Вы здесь:
МЕДИЦИНА
НОВЫЕ МЕТОДЫ. СЕЛЕКТИВНАЯ ФОТОДЕСТРУКЦИЯ РЯДА НОВООБРАЗОВАНИЙ И ДЕФЕКТОВ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ЛАЗЕРНЫМ МЕДИЦИНСКИМ АППАРАТОМ НА ПАРАХ МЕДИ "ЯХРОМА-МЕД"
Предлагаемая медицинская технология является усовершенствованной технологией.
Лазер на парах меди (модель "Яхрома-Мед" Физического института им. П. Н. Лебедева) способен воздействовать селективно, что приводит к удалению дефекта кожи без повреждения окружающей ткани. Излучение происходит одновременно на двух длинах волн - 511 и 578 нм (зеленый и желтый свет), с помощью фильтров можно выделить любую из них. В этой модели используется отпаянная лазерная трубка с рекордным по мировым стандартам сроком службы. Прибор имеет воздушное охлаждение. Лечение лазером на парах меди при правильном применении обеспечивает отличные медицинские и косметические результаты.
Сосудистые и пигментные патологии кожи вполне успешно удаляются лазерами уже более 2 десятилетий [2, 8, 9]. Метод селективной фотодеструкции, т. е. возможность избирательного воздействия на хромофоры кожи, был предложен Р. Андерсоном и Д. Парришем в 1983 г. [4, 5]. Наиболее эффективными, как с точки зрения теории селективной фотодеструкции, так и практически, оказались импульсные лазеры желтого и зеленого диапазона длин волн - импульсный лазер на красителе (английская аббревиатура - FPDL, Flashlamp Pulsed Dye Laser) и лазер на парах меди (CVL - copper vapor laser) [1 - 3, 8, 10 - 13, 15]. Для лечения сосудистых патологий кожи применяется КТР-лазер [3, 8, 16], а для удаления сосудов ног - Nd:YAG, александритовый и диодные лазеры с разными длинами волн [7]. В последнее время в этой области используются импульсные источники света [6, 14]. Все эти аппараты отличаются выходными характеристиками, а также особенностями воздействия на живую ткань.
Особые преимущества лазера на парах меди модели "Яхрома-Мед", в частности отсутствие пурпуры после проведения процедуры, возможность воздействия на глубоко залегающие сосуды относительно большого диаметра и диаметр светового пятна, сравнимый с диаметром удаляемых сосудов, существенно расширяют показания к использованию аппарата "Яхрома-Мед".
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Лечение сосудистых патологий (ангиом) кожи
А. Гемангиомы:
• капиллярная гемангиома (земляничный невус, звездчатая, ангиофиброма);
• кавернозная гемангиома (невус голубой пузырчатый);
• комбинированная;
• смешанная.
По гистологическому строению различают:
• артериальные;
• артериально-венозные;
• пиогенная гранулема.
Б. Сосудистые дисплазии:
Первичные (генетически детерминированные):
• венульные - пламенеющий невус (винное пятно);
• лимфатические;
• венозные;
• артериовенозные;
• смешанные.
стр. 26
--------------------------------------------------------------------------------
Вторичные (приобретенные):
• ангиокератома;
• телеангиэктазии при заболеваниях печени, сердечно-сосудистой системы, розовых угрях, коллагенозах, ульэрите ме, варикозной болезни.
2. Лечение эпителиальных опухолей кожи:
• папилломовирусные бородавки (папилломы);
• вульгарные бородавки;
• подошвенные бородавки;
• плоские бородавки;
• контагиозный моллюск;
• остроконечные кондиломы;
• ангиофибромы;
• себорейный кератоз;
• пороки развития эпидермиса (папилломатозный порок развития - Nevus papillomatosis), эпидермоидная киста;
• угревая болезнь;
• соединительнотканная доброкачественная опухоль - фиброма.
3. Коррекция рубцов.
4. Коррекция возрастных изменений кожи.
5. Лечение пигментных дефектов кожи:
• лентиго;
• кератоз;
• веснушки (эфелид);
• хлоазма;
• невусы;
• невус Беккера;
• гиперпигментация после склеротерапии;
• татуировки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Абсолютные:
• существующая в настоящее время или имеющаяся в анамнезе пациента меланома кожи;
• существующий в настоящее время плоскоклеточный рак кожи;
• предмеланомные синдромы и заболевания (диспластический невус, злокачественное лентиго, Bowen's Disease, альбинизм и пр.);
• индивидуальная непереносимость лазерного излучения.
