) восстановление здоровья с помощью лекарств и 2) достижение той же цели путем мобилизации естественных защитных сил организма и обучения навыкам здорового образа жизни.
В последние годы в нашей стране усилился интерес ученых и практиков к вопросу, как и чему учить детей, имеющих проблемы со здоровьем. Официальные статистические данные вызывают обоснованную тревогу за состояние здоровья детей и подростков в процессе получения образования. Предлагаются различные педагогические технологии, виды деятельности, направленные на сохранение здоровья участников образовательного процесса, идет активный процесс исследования практического опыта, но так и не решен вопрос о содержании профессиональной подготовки специалиста, способного организовать и возглавить профилактическую деятельность, основанную на междисциплинарном взаимодействии.
Валеология, рожденная медициной как наука об индивидуальном здоровье человека, в начале своего становления в качестве метанауки распространилась и на другие отрасли знаний. Так, было предложено разделение валеологии на педагогическую и медицинскую. Однако в системе здравоохранения до настоящего времени не разработан государственный
стр. 29
--------------------------------------------------------------------------------
образовательный стандарт для подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности "Валеология" (квалификация врач-валеолог), а коллегией Министерства образования РФ изъята из классификатора специальность "Валеология" (квалификация педагог-валеолог).
Государственной политикой в области образования в XXI в. предложена здоровьесберегающая модель учебно-воспитательного процесса, предусматривающая снижение здоровьезатратности на всех уровнях и направлениях образования в разных типах и видах образовательных учреждений. В России с начала 2006 г. начали действовать четыре национальных проекта, среди которых особое место занимают "Здоровье" и "Образование", предусматривающие профилактический подход в качестве одного из механизмов решения поставленных в них задач. А принцип раннего предупреждения заболеваний и антисоциального поведения вытекает из самой цели здоровьесбережения и обусловливает нацеленность всей системы образования на раннюю профилактику, примат воспитания перед перевоспитанием, на раннее выявление и устранение негативных предпосылок развития личности. И это тоже одна из причин для рассмотрения вопроса о подготовке специалиста, использующего медико-педагогический подход в предупреждении утраты своего здоровья, в том числе и в процессе получения образования.
Валеологическая направленность образования не всегда трактуется однозначно. Происходит либо совмещение педагогического и медицинского компонентов в понятии "валеология", либо их взаимопротивопоставление. Так, Г. К. Зайцев считает, что основу валеологического компонента педагогического образования составляет медицинский, а не педагогический аспект, что служит серьезным препятствием на пути решения наиболее актуальной задачи - формирования здорового подрастающего поколения [1]. Однако медицинские работники, исследуя причины низкого уровня состояния здоровья учащихся, чаще анализируют санитарно-гигиенический аспект, а не клинико-педагогический, учитывающий особенности психосоматического развития индивида и личности учащегося. Именно в отсутствии интеграции медицинского и педагогического образования видятся основное противоречие и трудности комплексного разрешения проблемы здоровьесбережения учащихся разных типов и видов образовательных учреждений.
Как врачу мне трудно согласиться с утверждением Л. Г. Татарниковой, будто педагогическая валеология может научить умению не пользоваться лекарствами, а медицина выполняет только определенную задачу - лечить болезни [2]. Современная медицина реализует многочисленные общественно значимые функции, одной из которых конечно же является профилактика, т. е. любые меры, предпринимаемые для предотвращения развития болезни, в том числе и лекарственные. Сегодня, когда большинство людей испытывают постоянный психологический стресс, не имеют элементарных санитарно-гигиенических знаний, а вместо совета врача используют медицинские рекомендации из рекламы, растут заболеваемость и количество хронических заболеваний среди детей и взрослых. Поэтому школьное медицинское образование, основанное на медико-педагогическом подходе в сочетании с валеологической направленностью, открывает возможность обучать учащихся культуре здорового образа жизни, "наделяя" их допрофессиональными и профессиональными медицинскими знаниями и умениями, позволяющими познавать свой организм на научной основе и соблюдать санитарно-гигиенические требования в повседневной жизни.
Выделим три направления интеграции медицинского и педагогического
стр. 30
--------------------------------------------------------------------------------
образования: врач-педагог в системе профессионального медицинского образования; педагог-валеолог в системе педагогического образования; медик-педагог в системе профессионально-педагогического образования. Согласно первому направлению интеграции педагогические знания необходимы современному врачу для повышения врачебно-педагогической и этической культуры, что способствует личностному духовному росту врача в профессиональной медицинской деятельности, а также как врача-преподавателя высшей или средней профессиональной медицинской школы. Не обладая психолого-педагогической компетентностью, врач-педагог не сможет выполнить такие виды деятельности, как проектирование и организация образовательного процесса в медицинском образовательном учреждении.
Рассмотрим основное содержание профессиональной подготовки педагога-специалиста в области валеологии, предполагающей углубленное изучение биологических, социальных, психолого-педагогических и философских основ человековедения, медико-гигиенических требований к организации учебно-воспитательного процесса, аспектов формирования здоровья, воспитания здорового образа жизни и изучения методов профилактики заболеваний [3, с. 50].
Практическая часть профессиональной подготовки связана с гигиенической и валеологической направленностью, в процессе которой отрабатываются навыки гигиенической оценки состояния здоровья учащихся образовательного учреждения, организации и качества питания, физического воспитания, непосредственной работы с учащимися, направленной на формирование сознательного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, а также на организацию взаимодействия с родителями по вопросам охраны и сохранения здоровья детей и членов семьи.
Сравнительный анализ образовательных программ по специальностям "Валеология" и "Лечебное дело" позволил выявить медико-гигиеническое содержание практической части подготовки педагога-валеолога, которое включает в себя освоение профессиональных обязанностей фельдшера детских дошкольных учреждений и школ, а не только углубленное изучение анатомии, физиологии, психологии детей дошкольного и школьного возраста. Последнее не входит в служебные функции педагога, которые не могут быть выполнены на профессиональном уровне, что и стало одной из причин негативного восприятия деятельности педагогов-валеологов в образовательных учреждениях.
