Вы здесь:
МЕДИЦИНА
НОВЫЕ МЕТОДЫ. МЕТОД ЛАЗЕРНОЙ СЕПТОХОНДРОКОРРЕКЦИИ
"ИРЭ-Полюс", Фрязино, Московская область
Метод лазерной септохондрокоррекции - принципиально новый способ лечения больных с деформацией перегородки носа. В основе метода лежит открытое в 1993 г. явление лазерно-индуцированной релаксации напряжений в хрящевой ткани. Лечебный эффект достигается путем создания пространственно-временных неоднородностей температуры и механических напряжений в хрящевой ткани путем ее нагрева лазерным излучением, модулированным в пространстве и во времени. Кратковременное размягчение хряща позволяет придавать ему заданную форму без повреждения. После окончания лазерного воздействия, которое продолжается несколько секунд, хрящ приобретает исходную упругость, сохраняя новую форму.
Преимущества лазерного метода перед существующим традиционным способом исправления формы деформированной носовой перегородки с помощью скальпеля - безболезненность, бескровность, отсутствие наркоза, амбулаторный характер процедуры, простота и дешевизна лазерной процедуры.
Метод лазерной септохондрокоррекции может быть рекомендован в качестве амбулаторной процедуры в ЛОР-отделениях лечебных учреждений любого уровня.
В настоящее время проводятся мероприятия по организации клинических исследований метода лазерной септохондрокоррекции за рубежом.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
Для больных всех возрастных групп:
• Затруднение носового дыхания стойкого характера за счет деформации хрящевого отдела перегородки носа, вызывающее нарушение проходимости воздушного потока.
• Наличие различных форм хронического насморка, обусловленных искривлением перегородки носа.
• Хронические синуситы, не исключающие наличие патогенетической связи с деформированным хрящом.
• Нарушение обоняния за счет деформации перегородки носа.
• Изменения строения наружного носа, верхней челюсти или других отделов лицевого скелета, как и лица в целом, за счет длительного, стойкого нарушения носового дыхания из-за деформированной перегородки носа.
• Наличие рецидивирующих или хронических заболеваний других отделов дыхательного тракта и органов слуха (евстахиит и средние отиты, хронический тонзиллит и фарингиты, ларингит, трахеит, бронхит), сопровождающихся нарушением носового дыхания вследствие деформации перегородки носа в хрящевом отделе.
• Головная боль, не связанная с заболеваниями мозговых оболочек, сердечно-сосудистыми заболеваниями или воспалительными проявлениями, возникновение которых обусловлено застойными явлениями в полости носа и околоносовых пазухах.
• Приступы невралгических болей на стороне деформации хряща перегородки носа, упирающегося в структуры латеральной стенки полости носа.
• Храпение, особенно с эпизодами сонного апноэ, на фоне деформации перегородки носа.
Для детей и подростков:
• отставания в умственном, эмоциональном развитии ребенка, развитие ребенка с астеническим типом сложения, килеобразной грудной клеткой за счет стойкого нарушения носового дыхания при искривлении перегородки носа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
Абсолютные противопоказания к проведению лазерной септохондрокоррекции:
• злокачественные опухоли;
• СПИД;
• шизофрения;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
• эндокринные заболевания.
стр. 29
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 1. Этапы лазерной септохондрокоррекции: а - изначальная деформация хряща перегородки носа; б - введение в полость носа инструмента (отдавливателя) с одновременным механическим выпрямлением хряща перегородки носа; в - введение и закрепление световода лазерной установки; г - проведение лазерного воздействия.
Список абсолютных противопоказаний меньше, чем при традиционных хирургических вмешательствах. Это объясняется неинвазивностью, атравматичностью, бескровностью воздействия. В частности, возможно проведение лазерной коррекции при нарушениях свертывающей системы крови в отличие от обычного хирургического лечения.
Относительные противопоказания к проведению лазерной септохондрокоррекции:
• острые и обострения хронических воспалительных заболеваний;
• наличие гнойных очагов инфекции;
• сифилис;
• туберкулез.
Данные противопоказания подразумевают возможность проведения воздействия после излечения, ликвидации процесса или стихания обострения.
При субатрофических или атрофических изменениях в полости носа лазерная септохондрокоррекция может быть применена после предварительного стимулирующего медикаментозного лечения.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
При проведении процедур по исправлению деформированной носовой перегородки методом лазерной септохондрокоррекции применяются следующие технические средства и изделия медицинского назначения.
Технические средства
1. Лазерный аппарат "Скальпель лазерный программируемый портативный" с длиной волны излучения 1,56 мкм ЛС-1,56-"ИРЭ-Полюс" (N регистрационного удостоверения: 29/01050501/2513-01). Производитель: научно-техническое объединение "ИРЭ-Полюс" (Фрязино, Московская обл.).