Относительные:
• положительный "меланомный" анамнез, в том числе и у родственников пациента;
• положительный общий онкологический анамнез;
• IV-VI тип светочувствительности кожи по Фитцпатрику;
• возраст до 0,5 года;
• лучевая болезнь, лучевые, радиационные и прочие дерматиты;
• выраженная склонность к формированию келоидных рубцов;
• гемофилия;
• декомпенсированный сахарный диабет.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Медицинское изделие - аппарат лазерный на парах меди для селективной фотодеструкции сосудистых и пигментных дефектов кожи и слизистых оболочек "Яхрома-Мед" (Регистрационное удостоверение МЗ РФ N29/01040400/0608 - 00).
Организация-производитель аппарата "Яхрома-Мед" - Физический институт им. П. Н. Лебедева Российской академии наук (РАН), лицензия на производство медицинской техники N99 - 03 - 000055.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Характеристика лазерного медицинского аппарата на парах меди "Яхрома-Мед"
Лазер на парах меди излучает видимый свет с двумя длинами волн: зеленая (511 нм) сильно поглощается меланином и желтая (578 нм) совпадает с пиком поглощения оксигемоглобина. Лазер с такими характеристиками может избирательно лечить сосудистые или пигментные дефекты кожи с минимальным повреждением окружающей ткани. Такое воздействие лазера называется селективной фотодеструкцией.
Аппарат "Яхрома-Мед" оснащен:
• лазерным пером, формирующим на коже пациента световое пятно постоянного размера 0,6 или 1,0 мм;
• электромеханическим затвором, открывающим лазерный луч на заданный промежуток времени, выбираемый врачом, от 0,1 до 0,9 с с дискретностью 0,1 с;
• ножной педалью для управления затвором.
Параметры аппарата "Яхрома-Мед":
• длительность импульса - 20 нс;
• интервал между импульсами - около 60 мкс;
• длительность экспозиции - 0,1, 0,2, 0,3...0,9 с;
стр. 27
--------------------------------------------------------------------------------
• диаметр световода - 600 мкм;
• диаметр светового пятна на коже пациента - 0,6, 1 мм.
Врач может регулировать мощность лазерного излучения на выходе лазерного пера и длительность экспозиции.
Возможна работа в режиме единичного импульса или последовательности импульсов, когда длительность серии импульсов определяется временем нажатия ножной педали.
Особые рекомендации
Врач должен внимательно следить во время лечения за реакцией кожи пациента. Каждый пациент может реагировать немного по-разному поэтому параметры лечения всегда должны подбираться индивидуально.
Как и при лечении другими типами лазеров, следует соблюдать особую осторожность при работе в области глаз, вокруг губ и на крыльях носа, так как эти области наиболее подвержены образованию рубцов.
Пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть после лечения.
У пациентов с темной кожей выше риск развития гиперпигментации или гипопигментации.
Применение охлаждающих компрессов после обработки лазером уменьшает вероятность появления побочных эффектов.
Лазерное перо следует держать перпендикулярно коже.
В сложных случаях необходимо осуществить пробное воздействие на участке кожи, размером 1×1 см2 . Через 2 нед, оценив результаты пробного воздействия, можно определить параметры лазера, и приступить к лечению всего повреждения.
Необходимо в истории болезни пациента записывать все параметры лазера, при которых проводилось лечение.
Возможные побочные эффекты:
• незначительный отек;
• гиперемия;
• временная гиперпигментация;
• корочки.
Все побочные эффекты самостоятельно проходят в течение 3 - 10 дней. Изредка возникающая гиперпигментация самостоятельно проходит в срок до полугода.
Подготовка к лечению
Так как меланин частично поглощает излучение с длинами волн 511 и 578 нм и тем самым препятствует попаданию лазерного света на облучаемые ткани, пациентам необходимо избегать солнечной инсоляции в течение 1 - 2 мес перед каждым сеансом лечения. До и в течение 2 мес после процедуры следует наносить на кожу солнцезащитный крем с фактором защиты не ниже 30.
Пациентам необходимо в течение 2 нед перед лечением избегать приема аспирина и аспиринсодержащих препаратов, ибупрофена, нестероидных противовоспалительных препаратов и витамина Е. Необходимо спросить пациентов, принимают ли они антикоагулянты, и нет ли у них проблем со свертываемостью крови.