Особую значимость приобретает идея интеграции медицинских и педагогических знаний в реализации медико-педагогического подхода. Сегодня на обсуждение общественности выносится правовой конструкт нового класса специалистов - превентологов, обладающих достаточной суммой знаний и умений из области медицины, биологии, психологии и педагогики, социологии и менеджмента, права и информатики. Такой специалист сможет более активно формировать совокупность знаний о здоровье ребенка, обрести опыт эмоционально-ценностных отношений, позволяющий ему быть успешным в современном мире [4, с. 10 - 11].
К сожалению, пока не разработана концепция научного обеспечения медико-педагогической подготовки специалистов нового профиля. Как показала практика, новое научное направление по специальности "Валеология" не получило дальнейшего развития в системе образования. Валеолог из-за отсутствия в достаточном объеме медицинских знаний не влияет должным образом на психосоматическое состояние обучающихся, в практической деятельности выполняет несвойственные ему профессиональные функции медицинского работника, что приводит к не-
стр. 31
--------------------------------------------------------------------------------
гативному отношению медицинской общественности и родителей к деятельности валеолога. Он может влиять только на духовное здоровье и развитие личности обучающихся, со стороны же работников образования это воспринимается как функция педагога дополнительного образования или как частичное выполнение обязанностей психолога.
На наш взгляд, это противоречие послужило причиной для принятия решения об исключении педагога-валеолога из классификатора специальностей специалистов с высшим педагогическим образованием. Поэтому здравотворческая функция ввиду отсутствия целенаправленно подготовленного специалиста в сфере здоровьесбережения в образовательном учреждении по-прежнему возложена на учителя, воспитателя, преподавателя и других субъектов образовательного процесса, которые вряд ли в полной мере могут учесть состояние психосоматического здоровья обучаемых из-за профессиональной некомпетентности в этой сфере деятельности.
Чтобы повлиять на соматическое состояние ребенка в процессе обучения (особенно в специальных и коррекционных образовательных учреждениях), потребуется специалист, обладающий не столько медицинскими знаниями на базе педагогических, сколько педагогическими на базе медицинских (условно - медик-педагог по аналогии с инженером-педагогом, экономистом-педагогом, дизайнером-педагогом и т. д.). Сложности реализации возможностей валеологии связаны прежде всего с тем, что практическая необходимость этого направления значительно опережает научное обеспечение [5, с. 15].
Ныне проблемой здоровьесбережения занимаются представители разных направлений научных знаний, профессий и отраслей, каждая из которых решает проблемы в пределах своих профессиональных границ и ответственности. Поэтому накапливаемые теоретические знания и практический опыт, как правило, остаются в рамках своей науки или профессии ввиду отсутствия специалиста, специально подготовленного в области интеграции этих знаний и использующего их на практике в качестве основной профессиональной деятельности.
При исследовании проблем здоровьесбережения необходимо различать уровни описания здоровья (Ю. П. Лисицын): социологический (общественное здоровье); социально-гигиенический (здоровье населения страны в целом или отдельных социальных групп, определяемое медико-статистическими и демографическими показателями) - здоровье субъектов образовательного процесса относится к этому уровню; индивидуальный уровень (физическое и психическое здоровье отдельного человека, определяющее психологическое развитие и социальную адаптацию личности).
Превентивная психолого-педагогическая работа по предупреждению социальных болезней в образовательном учреждении будет иметь положительный результат при интегративном профессиональном взаимодействии педагога, медика, психолога. Например, привлечение психолога к работе в приемной комиссии вуза позволяет своевременно выявить абитуриентов, которых можно отнести к "группе риска", т. е. людей, склонных к антисоциальным поступкам. По нашим данным, "группу риска" составляют до 18% абитуриентов (от общего числа приема), требующих последующего пристального внимания и серьезной работы психолога, классных руководителей, кураторов, преподавателей.
Считаем, что на уровне любого образовательного учреждения проблема сохранения здоровья обучающихся и предупреждения распространения социальных болезней может решаться только с помощью осуществления межотраслевой интеграции педагогики, психологии, медицины.
стр. 32
--------------------------------------------------------------------------------
Многие согласятся с тем, что в современных социально-экономических условиях становится очевидным: даже разумно поставленное физическое, нравственное и умственное воспитание идет правильно и без помех, достигает успешных результатов при условии, если учащийся физически и психически здоров.
Неутешительны данные о состоянии здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях, что побудило нас провести анализ состояния допрофессионального и начального профессионального медицинского образования в аспекте непрерывной подготовки медицинских кадров, которые могли бы включиться в работу здоровьесбережения и в общеобразовательных учреждениях. Подготовка младшей медицинской сестры по уходу за больными в общеобразовательных учреждениях немедицинского профиля, по нашему мнению, должна вносить новое в научно обоснованные методы воспитательных отношений. Профессиональная подготовка должна быть направлена на формирование навыков здорового образа жизни у учащихся. Поэтому полагаем, что в образовательном процессе целесообразен не только психолого-педагогический, но и медико-социальный мониторинг психического и физического здоровья учащихся. Анализ данных 14-летних исследований в системе лицей-медицинский колледж-медицинская академия подтверждает, что получение начальных медицинских знаний позволяет учащимся стать активными участниками медико-социального мониторинга собственного здоровья.
В содержании начальной профессиональной подготовки подробно раскрываются вопросы обучения, касающиеся рабочих профессий. В научных медицинских источниках исследуются подробно вопросы организации здравоохранения, подготовки врачебных кадров, но недостаточно изучены вопросы, касающиеся структуры и содержания начальных этапов профессионального медицинского образования.
Решение коллегии Минздравмедпрома РФ положило начало реформированию сестринского дела в России, которое предусматривает 4 уровня образования по этой специальности: младшая медицинская сестра по уходу за больными (I уровень образования, соответствующий начальному профессиональному медицинскому образованию); медицинская сестра общей практики и медицинская сестра-организатор (II и III уровни образования, которые соответствуют среднему профессиональному медицинскому образованию); медицинская сестра с высшим образованием (IV уровень, соответствующий высшему образованию).
Второй, третий и четвертый уровни обеспечены государственными образовательными стандартами и программно-методическими материалами. Однако это не относится к первому уровню - общеобразовательным учреждениям и учреждениям профобразования немедицинского профиля.
