Вы здесь:
МЕДИЦИНА
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА НА СТРУКТУРУ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНВОЛЮЦИОННО ИЗМЕНЕННОЙ КОЖИ
Автор: Е. А. Корчагина, Е. В. Иванова, Н. Н. Потекаев, Е. А. Раннева
Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже НИЦ ММА им. И. М. Сеченова
Проблема коррекции возрастных изменений кожи - одна из наиболее актуальных в эстетической медицине. Особый научно-практический интерес вызывают терапевтические методы омоложения кожи. Для решения проблем стареющей кожи предлагаются различные косметологические методы и средства. При коррекции возрастных изменений кожи используются такие перспективные методы, как озонотерапия, микротоковая терапия, механическая и лазерная дермабразия. В основе их влияния на кожу, по-видимому, лежит активизация развития эпителиоцитов, увеличение количества коллагеновых волокон и объема межклеточного вещества дермы. Анализ влияния этих методов на структурные и функциональные характеристики инволюционно измененной кожи - наиболее перспективное направление современных исследований в области дерматокосметологии. Оценка состояния кожи до и после дерматокосметологических манипуляций позволяет осуществлять динамический контроль за эффективностью метода, а также выявляет дополнительные критерии для диагностики ряда кожных заболеваний.
Морфологические признаки естественного старения кожи развиваются поэтапно. В эпидермисе отмечается сглаженность эпидермальных выростов и уменьшение цитоплазматических микроотростков базальных клеток, что приводит к структурным изменениям в зоне дермоэпидермального соединения. Такие
стр. 7
--------------------------------------------------------------------------------
изменения способствуют ослаблению структурных и функциональных связей между эпидермисом и дермой и увеличивают склонность стареющей кожи к травмированию [1]. Роговой слой утолщается, но роговые чешуйки становятся тоньше и медленнее слущиваются. Замедление десквамации корнеоцитов происходит на фоне синтеза липидов в тельцах Орланда (органеллах, отвечающих за формирование эпидермального липидного барьера), а также уменьшения количества филлогрина - матричного белка зернистого слоя эпидермиса, способствующего агрегации кератиновых филаментов [5]. В результате усиливается трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), кожа становится сухой, что приводит к ее шелушению. Уменьшение синтеза эпидермальных липидов и одновременное усиление ТЭПВ являются одной из причин нарушения барьерной функции кожи, а также ее регенераторных возможностей [1].
Наиболее существенные гистологические изменения кожи, связанные с ее старением, наблюдаются в дерме. При этом уменьшаются как число, так и размеры клеток дермы (фибробластов, макрофагов, тканевых базофилов), а также объем основного вещества, коллагеновых и эластических волокон. У людей старше 65 лет обычно толщина дермы уменьшается приблизительно на 20% [4]. Сокращение эластиновых волокон кожи, их нарастающая фрагментация и нарушение структуры вызывают расслабление кожи, потерю упругости при растягивании. Содержание гликозаминогликанов в дерме также уменьшается. Снижение уровня гиалуроновой кислоты в коже приводит к нарушению ее гидратации, тургора и эластичности, способствуя появлению сухости кожи и образованию морщин. Внешние признаки старения кожи у людей выражаются в ее расслаблении, истончении, сухости, углублении мимических складок, формировании сетки мелких морщин, появлении пигментации и других изменений. На основании современных представлений о морфофункциональном состоянии кожи и патогенезе ее инволюционных изменений перспективны методы, воздействующие на максимально широкий спектр патофизиологических механизмов процесса старения кожи. Один из таких методов - химический пилинг.
Химический пилинг представляет собой воздействие кислотой на поверхность кожи с целью контролируемого повреждения эпидермиса (иногда и дермы). Последующая реэпителизация кожи обычно сопровождается омолаживающим эффектом. Существует множество средств для осуществления химического пилинга, в частности α- и β-гидрокислоты, фенол, трихлоруксусная кислота и др. Преимущества данного метода заключаются в эффективности, хорошей переносимости, коротком реабилитационном периоде, широком спектре показаний.
Улучшение состояния инволюционно измененной кожи после курса химического пилинга сегодня подтверждено многочисленными, в том числе и гистологическими исследованиями [2, 7]. Однако используемые в указанных работах высокоинформативные методы оценки состояния кожи трудно выполнимы в условиях современных клиник эстетической медицины. Поэтому особую актуальность имеют неинвазивные методы оценки эффективности применения химического пилинга.
Цель исследования - оценка функциональных и структурных характеристик кожи до и после химического пилинга.