Перед процедурой очистить и провести дезинфекцию кожи пациента.
Переносимость лечения
Во время проведения процедуры пациенты испытывают умеренный дискомфорт. Большинство пациентов переносят лечение без использования какой-либо анестезии.
Если таковая все же необходима, то лучше применять поверхностную анестезию.
Использование местной анестезии целесообразно:
• у детей младше 10 лет;
• при воздействии в области носогубного треугольника, век, периорбитальной зоне.
Для детей грудного и младшего возраста рекомендуется общая анестезия.
Лечение капиллярных, комбинированных гемангиом и первичных сосудистых дисплазий
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,6 - 0,7 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Каждая точка обрабатывается однократными или двойными импульсами.
Обычно начинают с низкой мощности и затем медленно увеличивают ее, пока сосуды не начнут реагировать должным образом.
Поверхность дефекта кожи обрабатывается методом "точка за точкой", начиная с края пятна. Точки воздействия располагаются таким образом, чтобы они не перекрывались, т.е. вокруг каждой точки должно быть пространство, свободное от лазерного воздействия. Расстояние между точками - не менее 1 мм. Результаты фотодеструкции сосудов проявляются непосредственно во время сеанса.
Большое пятно размером более 10 см2
стр. 28
--------------------------------------------------------------------------------
делится на сегменты меньшего размера, которые обрабатываются последовательно за несколько сеансов, причем каждый следующий сегмент обрабатывается не раньше, чем через 1 нед после обработки предыдущего. За 1 сеанс обрабатывается не более 10 см2 кожи.
Повторную процедуру на пролеченный сегмент кожи можно проводить не ранее чем через 2 мес. На каждую область требуется 2, редко - 3 сеанса обработки. На 3-й сеанс могут оставаться отдельные редкие сосуды.
Например, патологический очаг разделен на 4 сегмента, тогда за 1-й месяц проводится 4 сеанса лечения с интервалом в 1 нед, за каждый сеанс обрабатывается 1 из 4 областей по 1 разу. Через 2 мес после 1-го сеанса проводится еще 4 сеанса с интервалом в 1 нед. За 1 сеанс опять обрабатывается только 1 область. Порядок повторной обработки такой же, как и при первичной обработке. Еще через 2 мес осуществляется повторный осмотр, после которого проводится 1 последний сеанс лазерного лечения, если остались какие-нибудь сосуды.
Если пятно небольшое и его можно обработать лазером за 1 сеанс, лечение обычно состоит из 2 процедур, проводимых через 2 мес.
При очень большой гемангиоме, сильно приподнятой над поверхностью кожи, больному может проводиться 2 - 3 курса лечения до полного исчезновения дефекта.
Особая тактика лечения звездчатых гемангиом
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,5 - 0,7 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Паукообразная гемангиома обычно лечится, начиная с "ног" (периферии), окружающих основной (корневой) сосуд. Эти "ноги" обрабатываются при мощности 0,5 - 0,6 Вт. Потом для запаивания центрального сосуда мощность обычно увеличивается до 0,6 - 0,7 Вт. Как правило, происходит осветление эпидермиса вокруг основного сосуда. Существенно, чтобы центральный сосуд запаялся полностью. Начало обработки с "ног" уменьшает скорость течения крови в центральном сосуде, что, как правило, улучшает результат лечения центрального сосуда.
Лечение кавернозных гемангиом
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,7 - 0,8 Вт;
• время экспозиции - 0,3 с.
Вся поверхность обрабатывается однократными или двойными импульсами.
Поверхность дефекта кожи лечат методом "точка за точкой", начиная с края пятна. Точки воздействия могут перекрываться, т.е. вокруг каждой точки формирование свободного пространства не обязательно. Расстояние между точками - 0,1 мм. Результаты фотодеструкции сосудов проявляются непосредственно во время сеанса. Поверхность кавернозной гемангиомы белеет. При 1-й процедуре очаг поражения обрабатывается полностью.
Повторную процедуру на пролеченной области можно проводить через 2 нед, после отторжения корочки. На каждую область требуется 2, редко - 3 сеанса.
Порядок повторной обработки такой же, как и при первичной обработке.
Лечение вторичных сосудистых дисплазий
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,5 - 0,6 Вт;
• время экспозиции - 0,1 - 0,2 с.
Лечение телеангиэктазий на ногах
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,6 - 0,8 Вт;
• время экспозиции - 0,2 - 0,3 с.