В настоящее время существует должностная характеристика обязанностей младшей медицинской сестры по уходу за больными (последняя утверждена постановлением Министерства труда и социальной защиты), однако образовательная программа и методическое обеспечение данной специальности пока не получили широкого распространения.
Процесс непрерывного профильного медицинского образования связан с естественнонаучным направлением обучения в лицее - структурном подразделении, созданном в 1992 г. в медицинском колледже г. Ревда Свердловской области. Лицеисты на протяжении всего периода обучения накапливают медицинские знания, умения и навыки с VII по XI классы. Такая структура обучения, по нашему мнению, повышает уровень медицинской образованности всех выпускников лицея, не определяя при этом их дальнейшую профессиональную ориентацию.
стр. 33
--------------------------------------------------------------------------------
В колледже и лицее проводится комплексный медико-психолого-педагогический мониторинг развития студентов и лицеистов, изучаются проблемы мотивации обучения; обученности учащихся; качества образования по предметам и дисциплинам; эмоционального состояния обучающихся; развития ценностных ориентации студентов колледжа (исследование терминальных и инструментальных ценностных ориентации); эмпатии как профессионально значимого качества личности; агрессии как профессионально негативного качества личности; распространения социальных болезней среди обучающихся; адаптации студентов и лицеистов в образовательном учреждении и т. п.
Обучение учащихся допрофессиональному и начальному профессиональному медицинскому образованию требует применения личностно ориентированных технологий в обучении, а также выполнения социального заказа и удовлетворения потребностей личности в здоровьесбережении. Использование этих технологий в обучении здоровьесбережению и здоровому образу жизни направлено на самоопределение, самореализацию школьника на основе его внутренней профессиональной мотивации. В соответствии с целями и задачами образовательного учреждения, с нашей точки зрения, наиболее удачным для профессиональной подготовки младшей медицинской сестры по уходу за больными является применение индивидуально-креативного подхода.
Разрабатывая образовательную программу начального профессионального медицинского образования, мы исходили из того, что она является средством, позволяющим развить у учащихся понимание значимости сохранения собственного здоровья как основной жизненной ценности. Кроме того, считаем, что реализация предлагаемой программы не требует значительных экономических затрат и обладает большим профилактическим эффектом не только на протяжении всего процесса обучения, но и в последующей жизнедеятельности выпускников. Поэтому особое внимание при разработке образовательной программы начального медицинского образования мы уделили обучению учащихся собственному здоровьесбережению.
К основным задачам начального профессионального медицинского образования (ПМО) мы отнесли следующие:
* развивать устойчивую мотивацию у обучающихся к здоровому образу жизни и осознанию ценности собственного физического и психического здоровья;
* обучать умениям и навыкам оказания неотложной и первой медицинской помощи;
* формировать общие и специальные медицинские умения и навыки;
* способствовать овладению учащимися основами анатомии, физиологии, экологии, латинского языка, фармакологии в объеме начального ПМО;
* прививать профессиональные медицинские навыки по уходу за больными;
* формировать прочные, устойчивые, глубокие знания по профильной специальности "Младшая медицинская сестра по уходу за больными".
В качестве ожидаемых результатов реализации данной образовательной программы были выделены такие показатели, как: решение проблемы ранней профессиональной медицинской подготовки обучающихся с целью обеспечения здоровьесбережения и безопасности жизнедеятельности; адаптация образовательного стандарта за счет вариативной части программы начального ПМО с целью формирования у учащихся понимания ценности собственного здоровья; повышение уровня медицинской культуры в молодежной субкультуре; формирование социальных отношений в образовательном процессе на основе здорового образа жизни.
Структура и содержание допрофессионального и начального ПМО в общеобра-
стр. 34
--------------------------------------------------------------------------------
зовательных учреждениях (лицеи, гимназии, школы) и учреждениях профессионального образования немедицинского профиля могут быть реализованы на основе предлагаемого учебного плана и апробированной образовательной программы, в которой раскрыто содержание подготовки на начальных этапах ПМО (VII - IX классы) или на этапе подготовки младшей медицинской сестры по уходу за больными (X - XI классы общеобразовательного учреждения, профильной общеобразовательной школы).
Разработанный нами учебный план допрофессионального и начального ПМО отражает основные инвариантные и вариативные компоненты содержания, а также уровень общего среднего образования, получаемого в ходе обучения по предметным областям. Учебный план по специальности "Младшая медицинская сестра" является составной частью общего учебного плана лицея, содержит начальные этапы профессиональной подготовки с обязательным получением основного общего образования (3 года обучения) и предусматривает получение начальных профессиональных медицинских знаний с получением среднего (полного) образования или профессионального образования немедицинского профиля в любом образовательном учреждении (2 года обучения).
Начальные этапы ПМО, как показали наши исследования, могут быть пройдены в VII - VIII классах (изучение основ гигиены и первой медицинской помощи), в IX классе (изучение анатомии с элементами латинского языка и фармакологии со сдачей экзамена по биологии на итоговой аттестации). Начальные этапы ПМО, выделенные в самостоятельный уровень, представляют собой первое знакомство с медициной и медицинскими знаниями. Таким образом, основное общее образование заканчивается одновременно с прохождением учащимися начальных этапов ПМО.
В образовательных учреждениях немедицинского профиля начальные этапы ПМО могут быть совмещены с этапом получения начальных профессиональных медицинских знаний. Поэтому вся образовательная программа может быть реализована в более короткие сроки. Например, раздел "Основы сестринского дела" учащиеся могут изучать одновременно с программой средней (полной) общеобразовательной школы или программой профобразования немедицинского профиля.
На начальных этапах ПМО (VII - IX классы) изучаются такие дисциплины, как анатомия с элементами латинского языка и фармакологии, основы гигиены с элементами микробиологии, основы экологии, первая и неотложная медицинская помощь; дополнительное образование на начальных этапах ПМО включает ЛФК с элементами массажа и основы психологии общения.
Этап подготовки младшей медицинской сестры по уходу за больными (X - XI классы) ориентирует на изучение основ физиологии, латинского языка с медицинской терминологией, истории медицины, сестринского дела и на оказание медицинской помощи. Дополнительное образование этого этапа содержит ЛФК с элементами массажа, основ психологии общения, планирования семьи.