В исследовании приняли участие 18 женщин в возрасте от 30 до 55 лет с видимыми проявлениями возрастной атрофии кожи. Оценка состояния кожи проводилась до процедуры химического пилинга и через 1 нед после последней процедуры. Анализировались структурные изменения кожи в динамике (микрорельеф и микротопография) и функциональные показатели (увлажненность, салоотделение, интенсивность ТЭПВ). Измерения проводились на коже височной области и щеки. Микрорельеф кожи изучался с помощью видеокамеры "Visiosscan VC-98" (Courage + Khazaka, Германия). Регистрируемое датчиком, снабженным УФА источником света, черно-белое изображение увеличивалось и преобразовывалось программным обеспечением в цифровой формат. Программа SELS (surface evaluation of living skin) позволяла определять морщинистость, гладкость, шероховатость, шелушение кожи, а также строить трехмерное изображение участка кожи для демонстрации динамики изменений ее поверхности. Для оценки состояния дермы применяли метод двухмерного ультразвукового сканирования кожи на аппарате "Dermascan С" (Cortex Techology, Дания) с частотой передачи эхосигнала 20 мГц. Увлажненность кожи (корнеометрия) определялась на аппарате "Corneometer CM 825" (Courage+Khazaka, Германия). Метод кор-
стр. 8
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 1. Результаты визиосканирования кожи до и после химического пилинга
неометрии основан на измерении электрической емкости, соответствующей содержанию в коже воды. Интенсивность ТЭПВ, которая отражает состояние барьерной функции эпидермиса, измеряли с помощью прибора "TEWA - meter MPA 580" (Courage+Khazaka, Германия).
Для выполнения процедуры химического пилинга использовали 70% гликолевую кислоту (Filorga, Франция) и 15% EASY TCA (Skin Tech, Испания). Пациенткам провели курс из 5 - 6 процедур химического пилинга. Периодичность процедур определялась реакцией кожи на кислоту и составляла в среднем 1 раз в неделю. Перед процедурой химического пилинга проводилась предпилинговая подготовка, заключавшаяся в ежедневном применении косметических препаратов, содержащих гликолевую кислоту в концентрации 10 - 15%.
1-й этап лечения заключался в проведении 2 - 3 процедур поверхностного химического пилинга с интервалом, т.е. 1 процедура 1 раз в неделю. Курс процедур выполняли с целью максимально уменьшить толщину рогового слоя, что позволило повысить степень пенитрации кислоты на 2-м этапе пилинга. Проведение поверхностного химического пилинга включало предпроцедурную обработку кожи с использованием Clykopeel Moisturising Purifier - очищающего средства с увлажняющим эффектом, рН 4,5, которое не нарушало кислотность кожи, усиливая действие Clykopeel; нанесение кислоты на кожу (Clykopeel 70%, рН 1,75); нейтрализация кислоты (Clykopeel Neutraliser); постпилинговый уход (Isotonic Marine Mist -изотонический раствор, рН 6,5, SPF-30 Sun Block Care - средство для защиты кожи от воздействия УФ-излучения).
Реабилитационный период после поверхностного пилинга составлял 5 - 7 дней. В последующих процедурах на 2-м этапе лечения использовали 15% трихлоруксусную кислоту. Проведение этих процедур включало предпилинговую подготовку (очищение кожи спиртовым раствором); нанесение кислоты; постпилинговый уход с использованием маски, оказывающей мощное регенерирующее воздействие. Данный этап пилинга всегда сопровождается появлением диффузной эритемы и фроста. Продолжительность периода реабилитации составляла 7 - 10 дней. Этот период характеризовался выраженным крупнопластинчатым шелушением. Для уменьшения шелушения и ускорения репаративных процессов рекомендуется нанесение кремов с содержанием незаменимых жирных кислот, церамидов, витаминов А, С, Е. С целью профилактики гиперпигментации обязательно применение солнцезащитных средств (SPF 30 - 60).
Клинический эффект улучшения состояния кожи наблюдался уже после 1-й процедуры химического пилинга. Все пациентки после проведения курса пилинга отмечали существенное подтягивание овала лица, выравнивание цвета кожи, осветление пигментных пятен, ослабление явлений сухости и шелушения, уменьшение глубоких морщин. Эти изменения были сопоставлены с результатами неинвазивных исследований кожи.
После окончания курса химического пилинга произошли изменения параметров микрорельефа кожи. Выявлено с помощью видеокамеры "Visiosscan VC-98" уменьшение глубины морщин (рис.1). Установлено снижение шероховатости кожи на 22%, уменьшение морщинистости на 22,4%, уменьшение шелушения кожи на 26%, повышение гладкости кожи на 20%. Проведение УЗ-сканирования кожи на аппарате "Dermascan С" до и после курса химического пилинга также показало ряд изменений.