Фотодеструкция выполняется путем точечного воздействия на сосуды, расстояние между точками воздействия - 0,5 - 1 мм. Желательный результат обработки - исчезновение сосуда, сопровождающееся минимальным осветлением эпидермиса, или, что еще лучше, без осветления эпидермиса. Если наблюдается побледнение эпидермиса, необходимо уменьшить время экспозиции или мощность лазера.
Сосуды обрабатываются от периферии к центру таким образом, чтобы сначала воздействовать на все сосуды в одной области, и только после этого переходить к другой области.
Во время обработки лазерный луч должен быть сфокусирован точно в сосуд, а не параллельно ему. Для удобства работы можно использовать увеличительную линзу с подсветкой.
стр. 29
--------------------------------------------------------------------------------
При необходимости использования высокой мощности на лице лучше выбирать более короткую экспозицию - это снизит риск побочных эффектов.
Средний курс лечения составляет 1 - 2 сеанса при локализации дефекта на лице и 3 - 4 сеанса при локализации на ногах. Интервал между сеансами - 2 - 3 мес.
Процедура умеренно болезненная, большинство пациентов переносят ее без анестезии.
Особенности лечения телеангиэктазий на ногах
Для достижения хороших результатов при лечении сосудов на ногах (размер до 1 мм) рекомендуется:
• охлаждение кожи во время процедуры;
• выполнение фотодеструкции многократными импульсами (2 - 3 в каждую точку;
• многократное (2 - 4 раза) прохождение каждого сосуда;
• холодные компрессы в течение нескольких часов после процедуры;
• постельный режим в течение 1 сут после процедуры;
• ношение бинтов в течение 3 сут после процедуры.
"Клиническая" точка окончания обработки - исчезновение сосуда или стойкая внутрисосудистая коагуляция.
Лечение папилломовирусных бородавок (папиллом)
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,6 - 0,7 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение обычно начинают с низкой мощности, затем медленно увеличивают мощность, пока не будет заметно некоторое изменение цвета образования, импульсы кладут плотно, расстояние - 0,1 мм. Если имеется "ножка", то ее обрабатывают по окружности, а затем все образование. Часто повреждение слегка сжимается, возможно легкое потрескивание. На месте повреждения образуются тонкие корочки, которые сойдут на 6 - 10-й день после лечения вместе с папилломой.
Рецидивов практически не наблюдается.
Лечение бородавок обыкновенных (Verrucae vulgares)
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,8 - 1,0 Вт;
• время экспозиции - 0,3 с.
Лечение начинают с высокой мощности, пока не будет заметно некоторое изменение цвета образования. Импульсы кладут плотно, наслаивая друг на друга, расстояние - 0,1 мм. Процедуру лучше выполнять под местной анестезией.
На месте повреждения сначала образуется пузырь, который нельзя вскрывать, затем - корочка. Она сохраняется 6 - 10 дней. После процедуры поверхность необходимо обрабатывать антисептиками.
В случае крупного образования через 1 нед после отторжения корочки возможно выполнение повторной процедуры в соответствии с указанными выше правилами.
Лечение подошвенных бородавок
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,9 - 1,2 Вт;
• время экспозиции - 0,3 с.
Перед процедурой рекомендуется тщательное снятие гиперкератоза. Очаги поражения плотно обрабатывают, наслаивая импульсы друг на друга, расстояние между ними - 0,1 мм. После лазеротерапии наружного лечения практически не требуется, болезненности не отмечается. В редких случаях возможно формирование глубокой гематомы, но она не требует вскрытия, рассасывается самостоятельно. В этом случае больные могут испытывать некоторый дискомфорт во время ходьбы.
По возможности процедуру лучше выполнять с применением анестезии.
Для успешного лечения данной патологии необходимо проведение 4 - 5 процедур лазеротерапии, интервал - 1 - 2 нед. Эффективность лечения - 96%.
Лечение плоских (юношеских) бородавок
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,5 - 0,6 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение обычно начинают с низкой мощности, обрабатывают каждый элемент до некоторого изменения цвета образования, импульсы кладут плотно, расстояние - 0,3 мм. На месте повреждения образуются тонкие корочки, которые сойдут на 3 - 6-й день после лечения. Рецидивов практически не наблюдается.
