Вы здесь:
МЕДИЦИНА
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЭРИТЕМЫ И ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НОВОГО МЕТОДА МЕКСАМЕТРИИ
Автор: Т. С. Кузьмина, Е. А. Василевская, С. Б. Ткаченко
Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже НИЦ ММА им. И. М. Сеченова
Роль меланина кожи в качестве фотопротектора показана в многочисленных работах [4 - 6, 8, 10]. В то же время данных о количественных показателях его содержания в коже различных фототипов недостаточно [2, 3, 7]. При изучении поглощающих свойств эпидермиса методом спектроскопии наблюдались максимальные показатели проникновения световых волн в кожу в диапазоне от 270 до 600 нм [5]. Для меланина кожи максимальное значение абсорбции находится в диапазоне ультрафиолетовых лучей В (УФВ) при длине волны 290 - 320 нм [6]. По мнению ряда исследователей, волны длиной 290 - 320 нм проходят через роговой слой эпидермиса на 30 - 60%, а через весь эпидермис на 10 - 35% [5]. Наиболее выраженные эритему и пигментацию кожи вызывает УФВ-излучение [1].
Фотопротекция осуществляется путем абсорбции и поглощения. При этом на оба процесса влияют плотность и распределение меланосом среди кератиноцитов. Большие, высокомеланизированные меланосомы темнокожих людей могут абсорбировать значительно больше солнечной энергии, чем небольшие, менее плотные, бедные меланином меланосомы светлокожих [8, 10]. Волны длиной 300 нм проникают лишь на 10 - 15% сквозь эпидермис лиц со светлой кожей по сравнению с 2 - 5% для кожи негроидов [6]. Различий в пропускающей способности отдельно взятого рогового слоя эпидермиса для УФВ у различных расовых групп не отмечалось. Так, роговой слой лиц со светлой кожей оказался не намного менее фотопротективен, чем роговой слой негроидов. В то же время для эпидермиса лиц с темной кожей получены наибольшие значения фотопротекции при всех длинах волн [5, 6]. Таким образом, можно предположить, что у негроидов фильтрация солнечного света происходит главным образом в базальном слое эпидермиса за счет меланина, а кератиноциты верхнего слоя эпидермиса остаются незащищенными от облучения. В отличие от лиц с темной кожей основным местом поглощения света у светлокожих является роговой слой, где абсорбируется до 50% солнечного света. Подобные результаты наблюдались как для УФА, так и для УФВ [6].
Дозу ультрафиолета, вызывающую минимальную видимую глазом эритему через 24 ч после облучения, называют биодозой или минимальной эритемной дозой (МЭД). Биодозу выражают в минутах или в количестве энергии на единицу площади, т.е. мДж/см2 (УФВ) или Дж/см2 (УФА). Этот показатель индивидуален и зависит от фототипа кожи, толщины эпидермиса, наличия патологических высыпаний в месте воздействия излучения. Согласно исследованиям разных авторов, МЭД здоровой кожи у негроидов в 10 - 33 раза выше, чем у лиц со светлой кожей [6, 8].
Известно, что фототерапия требует индивидуального терапевтического режима, выбор которого основан на определении МЭД для конкретного больного. Эти дозы хорошо изучены и подобраны для общепринятых методов фототерапии, а для монохромного УФВ с длиной 308 нм стандартные схемы терапии отсутствуют [7, 11].
Проведенные нами исследования свидетельствуют о тесной зависимости МЭД от фототипа кожи пациента. МЭД определяли с целью проведения фототерапии больным витилиго и псориазом. Использовали эксимерную лазерную установку МЛ-308 (Центр физического приборостроения, Троицк), генерирующую световые импульсы ультрафиолетового диапазона с длиной волны 308 нм. Регистрацию МЭД осуществляли визуально и с помощью насадки "Mexameter MX 18", входящей в состав аппарата "Cutometer 580 МРА" (СК electronic GmbH, Германия).