В контрольной группе (до химического пилинга) отмечались признаки инволюционных изменений у всех обследованных. Изменения затрагивали как эпидермис, так и дерму. Неровность и истончение контура эпидермиса наблюдались у всех пациентов. Эпидермис представлял собой компактно организованную структуру, состоящую из плотно прилегающих рядов клеток всех слоев. На снимках, полученных при УЗ-исследовании, эпидермис выглядел гиперэхогенным. В дермальном слое кожи отмечалось увеличение площади гипоэхогенных участков, особенно - в субэпидермальной области, что свидетельствовало о снижении плотности структуры дермы.
Эхогенность дермы зависит от состояния ее волокнистых структур (сети волокон коллагена и эластина). Увеличение площади гипоэхогенных участков в
стр. 9
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 2. УЗ-исследование кожи лица до и после химического пилинга
сосочковом слое дермы с формированием субэпидермального гипоэхогенного слоя можно рассматривать как признак структурной дезорганизации коллагеновых и эластиновых волокон, наблюдаемый при старении кожи [3, 6]. При развитии инволюционных процессов в коже происходят качественные и количественные нарушения структурной организации волокон дермы. Содержание коллагена уменьшается примерно на 1% в год, причем соотношение типов коллагена меняется в сторону увеличения коллагена типа II, прежде всего - за счет уменьшения коллагена типа I. Большая часть коллагеновых волокон теряет прежнюю способность к растяжению, утолщается и сплетается в пучки с беспорядочной ориентацией [1].
Рис. 3. Измерения параметров увлажненности кожи методом корнеометрии
После курса химического пилинга выявлены позитивные изменения как в дерме, так и в эпидермисе. Эпидермис становился более ровным и гладким. Толщина дермы увеличивалась. Изменения обнаружены также и в структуре дермы. Отмечено уменьшение общей площади гипоэхогенных участков, сужение или исчезновение субэпидермального гипоэхогенного слоя. Дерма стала более плотной и равномерно окрашенной (рис. 2).
Как показали результаты проведенного химического пилинга, увлажненность кожи после процедур увеличивалась в среднем на 24%, а уровень ТЭПВ снизился на 20% (рис. 3). Измерение влажности кожи методом корнеометрии в совокупности с оценкой уровня ТЭПВ широко используется при клинических испытаниях для оценки действия косметических средств, наносимых на кожу.
Таким образом, применение современных диагностических методов позволяет провести комплексное неинвазивное исследование возрастных изменений кожи, оценить влияние химических пилингов на структурные и функциональные особенности инволюционно измененной кожи. Эффективность применения химического пилинга подтверждается полученными данными. Разглаживание поверхности кожи с уменьшением глубины морщин подтверждается цифровым анализом микрорельефа кожи, а также результатами дермосканирования. Улучшение состояния волокнистых структур дермы подтверждают результаты УЗ-исследования кожи. Увеличение содержания влаги в роговом слое эпидермиса с одновременным снижением уровня ТЭПВ свидетельствует об улучшении барьерных свойств кожи, что клинически проявляется уменьшением ее сухости. Следовательно, химический пилинг может быть рекомендован для практического применения в дерматологической практике как эффективный метод коррекции возрастных изменений кожи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахтямов С. Н., Гетлинг З. М., Бутов Ю. С. Старение кожи // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2004. - N5.
2. Забненкова О. В. Ретиноиды, новые возможности применения в дерматокосметологии // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2005. - N2.
3. Batisse D., Bazin R. Et al. Influence of age on the wrinkling capacities of scin// Scin restechnal. - 2000 - 8(3). - P. 148.
4. Baumann L. Cosmetic dermatology. - New York: MC Graw - Hill, 2000.
5. Chadially R., Brown B.E., Sequeira - Martin S.M. et al. The aged epidermal permeaPility Parrier: Structurel, functional and lipid Piochemical apnormalities in humans and a sensescent murine model// J. Clin.lnvest. - 1995. - Vol. 95 - P. 2281 - 2286.
6. SandPy-Moler J., Wult H.Ch. Ultrasonographic supepidermal low - ecnogenic Pand, dependence of age and Pody site// Scin restechnal. - 2004 - 10(1). - P.57.
7. Serup J. Ten years experience with high - frequency ultrasound exanination of scin: development and refinement of techique and equipment. In: Ultrasound in dermatology. - Berlin HeidelPerg, Springer-Verlag, 1992.
стр. 10
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