Лечение контагиозного моллюска
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
стр. 30
--------------------------------------------------------------------------------
• мощность - 0,6 - 0,7 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
При лечении обрабатывают каждый элемент до некоторого изменения цвета образования. Импульсы кладут плотно, расстояние - 0,3 мм. На месте повреждения образуются тонкие корочки, которые сойдут на 3 - 6-й день после лечения. Рецидивов практически не наблюдается.
Лечение остроконечных кондилом
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,6 - 0,7 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Показание для лечения лазерным аппаратом "Яхрома-Мед" - наличие множественных сливных папуллезных остроконечных кондилом, когда применение деструктивных методов невозможно из-за распространенности процесса.
Лазером обрабатывают каждый элемент до изменения цвета образования (побеления), импульсы кладут плотно, расстояние - 0,3 мм. На месте повреждения образуются тонкие корочки, которые сойдут на 3 - 6-й день после лечения. Наружно после лазеротерапии назначаются местные антисептики и противовирусные препараты.
Лечение ангиофибромы
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,7 - 0,8 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лазером обрабатывается вся поверхность элемента до изменения цвета (побеления), импульсы кладут плотно, наслаивая друг на друга, расстояние - 0,1 мм. На месте повреждения образуется корочка, которая отторгается на 3 - 6-й день после лечения. После этого ангиофиброма клинически уменьшается в размере. Требуется повторная процедура, которая выполняется также. Рецидивы не характерны.
Лечение себорейного кератоза
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,7 - 0,8 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лазером обрабатывается вся поверхность элемента до изменения цвета, импульсы кладут плотно, наслаивая друг на друга, расстояние - 0,1 мм. На месте повреждения образуется корочка, которая отторгается на 3 - 6-й день после лечения.
Повторная процедура не требуется.
Зона воздействия - 1,0 - 5,0 мм от края новообразования (в зависимости от дермоскопической картины). Возможно поэтапное и фрагментарное удаление крупных очагов с периодичностью, достаточной для эпителизации лазерной раны. Такая тактика особенно оправдана при локализации новообразования на лице (хороший косметический эффект). Рецидивов в зоне удаления не наблюдается. Однако не исключается появление новых очагов.
Для предотвращения злокачественной трансформации рекомендуется избегать травматизации, инсоляции, самолечения с применением раздражающих средств.
Лечение папилломатозного порока развития
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,8 - 1,2 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение начинают с высокой мощности и продолжают, пока не будет заметно некоторое изменение цвета образования. Импульсы кладут плотно, наслаивая друг на друга, расстояние - 0,1 мм.
Процедуру лучше выполнять под местной анестезией. После нее поверхность необходимо обработать антисептиками.
На месте повреждения образуется корочка, которая сохраняется 6 - 10 дней. Через 1 нед после отторжения корочки, как правило, требуется повторная процедура, проводимая по тем же правилам.
Лечение эпидермальной кисты
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,8 - 1,2 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение проводят с высокой мощностью, пока не будет заметно некоторое изменение цвета образования. Импульсы кладут плотно, наслаивая друг на друга, расстояние - 0,1 мм.
Процедуру лучше выполнять под местной анестезией. После нее поверхность необходимо обработать антисептиками.
На месте повреждения образуется корочка, сохраняющаяся 6 - 10 дней. Через 1 нед после отторжения корочки, как правило, требуется повторная процедура, выполняемая по тем же правилам.
стр. 31
--------------------------------------------------------------------------------
Лечение угревой болезни (acne)
"Яхрома-Мед" предназначена для лечения угрей:
• папулезных;
• конглобатных;
• индуративных;
• флегманозных.
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,7 - 0,8 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение обычно проводят при мощности 0,7 Вт, затем медленно увеличивают мощность, пока не будет заметно некоторое изменение цвета элементов. Импульсы кладут не очень плотно, не наслаивая их друг на друга, расстояние - 0,3 мм. Во время лазеротерапии возможно вскрытие отдельных конглобатов и выделение гнойного содержимого из них. Отделяемое удаляют, а поверхность обрабатывают антисептиками. После процедуры поверхность также необходимо обработать антисептиками.
На месте повреждения образуется корочка, сохраняющаяся 6 - 10 дней.
Можно обрабатывать всю угревую поверхность.
Лечение фибромы
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность- 0,7 - 0,8 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение обычно начинают с низкой мощности, затем медленно увеличивают мощность, пока не будет заметно некоторое изменение цвета повреждения. Чтобы избежать возникновения побочных эффектов, необходимо следить за изменением цвета; оно должно быть именно легким. Образование часто слегка сжимается. На месте повреждения образуются тонкие корочки, которые отторгаются на 6 - 10-й день после лечения. Фибромы размером до 0,5 см лечатся за 1 сеанс. Для более крупных элементов требуется 2 - 3 сеанса, которые проводятся с интервалом 1 нед.