Содержание учебного плана по специальности "Младшая медицинская сестра..." позволяет организовать начальное ПМО учащихся в любом общеобразовательном учреждении, в том числе и немедицинского профиля. Учебный план по вышеназванной специальности легко внедряется в общеобразовательные учреждения повышенного типа - лицеи, имеющие естественнонаучное или медико-биологическое направления обучения.
Основные задачи учебного плана до-профессиональной и начальной профессиональной медицинской подготовки заключаются в следующем: оказание помощи учащимся в самопознании, в выборе
стр. 35
--------------------------------------------------------------------------------
продолжения образования; формирование у учащихся базовых общеобразовательных и начальных профессиональных знаний, умений и навыков; развитие у учащихся мотивируемой потребности в получении начального профессионального медицинского образования.
При определении количества часов на начальную профессиональную медицинскую подготовку учащихся общеобразовательного учреждения были учтены следующие документы: Федеральный Закон РФ "Об образовании"; Федеральная программа развития образования; Базисный учебный план общеобразовательных учреждений Российской Федерации; Концепция формирования национально-регионального компонента содержания образования; Перечень профессий рабочих и должностей служащих для профессиональной подготовки учащихся общеобразовательных учреждений Минобрнауки России; Общероссийский классификатор профессий, должностей служащих и тарифных разрядов; Государственный образовательный стандарт по специальности "Сестринское дело".
При разработке учебного плана был использован также блочно-модульный принцип отбора и структурирования содержания начального ПМО, который позволил представить содержание начальной профессиональной медицинской подготовки учащихся различными формами и этапами обучения, дисциплинами, циклами, предметами, курсами.
К обязательным предметам начальных этапов ПМО относятся анатомия с элементами латинского языка и фармакологии - 118 ч, основы гигиены с элементами микробиологии - 60 ч. Таким образом, на этапах начального профессионального медицинского образования учащиеся получают общемедицинские знания. Второй этап, на котором учащиеся получают начальные профессиональные медицинские умения и навыки, представлен следующими обязательными предметами: основы сестринского дела, оказание первой и неотложной медицинской помощи. Дополнительное образование может быть организовано за счет часов, которые отводятся вариативной частью базисного учебного плана на обязательные занятия по выбору, факультативные, индивидуальные и групповые занятия, а также на летнюю производственную практику. Таким образом, часы вариативного и инвариантного компонентов Государственного общеобразовательного стандарта могут быть использованы на развитие содержания начального ПМО. Учебный план общеобразовательного учреждения может быть скорректирован также и в пределах общего количества часов в целом по учреждению.
В конце профессионального обучения необходимо подвести итоги. Учащиеся, успешно завершившие в полном объеме учебный курс профессиональной подготовки, могут сдавать квалификационный экзамен, по результатам которого выдается свидетельство установленного образца, позволяющее работать в должности "Младшая медицинская сестра..." в лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем штатном расписании эту должность.
Главным методом разработки образовательной программы является педагогическое проектирование, позволяющее оптимизировать деятельность участников образовательного процесса. Его объектом в нашем эксперименте стал педагогический процесс подготовки учащихся по специальности "Младшая медицинская сестра..." в период освоения общеобразовательной программы в условиях лицея при медицинском колледже.
Создатели образовательной программы начального профессионального образования медицинского профиля руководствовались принципами природосообразности, гуманизации, культуросообразности, профессиональной направленности педагогического процесса. Данная обра-
стр. 36
--------------------------------------------------------------------------------
зовательная программа позволяет охарактеризовать сферы профессиональной деятельности выпускника. Требования к уровню подготовки младшей медицинской сестры раскрываются и в общих требованиях к образованности.
Образовательная программа начального ПМО включает два раздела: основное и дополнительное образование. Первое (VII - XI классы) представлено дисциплинами: анатомия с элементами латинского языка и фармакологии, основы физиологии, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы гигиены с элементами микробиологии, основы экологии, история медицины, основы безопасности жизнедеятельности, оказание первой и неотложной медицинской помощи, основы сестринского дела (в целом 554 ч). Дополнительное образование предусматривает изучение лечебной физкультуры с элементами массажа, психологии общения и планирования семьи (всего 200 ч).
Начальное ПМО предполагает изучение основ медицинских дисциплин или элементов какой-либо дисциплины и направлено на получение профессиональных знаний, умений и навыков в области манипуляционной техники и ухода за больными.
Считаем, что внедрение в образовательный процесс школ и образовательных учреждений профессионального образования немедицинского профиля программ начального ПМО позволит реализовать принцип здоровьесбережения в образовательном процессе и ранней профессиональной ориентации, что подтверждено в нашем случае результатами дальнейшего обучения выпускников лицея в медицинском колледже или медицинской академии. Выпускники легче адаптируются в контексте социальных отношений, за счет здорового образа жизни с достоинством выходят из экстремальных ситуаций. Они являются носителями медицинской культуры среди населения, особенно среди молодежи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайцев Г. К. Валеолого-педагогические основы обеспечения здоровья человека в системе образования: Автореф. дис. ... д-ра пед. наук. СПб., 1998.
2. Татарникова Л. Г. Валеология в педагогическом пространстве. СПб., 1999.
3. Овчаров Е. А., Радионова Л. В. Гигиеническая и валеологическая практика в ходе подготовки специалистов // Здравоохранение РФ. 2000. N 3.
4. Сидоров П. И. Неосознанное убийство // Медицинская газета. 2005. N 88.
5. Ткаченко Е. В. О проблемных вопросах российского образования на современном этапе. Екатеринбург, 2000. N 2(4).
стр. 37
Анализируя тенденции развития общества, образования и медицины, можно выделить два подхода к профилактике, лечению болезней и сохранению здоровья человека: 1) восстановление здоровья с помощью лекарств и 2) достижение той же цели путем мобилизации естественных защитных сил организма и обучения навыкам здорового образа жизни.
В последние годы в нашей стране усилился интерес ученых и практиков к вопросу, как и чему учить детей, имеющих проблемы со здоровьем. Официальные статистические данные вызывают обоснованную тревогу за состояние здоровья детей и подростков в процессе получения образования. Предлагаются различные педагогические технологии, виды деятельности, направленные на сохранение здоровья участников образовательного процесса, идет активный процесс исследования практического опыта, но так и не решен вопрос о содержании профессиональной подготовки специалиста, способного организовать и возглавить профилактическую деятельность, основанную на междисциплинарном взаимодействии.