стр. 17
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 1. Результаты мексаметрии после фототестирования: а - через 24 ч, б - на 7-й день, в - на 10-й день (плотность излучения, мДж/см2 : 1 - 111,5; 2 - 223; 3 - 334,5; 4 - 446; 5 - 557,5)
Мексаметрия - новый оптический метод диагностики, предназначенный для количественной оценки уровней меланина и эритемы в исследуемом участке кожи. Его преимуществами перед другими методами являются неинвазивность и мгновенное получение результата. При прохождении через кожу световой поток поглощается меланином и гемоглобином, рассеивается коллагеновыми волокнами дермы, а затем повторяет свой путь в обратном направлении через слои дермы и эпидермиса. В видимом диапазоне спектральный состав отраженного кожей света определяется в основном количеством меланина и гемоглобина. При этом меланин поглощает свет в широком диапазоне длин волн - от ультрафиолетового до инфракрасного. Гемоглобин же имеет характерные полосы поглощения в спектральных диапазонах около 420 и 545 - 575 нм.
В проведенных нами исследованиях приняли участие 50 больных псориазом и 30 больных витилиго со II, III и IV фототипами (ФТ) кожи по классификации Фитцпатрика. У всех пациентов в анамнезе указаний на повышенную фоточувствительность не было (см. таблицу).
Фототестирование (определение МЭД) выполняли на коже внутренней поверхности предплечья с помощью ультрафиолетового эксимерного лазерного источника излучения с длиной волны 308 нм. Через светопровод к области воздействия подавался поток импульсов с максимальной энергией в одном импульсе 7 мДж, длительностью 30 не и частотой 70 Гц. Площадь светового пятна составляла 3,14 см2 . Таким образом, плотность излучения в одном импульсе - 2,23 мДж/см2 . При фототестировании плотность УФВ-излучения нарастала от 111,5 до 557,5 мДж/см2 с шагом 111,5 мДж/см2 . Данные мексаметрии кожи в участках проведения фотопроб оценивались через 24 ч, 7 и 10 дней (рис.1).
При визуальной оценке МЭД для пациентов со II ФТ кожи регистрировалась при воздействии УФВ-излучения с плотностью 111,5 - 223 мДж/см2 , для III и IV фототипов - 223 - 557,5 мДж/см2 . На коже пациентов с IV ФТ не всегда удавалось увидеть эритему и пигментацию, но через 2 - 3 дня в местах фотопроб появлялось незначительное шелушение. По данным литературы, МЭД для широкополосного УФВ составляет от 20 мДж/см2 (МЭД для I ФТ кожи) до 57 мДж/см2 (МЭД для IV ФТ) [9]. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о более высоком пороге МЭД для монохромного УФВ. Следовательно, по сравнению с широкополосным УФВ лишь за 1 сеанс можно значительно увеличить дозу излучения без риска развития ожоговых побочных эффектов.
Известно, что при воздействии широкополосного УФВ эритема развивает-
Классификация фототипов кожи по Фитцпатрику
Тип кожи
Критерий
I
Эритема всегда, загар никогда
II
Всегда эритема, легкий загар
III
Иногда легкая эритема, всегда загар
IV
Эритема никогда, загар всегда
V
Мулаты
VI
Негроиды
стр. 18
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 2. Содержание меланина на внутренней поверхности предплечья (без следов загара) в зависимости от фототипа кожи
ся через 12 - 24 ч и полностью исчезает через 72 - 120 ч. Нами изучена динамика увеличения уровня меланина и уменьшения уровня эритемы в местах проведения фотопроб в зависимости от плотности монохромного УФВ-излучения в течение 10 дней (см. рис. 1, а, б, в). Максимального уровня эритема для всех плотностей излучения достигает через 24 ч. Экспозиция 1 - 2 МЭД приводит к незначительному увеличению уровня меланина и минимальному возрастанию уровня эритемы как через 24 ч, так и через 7 - 10 дней. Экспозиция 2 - 3 МЭД вызывает выраженное увеличение уровня эритемы через 24 ч, и через 7 - 10 дней на фоне снижения показателей эритемы регистрируется умеренное возрастание концентрации меланина. Экспозиция 4 - 5 МЭД вызывает еще более значимое увеличение уровня эритемы на фоне незначительного снижения показателей меланина через 24 ч, а через 7 - 10 дней на фоне уменьшения эритематозной реакции отмечается значительное увеличение уровня меланина.