Коррекция рубцов
"Яхрома-Мед" применяется для лечения гипертрофических рубцов, которые резко выступают над уровнем кожи.
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,7 - 0,9 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение начинают с небольшой мощности, затем ее увеличивают в зависимости от эффекта, пока не будет видно изменение цвета образования. Импульсы кладут не плотно, расстояние - 0,3 мм. Необходимо отступать от края рубца на 0,2 мм, т.е. захватывать здоровую кожу. За 1 процедуру обрабатывается не более 20 см2 .
На месте повреждения образуется корочка, сохраняющаяся 6 - 10 дней. Если в результате лечения рубец недостаточно побледнел и уменьшился в размере, то повторная процедура проводится через 1 мес.
Коррекция возрастных изменений кожи
Механизм действия метода лазерного "омоложения" основан на стимуляции выработки коллагена в клетках кожи лица при помощи избирательного воздействия на ткани лазерного луча.
Дополнительным эффектом процедуры является повышение тургора кожи, некоторый отек дермы, что приводит к разглаживанию мелких морщин.
Параметры аппарата:
• желтая длина волны 578 нм;
• мощность - 0,5 - 0,6 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лазерную обработку проводят на небольшой мощности, импульсы кладут не плотно, расстояние - 0,3 мм. Процедуру можно выполнять 2 способами: при 1-м импульсы кладут по центру морщины; при 2-м лазерными точками обрабатывают морщину по краям с обеих сторон.
Лазеротерапию назначают многократно в зависимости от стадии старения кожи. Повторный курс можно проводить через 3 нед. К достоинствам метода следует отнести быстрый косметический эффект (устранение дефектов кожи) и отсутствие необходимости в реабилитационном периоде.
Лечение пигментных дефектов кожи
Параметры аппарата:
• зеленая длина волны 511 нм;
• мощность - 0,6 - 0,8 Вт;
• время экспозиции - 0,2 с.
Лечение обычно начинают с низкой мощности, затем медленно увеличивают мощность, пока не будет заметно некоторое изменение цвета пигментного повреждения. Момент окончания обработки - легкое потемнение повреждения. Во избежание побочных эффектов изменение цвета должно быть именно легким. Часто
стр. 32
--------------------------------------------------------------------------------
повреждение слегка сжимается, возможно легкое потрескивание. На месте повреждения образуются тонкие корочки, которые сойдут на 6 - 10-й день после лечения. Особенно темные повреждения требуют более низкой энергии, чем светлые.
Лечение лучше начинать с пограничной области, а потом обрабатывать само пигментное образование.
Удаление татуировок
Принцип воздействия - размельчение частиц красителя до размеров, подвергающихся фагоцитозу.
Параметры аппарата:
• зеленая или желтая длины волн;
• мощность - 0,8 - 1,2 Вт;
• время экспозиции - 0,3 с.
Процедуру обычно выполняют под местной анестезией. После ее окончания поверхность кожи становится белесой на 15 - 20 мин из-за скопления под ней микропузырьков газа. Выполняют 2 - 3 и более процедур с перерывами между ними 2 - 3 нед. Лечение проводят на высокой мощности, обязательно отступая от края татуировки на 0,5 см; можно захватывать и более обширные участки здоровой кожи, чтобы не повторять рисунка тату Импульсы кладут плотно, расстояние между ними - 0,2 мм. На месте повреждения образуются тонкие корочки, которые сойдут на 6 - 10-й день после лечения.
К сожалению, на месте лазерной обработки татуировок возможно возникновение рубцовых изменений и нарушений текстуры кожи. Но все же эти последствия менее значительны, чем при ликвидации татуировок иными способами. Во избежание неудач или серьезных осложнений при использовании лазера для удаления татуировок либо других значительных по площади окрашенных кожных дефектов следует провести пробный сеанс обработки лазером на ограниченном участке кожи. К ликвидации всего поражения можно приступать лишь в случае достижения явного успеха на пробном участке.
Послеоперационный уход
1. Непосредственно после процедуры необходимо с целью уменьшения отека и явлений эритемы наложить на несколько часов на область коагуляции компрессы или тампоны со льдом.