Валеология, рожденная медициной как наука об индивидуальном здоровье человека, в начале своего становления в качестве метанауки распространилась и на другие отрасли знаний. Так, было предложено разделение валеологии на педагогическую и медицинскую. Однако в системе здравоохранения до настоящего времени не разработан государственный
стр. 29
--------------------------------------------------------------------------------
образовательный стандарт для подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности "Валеология" (квалификация врач-валеолог), а коллегией Министерства образования РФ изъята из классификатора специальность "Валеология" (квалификация педагог-валеолог).
Государственной политикой в области образования в XXI в. предложена здоровьесберегающая модель учебно-воспитательного процесса, предусматривающая снижение здоровьезатратности на всех уровнях и направлениях образования в разных типах и видах образовательных учреждений. В России с начала 2006 г. начали действовать четыре национальных проекта, среди которых особое место занимают "Здоровье" и "Образование", предусматривающие профилактический подход в качестве одного из механизмов решения поставленных в них задач. А принцип раннего предупреждения заболеваний и антисоциального поведения вытекает из самой цели здоровьесбережения и обусловливает нацеленность всей системы образования на раннюю профилактику, примат воспитания перед перевоспитанием, на раннее выявление и устранение негативных предпосылок развития личности. И это тоже одна из причин для рассмотрения вопроса о подготовке специалиста, использующего медико-педагогический подход в предупреждении утраты своего здоровья, в том числе и в процессе получения образования.
Валеологическая направленность образования не всегда трактуется однозначно. Происходит либо совмещение педагогического и медицинского компонентов в понятии "валеология", либо их взаимопротивопоставление. Так, Г. К. Зайцев считает, что основу валеологического компонента педагогического образования составляет медицинский, а не педагогический аспект, что служит серьезным препятствием на пути решения наиболее актуальной задачи - формирования здорового подрастающего поколения [1]. Однако медицинские работники, исследуя причины низкого уровня состояния здоровья учащихся, чаще анализируют санитарно-гигиенический аспект, а не клинико-педагогический, учитывающий особенности психосоматического развития индивида и личности учащегося. Именно в отсутствии интеграции медицинского и педагогического образования видятся основное противоречие и трудности комплексного разрешения проблемы здоровьесбережения учащихся разных типов и видов образовательных учреждений.
Как врачу мне трудно согласиться с утверждением Л. Г. Татарниковой, будто педагогическая валеология может научить умению не пользоваться лекарствами, а медицина выполняет только определенную задачу - лечить болезни [2]. Современная медицина реализует многочисленные общественно значимые функции, одной из которых конечно же является профилактика, т. е. любые меры, предпринимаемые для предотвращения развития болезни, в том числе и лекарственные. Сегодня, когда большинство людей испытывают постоянный психологический стресс, не имеют элементарных санитарно-гигиенических знаний, а вместо совета врача используют медицинские рекомендации из рекламы, растут заболеваемость и количество хронических заболеваний среди детей и взрослых. Поэтому школьное медицинское образование, основанное на медико-педагогическом подходе в сочетании с валеологической направленностью, открывает возможность обучать учащихся культуре здорового образа жизни, "наделяя" их допрофессиональными и профессиональными медицинскими знаниями и умениями, позволяющими познавать свой организм на научной основе и соблюдать санитарно-гигиенические требования в повседневной жизни.
Выделим три направления интеграции медицинского и педагогического
стр. 30
--------------------------------------------------------------------------------
образования: врач-педагог в системе профессионального медицинского образования; педагог-валеолог в системе педагогического образования; медик-педагог в системе профессионально-педагогического образования. Согласно первому направлению интеграции педагогические знания необходимы современному врачу для повышения врачебно-педагогической и этической культуры, что способствует личностному духовному росту врача в профессиональной медицинской деятельности, а также как врача-преподавателя высшей или средней профессиональной медицинской школы. Не обладая психолого-педагогической компетентностью, врач-педагог не сможет выполнить такие виды деятельности, как проектирование и организация образовательного процесса в медицинском образовательном учреждении.
Рассмотрим основное содержание профессиональной подготовки педагога-специалиста в области валеологии, предполагающей углубленное изучение биологических, социальных, психолого-педагогических и философских основ человековедения, медико-гигиенических требований к организации учебно-воспитательного процесса, аспектов формирования здоровья, воспитания здорового образа жизни и изучения методов профилактики заболеваний [3, с. 50].
Практическая часть профессиональной подготовки связана с гигиенической и валеологической направленностью, в процессе которой отрабатываются навыки гигиенической оценки состояния здоровья учащихся образовательного учреждения, организации и качества питания, физического воспитания, непосредственной работы с учащимися, направленной на формирование сознательного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, а также на организацию взаимодействия с родителями по вопросам охраны и сохранения здоровья детей и членов семьи.
Сравнительный анализ образовательных программ по специальностям "Валеология" и "Лечебное дело" позволил выявить медико-гигиеническое содержание практической части подготовки педагога-валеолога, которое включает в себя освоение профессиональных обязанностей фельдшера детских дошкольных учреждений и школ, а не только углубленное изучение анатомии, физиологии, психологии детей дошкольного и школьного возраста. Последнее не входит в служебные функции педагога, которые не могут быть выполнены на профессиональном уровне, что и стало одной из причин негативного восприятия деятельности педагогов-валеологов в образовательных учреждениях.
Особую значимость приобретает идея интеграции медицинских и педагогических знаний в реализации медико-педагогического подхода. Сегодня на обсуждение общественности выносится правовой конструкт нового класса специалистов - превентологов, обладающих достаточной суммой знаний и умений из области медицины, биологии, психологии и педагогики, социологии и менеджмента, права и информатики. Такой специалист сможет более активно формировать совокупность знаний о здоровье ребенка, обрести опыт эмоционально-ценностных отношений, позволяющий ему быть успешным в современном мире [4, с. 10 - 11].