Кроме того, мы проводили измерения конституционального уровня меланина на внутренней поверхности предплечья (без следов загара) у пациентов с разным ФТ кожи (рис.2). Для пациентов с I ФТ значения уровня меланина всегда были менее 100 единиц, для II ФТ колебались в пределах от 90 до 135, для III ФТ составляли 130 - 200 и для IV ФТ - от 200 до 260 единиц.
Как показали результаты эксперимента, МЭД для монохромного УФВ с длиной волны 308 нм составляет для различных ФТ кожи от 111,5 до 557,5 мДж/см2 и превышает МЭД для широкополосного УФВ в 5 - 6 раз. Комплексная оценка МЭД, конституционального уровня меланина и ФТ пациента по шкале Фитцпатрика позволяет максимально точно подобрать начальные терапевтические дозы при любых методах фототерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ремизов А. Н., Максина А. Г., Потапенко А. Я. Медицинская и биологическая физика / Учебник для вузов. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Дрофа, 2003.
2. Утц С. Р., Кнушке П., Синичкин Ю. П. Применение неинвазивных методов диагностики в экспериментальной дерматологии // Вест. дерматол. - 1997. - N 1. - С.13 - 16.
3. Утц С. Р., Синичкин Ю. П. Портативный эритромеланинометр для дерматологии и косметологии / Вест. дерматол. - 1997. - N5. - С.48 - 53.
4. Caron-Schreinemachers A.L., Kingswijk M.M., Bos J.D., Westerhof W. UVB 311 nm tolerance of vitiligo skin increases with skin photo type // Acta Derm. Venereol. - 2005; 85(1):24 - 26.
5. Everett M.A., Yeargers E., Sayre R.M., Olson R.L. Penetration of epidermis by ultraviolet rays // Photochem Photobiol. - 1966;5:533 - 542.
6. Kaidbey K.H., Agin P.P., Sayre R.M., Kligman A.M. Photoprotection by melanin - a comparison of black and Caucasian skin // J. Am Acad. Dermatol. - 1979. - Sep; 1(3): 249 - 260.
7. Kraemer C.K., Menegon D.B., Cestari T.F. Determination of the minimal phototoxic dose and colorimetry in psoralen plus ultraviolet A radiation therapy // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2005. - Oct; 21(5):242 - 248.
8. Olson R.L., Nordquist J., Everett M.A. The role of lysosomes in melanin physiology // Br. J. Dermatol. - 1970;83:189 - 199.
9. Snellman E., Jansen C.T., Leszczynski K., Visuri R. et al. Ultraviolet erythema sensitivity in anamnestic (I-IV) and phototested (1 - 4) Caucasian skin phototypes: the need for a new classification system // Photochem Photobiol. - 1995. - Oct; 62(4):769 - 772.
10. Thomson M.L. Relative efficiency of pigment and horny laer thikness in protecting the skin of Europeans and Africans aganst solar ultraviolet radiation // J. Physiol. - 1955;127:236 - 246.
11. Youn J.I., Park J.Y, Jo S.J., et al. Assessment of the usefulness of skin phototype and skin color as the parameter of cutaneous narrow band UVB sensitivity in psoriasis patients // Photodermatol Photoimmunol Photomed. - 2003. - Oct; 19(5):261 - 264.
стр. 19
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