2. Пациентам необходимо избегать физических нагрузок, аспиринсодержащих препаратов и алкоголя по крайней мере 24 ч после лечения.
3. Следует соблюдать особую осторожность до тех пор, пока не сойдут все корочки. Обработанную область не мочить 7 дней.
4. В течение 3 дней утром и вечером целесообразно использовать гели, содержащие гиалуроновую кислоту.
5. С 3-го дня и до исчезновения корочек наносить ранозаживляющие средства.
6. Корки не травмировать, не снимать. Через 7 дней обработанную область можно слегка мыть (не тереть!), потом промокнуть насухо.
7. Не загорать.
8. После отторжения корочек можно прикладывать к обработанной поверхности кубик льда (вода и сок лимона - 1:1) в течение 30 с - 1 раз в день.
9. Косметику разрешается применять только после того, как сойдут все корочки.
10. В течение нескольких месяцев не допускать попадания прямого солнечного света на обработанную кожу. Если это невозможно, необходимо использовать солнцезащитный крем с фактором защиты не менее 30.
Внимание! Пациентам перед каждым сеансом лечения необходимо подробно объяснять правила послеоперационного ухода. Пренебрежение послеоперационным уходом, особенно насильственное удаление корочек, может привести к образованию рубцов.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ МИНИМИЗАЦИИ
1. Изменение окраски в сторону легкого побеления на месте проведения процедур с дальнейшим образованием корочек, исчезающих в течение 5 - 7 дней.
2. Появление покраснения и отека на месте воздействия и вокруг.
3. Появление вторичной пигментации от светло-желтой до бежевой после исчезновения корочек (в зависимости от типа кожи), которая может сохраняться до 2 мес.
4. Появление атрофии (побеление кожи) на месте процедур при большой силе излучения либо неоднократности процедур в зависимости от характера образования.
стр. 33
--------------------------------------------------------------------------------
Соблюдение правил послеоперационного ухода гарантирует минимизацию вероятности осложнений.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
В Северо-западном лазерном центре кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова за последние 5 лет нами пролечено более 8 тыс пациентов с различной патологией кожи. Большинство больных - это пациенты с сосудистой патологией кожи, а также с различными формами пигментации и доброкачественными новообразованиями. Возраст больных колебался от 0,5 года до 93 лет. Одним из основных аппаратов, применяемых для этих целей, являлся лазерный аппарат на парах меди "Яхрома-Мед".
Группа больных с капиллярными гемангиомами включала 315 человек. Сосудистые звездочки у них проявлялись в виде центрально-расположенной питающей артерии со множественными радиально отходящими сосудами. После однократной лазерной терапии эффект наступал в 100% случаев.
Группу больных с кавернозными гемангиомами в виде одиночных, опухолевидных сосудистых образований различной величины, мягкой консистенции с бугристой поверхностью, синюшного оттенка составили 895 человек, преимущественно дети в возрасте от 9 мес до 2 лет с локализацией образований в области лица. У 45 больных в возрасте 30 - 60 лет патология отмечалась в области красной каймы губ. Гистологически кавернозная гемангиома состояла из крупных полостей, заполненных кровью и выстланных однослойным эпителием. У этих больных лазеротерапия проводилась однократно или многократно, что зависело от размера образования. Эффективность лечения - 98,8%.
В группе больных с плоскими гемангиомами (510 пациентов) наблюдались врожденные генерализованные флебэктазии, проявляющиеся расширением поверхностных капилляров и вен сразу после рождения, в виде сетчатого рисунка на коже красного цвета, иногда сочетающегося с пламенеющим невусом. Для лечения такой патологии нужно провести несколько сеансов, так как необходимо удалить каждый капилляр. Интервал между процедурами - 2 мес, как правило, требуется 2 - 3 процедуры. Эффект после проведенного лечения выраженный в 97,8% случаев.
Группу больных с артериальными и артериовенозными гемангиомами в виде одиночных, выбухающих элементов, ярко-красного цвета с четкими границами составили 2240 человек. У этих пациентов мы добились 100% эффекта после однократного сеанса лазеротерапии.
Нами также было обследовано и пролечено более 1500 пациентов с различными формами гиперпигментации кожи, из них с хлоазмой - 540, старческим лентиго - 440, юношеским лентиго - 260, невусом Беккера - 3, татуировками - 25 пациентов. У всех был достигнут хороший косметический эффект.