К сожалению, пока не разработана концепция научного обеспечения медико-педагогической подготовки специалистов нового профиля. Как показала практика, новое научное направление по специальности "Валеология" не получило дальнейшего развития в системе образования. Валеолог из-за отсутствия в достаточном объеме медицинских знаний не влияет должным образом на психосоматическое состояние обучающихся, в практической деятельности выполняет несвойственные ему профессиональные функции медицинского работника, что приводит к не-
стр. 31
--------------------------------------------------------------------------------
гативному отношению медицинской общественности и родителей к деятельности валеолога. Он может влиять только на духовное здоровье и развитие личности обучающихся, со стороны же работников образования это воспринимается как функция педагога дополнительного образования или как частичное выполнение обязанностей психолога.
На наш взгляд, это противоречие послужило причиной для принятия решения об исключении педагога-валеолога из классификатора специальностей специалистов с высшим педагогическим образованием. Поэтому здравотворческая функция ввиду отсутствия целенаправленно подготовленного специалиста в сфере здоровьесбережения в образовательном учреждении по-прежнему возложена на учителя, воспитателя, преподавателя и других субъектов образовательного процесса, которые вряд ли в полной мере могут учесть состояние психосоматического здоровья обучаемых из-за профессиональной некомпетентности в этой сфере деятельности.
Чтобы повлиять на соматическое состояние ребенка в процессе обучения (особенно в специальных и коррекционных образовательных учреждениях), потребуется специалист, обладающий не столько медицинскими знаниями на базе педагогических, сколько педагогическими на базе медицинских (условно - медик-педагог по аналогии с инженером-педагогом, экономистом-педагогом, дизайнером-педагогом и т. д.). Сложности реализации возможностей валеологии связаны прежде всего с тем, что практическая необходимость этого направления значительно опережает научное обеспечение [5, с. 15].
Ныне проблемой здоровьесбережения занимаются представители разных направлений научных знаний, профессий и отраслей, каждая из которых решает проблемы в пределах своих профессиональных границ и ответственности. Поэтому накапливаемые теоретические знания и практический опыт, как правило, остаются в рамках своей науки или профессии ввиду отсутствия специалиста, специально подготовленного в области интеграции этих знаний и использующего их на практике в качестве основной профессиональной деятельности.
При исследовании проблем здоровьесбережения необходимо различать уровни описания здоровья (Ю. П. Лисицын): социологический (общественное здоровье); социально-гигиенический (здоровье населения страны в целом или отдельных социальных групп, определяемое медико-статистическими и демографическими показателями) - здоровье субъектов образовательного процесса относится к этому уровню; индивидуальный уровень (физическое и психическое здоровье отдельного человека, определяющее психологическое развитие и социальную адаптацию личности).
Превентивная психолого-педагогическая работа по предупреждению социальных болезней в образовательном учреждении будет иметь положительный результат при интегративном профессиональном взаимодействии педагога, медика, психолога. Например, привлечение психолога к работе в приемной комиссии вуза позволяет своевременно выявить абитуриентов, которых можно отнести к "группе риска", т. е. людей, склонных к антисоциальным поступкам. По нашим данным, "группу риска" составляют до 18% абитуриентов (от общего числа приема), требующих последующего пристального внимания и серьезной работы психолога, классных руководителей, кураторов, преподавателей.
Считаем, что на уровне любого образовательного учреждения проблема сохранения здоровья обучающихся и предупреждения распространения социальных болезней может решаться только с помощью осуществления межотраслевой интеграции педагогики, психологии, медицины.
стр. 32
--------------------------------------------------------------------------------
Многие согласятся с тем, что в современных социально-экономических условиях становится очевидным: даже разумно поставленное физическое, нравственное и умственное воспитание идет правильно и без помех, достигает успешных результатов при условии, если учащийся физически и психически здоров.
Неутешительны данные о состоянии здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях, что побудило нас провести анализ состояния допрофессионального и начального профессионального медицинского образования в аспекте непрерывной подготовки медицинских кадров, которые могли бы включиться в работу здоровьесбережения и в общеобразовательных учреждениях. Подготовка младшей медицинской сестры по уходу за больными в общеобразовательных учреждениях немедицинского профиля, по нашему мнению, должна вносить новое в научно обоснованные методы воспитательных отношений. Профессиональная подготовка должна быть направлена на формирование навыков здорового образа жизни у учащихся. Поэтому полагаем, что в образовательном процессе целесообразен не только психолого-педагогический, но и медико-социальный мониторинг психического и физического здоровья учащихся. Анализ данных 14-летних исследований в системе лицей-медицинский колледж-медицинская академия подтверждает, что получение начальных медицинских знаний позволяет учащимся стать активными участниками медико-социального мониторинга собственного здоровья.
В содержании начальной профессиональной подготовки подробно раскрываются вопросы обучения, касающиеся рабочих профессий. В научных медицинских источниках исследуются подробно вопросы организации здравоохранения, подготовки врачебных кадров, но недостаточно изучены вопросы, касающиеся структуры и содержания начальных этапов профессионального медицинского образования.
Решение коллегии Минздравмедпрома РФ положило начало реформированию сестринского дела в России, которое предусматривает 4 уровня образования по этой специальности: младшая медицинская сестра по уходу за больными (I уровень образования, соответствующий начальному профессиональному медицинскому образованию); медицинская сестра общей практики и медицинская сестра-организатор (II и III уровни образования, которые соответствуют среднему профессиональному медицинскому образованию); медицинская сестра с высшим образованием (IV уровень, соответствующий высшему образованию).
Второй, третий и четвертый уровни обеспечены государственными образовательными стандартами и программно-методическими материалами. Однако это не относится к первому уровню - общеобразовательным учреждениям и учреждениям профобразования немедицинского профиля.
В настоящее время существует должностная характеристика обязанностей младшей медицинской сестры по уходу за больными (последняя утверждена постановлением Министерства труда и социальной защиты), однако образовательная программа и методическое обеспечение данной специальности пока не получили широкого распространения.
Процесс непрерывного профильного медицинского образования связан с естественнонаучным направлением обучения в лицее - структурном подразделении, созданном в 1992 г. в медицинском колледже г. Ревда Свердловской области. Лицеисты на протяжении всего периода обучения накапливают медицинские знания, умения и навыки с VII по XI классы. Такая структура обучения, по нашему мнению, повышает уровень медицинской образованности всех выпускников лицея, не определяя при этом их дальнейшую профессиональную ориентацию.
стр. 33
--------------------------------------------------------------------------------
В колледже и лицее проводится комплексный медико-психолого-педагогический мониторинг развития студентов и лицеистов, изучаются проблемы мотивации обучения; обученности учащихся; качества образования по предметам и дисциплинам; эмоционального состояния обучающихся; развития ценностных ориентации студентов колледжа (исследование терминальных и инструментальных ценностных ориентации); эмпатии как профессионально значимого качества личности; агрессии как профессионально негативного качества личности; распространения социальных болезней среди обучающихся; адаптации студентов и лицеистов в образовательном учреждении и т. п.
Обучение учащихся допрофессиональному и начальному профессиональному медицинскому образованию требует применения личностно ориентированных технологий в обучении, а также выполнения социального заказа и удовлетворения потребностей личности в здоровьесбережении. Использование этих технологий в обучении здоровьесбережению и здоровому образу жизни направлено на самоопределение, самореализацию школьника на основе его внутренней профессиональной мотивации. В соответствии с целями и задачами образовательного учреждения, с нашей точки зрения, наиболее удачным для профессиональной подготовки младшей медицинской сестры по уходу за больными является применение индивидуально-креативного подхода.
Разрабатывая образовательную программу начального профессионального медицинского образования, мы исходили из того, что она является средством, позволяющим развить у учащихся понимание значимости сохранения собственного здоровья как основной жизненной ценности. Кроме того, считаем, что реализация предлагаемой программы не требует значительных экономических затрат и обладает большим профилактическим эффектом не только на протяжении всего процесса обучения, но и в последующей жизнедеятельности выпускников. Поэтому особое внимание при разработке образовательной программы начального медицинского образования мы уделили обучению учащихся собственному здоровьесбережению.
К основным задачам начального профессионального медицинского образования (ПМО) мы отнесли следующие:
* развивать устойчивую мотивацию у обучающихся к здоровому образу жизни и осознанию ценности собственного физического и психического здоровья;
* обучать умениям и навыкам оказания неотложной и первой медицинской помощи;
* формировать общие и специальные медицинские умения и навыки;
* способствовать овладению учащимися основами анатомии, физиологии, экологии, латинского языка, фармакологии в объеме начального ПМО;
* прививать профессиональные медицинские навыки по уходу за больными;
* формировать прочные, устойчивые, глубокие знания по профильной специальности "Младшая медицинская сестра по уходу за больными".
В качестве ожидаемых результатов реализации данной образовательной программы были выделены такие показатели, как: решение проблемы ранней профессиональной медицинской подготовки обучающихся с целью обеспечения здоровьесбережения и безопасности жизнедеятельности; адаптация образовательного стандарта за счет вариативной части программы начального ПМО с целью формирования у учащихся понимания ценности собственного здоровья; повышение уровня медицинской культуры в молодежной субкультуре; формирование социальных отношений в образовательном процессе на основе здорового образа жизни.
Структура и содержание допрофессионального и начального ПМО в общеобра-
стр. 34
--------------------------------------------------------------------------------
зовательных учреждениях (лицеи, гимназии, школы) и учреждениях профессионального образования немедицинского профиля могут быть реализованы на основе предлагаемого учебного плана и апробированной образовательной программы, в которой раскрыто содержание подготовки на начальных этапах ПМО (VII - IX классы) или на этапе подготовки младшей медицинской сестры по уходу за больными (X - XI классы общеобразовательного учреждения, профильной общеобразовательной школы).
Разработанный нами учебный план допрофессионального и начального ПМО отражает основные инвариантные и вариативные компоненты содержания, а также уровень общего среднего образования, получаемого в ходе обучения по предметным областям. Учебный план по специальности "Младшая медицинская сестра" является составной частью общего учебного плана лицея, содержит начальные этапы профессиональной подготовки с обязательным получением основного общего образования (3 года обучения) и предусматривает получение начальных профессиональных медицинских знаний с получением среднего (полного) образования или профессионального образования немедицинского профиля в любом образовательном учреждении (2 года обучения).
Начальные этапы ПМО, как показали наши исследования, могут быть пройдены в VII - VIII классах (изучение основ гигиены и первой медицинской помощи), в IX классе (изучение анатомии с элементами латинского языка и фармакологии со сдачей экзамена по биологии на итоговой аттестации). Начальные этапы ПМО, выделенные в самостоятельный уровень, представляют собой первое знакомство с медициной и медицинскими знаниями. Таким образом, основное общее образование заканчивается одновременно с прохождением учащимися начальных этапов ПМО.
В образовательных учреждениях немедицинского профиля начальные этапы ПМО могут быть совмещены с этапом получения начальных профессиональных медицинских знаний. Поэтому вся образовательная программа может быть реализована в более короткие сроки. Например, раздел "Основы сестринского дела" учащиеся могут изучать одновременно с программой средней (полной) общеобразовательной школы или программой профобразования немедицинского профиля.
На начальных этапах ПМО (VII - IX классы) изучаются такие дисциплины, как анатомия с элементами латинского языка и фармакологии, основы гигиены с элементами микробиологии, основы экологии, первая и неотложная медицинская помощь; дополнительное образование на начальных этапах ПМО включает ЛФК с элементами массажа и основы психологии общения.
Этап подготовки младшей медицинской сестры по уходу за больными (X - XI классы) ориентирует на изучение основ физиологии, латинского языка с медицинской терминологией, истории медицины, сестринского дела и на оказание медицинской помощи. Дополнительное образование этого этапа содержит ЛФК с элементами массажа, основ психологии общения, планирования семьи.
Содержание учебного плана по специальности "Младшая медицинская сестра..." позволяет организовать начальное ПМО учащихся в любом общеобразовательном учреждении, в том числе и немедицинского профиля. Учебный план по вышеназванной специальности легко внедряется в общеобразовательные учреждения повышенного типа - лицеи, имеющие естественнонаучное или медико-биологическое направления обучения.
Основные задачи учебного плана до-профессиональной и начальной профессиональной медицинской подготовки заключаются в следующем: оказание помощи учащимся в самопознании, в выборе
стр. 35
--------------------------------------------------------------------------------
продолжения образования; формирование у учащихся базовых общеобразовательных и начальных профессиональных знаний, умений и навыков; развитие у учащихся мотивируемой потребности в получении начального профессионального медицинского образования.