Группа больных с подошвенными бородавками и кератопапилломами включала 340 человек. Для успешного лечения данной патологии необходимо 4 - 5 процедур лазеротерапии. Эффективность лечения - 96%. В результате динамического наблюдения после лазеротерапии в течение 1 - 5 лет случаев рецидивирования не выявлено.
В Лазерном центре Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова лазерный аппарат "Яхрома-Мед" применялся также и при лечении доброкачественных новообразований кожи: пороки развития - 125, фибромы - 740, невусы - 125, папилломы - 1520, остроконечные кондиломы - 87, себорейный кератоз - 164, старческие кератомы - 260, кожный рог - 83 случая.
С болезнью Боуэна пролечено 18, с базалиомой (поверхностная форма) 26, с кератоакантомой 12 пациентов. Диагноз всегда подтверждался гистологическим исследованием.
Таким образом, лечение разнообразной кожной патологии с применением лазерного аппарата "Яхрома-Мед" дает хорошие результаты. Преимущества данного метода: риск образования рубцов и травмирования окружающих тканей минимальный, период заживления значительно сокращается. Метод импульсного лазерного воздействия можно использовать во всех возрастных группах, а также у пациентов, имеющих сопутствующую соматическую патологию. Процедура занимает мало времени, бескровна, в большинстве случаев не требует анестезии.
стр. 34
--------------------------------------------------------------------------------
ЛИТЕРАТУРА
1. Кубанова А. А., Данищук И. В. Селективная деструкция телеангиэктазий лазером на парах меди // Вест. дерматол. и венерол. - 2000. - N2. - С. 26 - 27.
2. Alster T.S., Lupton J.R. Lasers in dermatology. An overview of types and indications // Am J. Clin. Dermatol. - 2001; 2(5):291 - 303. Review.
3. Alster T.S., West T.B. Comparison of the Long Pulse Dye (590 - 595 nm) and KTP (532 nm) Lasers in the Treatment of facial and Leg Telangiectasias // Dermatol. Surg. - 1998; 24: 221 - 226.
4. Anderson R.R., Parrish J.A. Microvasculature Can Be Selectively Damaged Using Dye Lasers: A Basic Theory and Experimental Evidence in Human Skin // Lasers Surg Med. - 1981;1:263.
5. Anderson R.R., Parrich J.A. Selective phototermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation // Science. - 1983; 220: 524 - 527.
6. Cliff S., Misch K. Treatment of mature port wine stains with the PhotoDerm VL // J. Cutan Laser Then - 1999. - Apr; 1(2): 101 - 104.
7. Eremia S., Li C., Umar S.H. A side-by-side comparative study of 1064 nm Nd:YAG, 810 nm diode and 755 nm alexandrite lasers for treatment of 0.3 - 3 mm leg veins // Dermatol. Surg. - 2002. - Mar;28(3):224 - 230.
8. Goldman M.D., Fitzpatrick R.E. Cutaneous Laser Surgery: The Art Science of Selective Photothermolysis //Mosby - 1994.
9. Ginsbach G. Use of laser in aesthetics //J. Clin. Laser Med. Surg. - 1993. - Aug;11(4):177 - 180.
10. Key J.M., Waner M. Selective destruction of facial telangiectasia using a copper vapour laser // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 1992; 118:509 - 513.
11. McBurhey E.J. Carbon Laser Treatment of Dermatologic Lesions // South. Med. J. - 1978;71:795.
12. McCoy S., Marschall H., Anderson P. et al. An Evaluation of the Copper-Bromide Laser for Treating Telangiectasia // Dermatol Surg. - 1996;22:551.
13. Sadick S., Weiss R. The Utilization of a New Yellow Light Laser (578 nm) for the Treatment of Class I Red Telangiectasia of the Lower Extremities // Dermatol. Surg. - 2002; 28: 21.
14. Schroeter C.A., Neumann H.A. An intense light source. The photoderm VL-flashlamp as a new treatment possibility for vascular skin lesions // Dermatol. Surg. - 1998. - Jul; 24(7):743 - 748.
15. Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress //J. Am Acad. Dermatol. - 2003. - Jul;49(1):1 - 31; quiz 31 - 34. Review.
16. Wai Kit Woo, Jasim Z.E., Handley J.M. 532-nm Nd:YAG and 595-nm Pulsed Dye Laser Treatment of Leg Telangiectasia Using Ultralong Pulse Duration // Dermatol. Surg. - 2003; 29: 1176.
стр. 35
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