При определении количества часов на начальную профессиональную медицинскую подготовку учащихся общеобразовательного учреждения были учтены следующие документы: Федеральный Закон РФ "Об образовании"; Федеральная программа развития образования; Базисный учебный план общеобразовательных учреждений Российской Федерации; Концепция формирования национально-регионального компонента содержания образования; Перечень профессий рабочих и должностей служащих для профессиональной подготовки учащихся общеобразовательных учреждений Минобрнауки России; Общероссийский классификатор профессий, должностей служащих и тарифных разрядов; Государственный образовательный стандарт по специальности "Сестринское дело".
При разработке учебного плана был использован также блочно-модульный принцип отбора и структурирования содержания начального ПМО, который позволил представить содержание начальной профессиональной медицинской подготовки учащихся различными формами и этапами обучения, дисциплинами, циклами, предметами, курсами.
К обязательным предметам начальных этапов ПМО относятся анатомия с элементами латинского языка и фармакологии - 118 ч, основы гигиены с элементами микробиологии - 60 ч. Таким образом, на этапах начального профессионального медицинского образования учащиеся получают общемедицинские знания. Второй этап, на котором учащиеся получают начальные профессиональные медицинские умения и навыки, представлен следующими обязательными предметами: основы сестринского дела, оказание первой и неотложной медицинской помощи. Дополнительное образование может быть организовано за счет часов, которые отводятся вариативной частью базисного учебного плана на обязательные занятия по выбору, факультативные, индивидуальные и групповые занятия, а также на летнюю производственную практику. Таким образом, часы вариативного и инвариантного компонентов Государственного общеобразовательного стандарта могут быть использованы на развитие содержания начального ПМО. Учебный план общеобразовательного учреждения может быть скорректирован также и в пределах общего количества часов в целом по учреждению.
В конце профессионального обучения необходимо подвести итоги. Учащиеся, успешно завершившие в полном объеме учебный курс профессиональной подготовки, могут сдавать квалификационный экзамен, по результатам которого выдается свидетельство установленного образца, позволяющее работать в должности "Младшая медицинская сестра..." в лечебно-профилактическом учреждении, имеющем в своем штатном расписании эту должность.
Главным методом разработки образовательной программы является педагогическое проектирование, позволяющее оптимизировать деятельность участников образовательного процесса. Его объектом в нашем эксперименте стал педагогический процесс подготовки учащихся по специальности "Младшая медицинская сестра..." в период освоения общеобразовательной программы в условиях лицея при медицинском колледже.
Создатели образовательной программы начального профессионального образования медицинского профиля руководствовались принципами природосообразности, гуманизации, культуросообразности, профессиональной направленности педагогического процесса. Данная обра-
стр. 36
--------------------------------------------------------------------------------
зовательная программа позволяет охарактеризовать сферы профессиональной деятельности выпускника. Требования к уровню подготовки младшей медицинской сестры раскрываются и в общих требованиях к образованности.
Образовательная программа начального ПМО включает два раздела: основное и дополнительное образование. Первое (VII - XI классы) представлено дисциплинами: анатомия с элементами латинского языка и фармакологии, основы физиологии, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы гигиены с элементами микробиологии, основы экологии, история медицины, основы безопасности жизнедеятельности, оказание первой и неотложной медицинской помощи, основы сестринского дела (в целом 554 ч). Дополнительное образование предусматривает изучение лечебной физкультуры с элементами массажа, психологии общения и планирования семьи (всего 200 ч).
Начальное ПМО предполагает изучение основ медицинских дисциплин или элементов какой-либо дисциплины и направлено на получение профессиональных знаний, умений и навыков в области манипуляционной техники и ухода за больными.
Считаем, что внедрение в образовательный процесс школ и образовательных учреждений профессионального образования немедицинского профиля программ начального ПМО позволит реализовать принцип здоровьесбережения в образовательном процессе и ранней профессиональной ориентации, что подтверждено в нашем случае результатами дальнейшего обучения выпускников лицея в медицинском колледже или медицинской академии. Выпускники легче адаптируются в контексте социальных отношений, за счет здорового образа жизни с достоинством выходят из экстремальных ситуаций. Они являются носителями медицинской культуры среди населения, особенно среди молодежи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зайцев Г. К. Валеолого-педагогические основы обеспечения здоровья человека в системе образования: Автореф. дис. ... д-ра пед. наук. СПб., 1998.
2. Татарникова Л. Г. Валеология в педагогическом пространстве. СПб., 1999.
3. Овчаров Е. А., Радионова Л. В. Гигиеническая и валеологическая практика в ходе подготовки специалистов // Здравоохранение РФ. 2000. N 3.
4. Сидоров П. И. Неосознанное убийство // Медицинская газета. 2005. N 88.
5. Ткаченко Е. В. О проблемных вопросах российского образования на современном этапе. Екатеринбург, 2000. N 2(4).
стр. 37
Опубликовано 06 ноября 2007 года
Новые статьи на library.by:
ПЕДАГОГИКА ШКОЛЬНАЯ:
Комментируем публикацию: МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
подняться наверх ↑
ССЫЛКИ ДЛЯ СПИСКА ЛИТЕРАТУРЫ
По стандарту ВАК Республики Беларусь
Стандарт используется в белорусских учебных заведениях различного типа.
По ГОСТу Российской Федерации
Для образовательных и научно-исследовательских учреждений РФ
Прямой URL на данную страницу для блога или сайта
Предполагаемый источник
Полностью готовые для научного цитирования ссылки. Вставьте их в статью, исследование, реферат, курсой или дипломный проект, чтобы сослаться на данную публикацию №1194352356 в базе LIBRARY.BY.
подняться наверх ↑
ПАРТНЁРЫ БИБЛИОТЕКИ рекомендуем!
подняться наверх ↑
ОБРАТНО В РУБРИКУ?
Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY в VKновости, VKтрансляция и Одноклассниках, чтобы быстро узнавать о событиях онлайн библиотеки.
Добавить статью
Обнародовать свои произведения
Редактировать работы
Для действующих авторов
Зарегистрироваться
Доступ к модулю публикаций