2. Волоконный световод для подведения излучения и осуществления воздействия.
Производитель: Полироник (Москва). Лицензия на производство медицинской техники N64/2002-0606-0594 от 04 октября 2002 г.
3. Стандартная диагностическая техника для риноманометрии и эндоскопического наблюдения: риноманометр "Rhinospir-164", фирма "STBELMED" (Германия); ЛОР-эндоскоп "Modula Endo", фирма "Хайнеманн Медицинтехник ГмбХ" (Германия).
Средства медицинского назначения
1. Носорасширитель Киллиана с удлиненными браншами - стандартный инструмент, используемый в оториноларингологии.
2. Растворы стандартных местных анестетиков с добавлением 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,1% раствора нафтизина, лидокаин, 10% раствор димедрола.
3. Ватные тампоны, пропитанные средствами на мазевой основе.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
1. Планирование лазерной септохондрокоррекции. Специальной медикаментозной или любой другой подготовки не требуется, так как процедура характеризуется непродолжительным, атравматичным воздействием амбулаторного типа. Санация очагов инфекции, стабилизация хронических процессов, а при необходимости хирургическая коррекция выполняются на этапе определения показаний к лазерному вмешательству.
стр. 30
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 2. Носовое зеркало для лазерной септохондрокоррекции: а - общий вид инструмента; б - введение инструмента в полость носа пациента, раскрытие браншей, механическое выравнивание перегородки носа, установка ее в срединное положение.
2. Проведение процедуры лазерной септохондрокоррекции.
Процедура осуществляется поэтапно по следующей схеме (рис. 1).
2.1. Определение области деформации, подлежащей исправлению. Характер деформации перегородки носа вначале определяется при обычном визуальном осмотре (передняя и задняя риноскопия), дополненным эндоскопическим и/или микроскопическим исследованием. Используются жесткие эндоскопы с углом зрения 0, 30, а также микроскопы любых типов с фокусным расстоянием 30 мм. Данная техника позволяет детализировать характер деформации с точной дифференциацией и локализацией ее в хрящевом и/или костном отделах.
2.2. Проведение местной аппликационной анестезии в области деформации. Обезболивание необходимо для устранения болезненных ощущений при проведении манипуляций по механическому выравниванию хрящевого отдела перегородки. Пациент при этом может испытывать чувство давления на перегородку и латеральную стенку полости носа. Но данное чувство будет уменьшаться до полного исчезновения уже в начале лазерного воздействия, когда возникнет уменьшение внутренних механических напряжений в хряще.
Применяется местное аппликационное обезболивание. Как правило, используются растворы стандартных местных анестетиков с добавлением 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,1% раствора нафтизина. Препараты аппликационно наносятся на слизистую оболочку перегородки носа в хрящевом отделе и латеральную стенку полости носа в области нижней носовой раковины. Возможно распыление лидокаина из баллона по 2- 3 дозы в каждую половину носа. В случае непереносимости лидокаина используется 10% раствор димедрола.
Общее время, необходимое для проведения аппликационной анестезии, не превышает 3 - 4 мин. Учитывая, что сама лазерная процедура длится 10 - 12 мин, временное действие анестетика при аппликационном обезболивании оказывается вполне достаточным; дополнительных манипуляций по ходу воздействия не требуется.
2.3. Придание деформированному хрящу заданной формы путем механического воздействия. Лазерная септохондрокоррекция проводится в положении больного сидя или полулежа. После проведения аппликационной анестезии в одну из половин носа (с выпуклой стороны перегородки) вводится носорасширитель Киллиана с удлиненными браншами (рис. 2). В каждой из бранш имеется щелевидное отверстие шириной 3 - 4 мм и длиной 3 см. Раскрытие браншей осуществляется при поворотах винта, расположенного в основании инструмента. Раздвинутые до необходимого расстояния бранши остаются в заданном положении. Смыкание их становится возможным при поворотах винта в обратную сторону. Носовое зеркало раскрывает преддверие носа и обеспечивает необходимый обзор; при помощи раскрывающихся браншей осуществляется давление на искривленный (выгнутый) отдел хряща перегородки носа с постепенным выравниванием его, установкой и фиксацией в срединном положении. Кроме того, через щелевидное отверстие в браншах, а также над и под ними, проводится непосредственное лазерное воздействие на хрящ.
2.4. Подведение лазерного излучения к участку деформированного хряща. Лазерное излучение передается к области воздействия по гибкому кварцевому волоконному световоду с боковым выводом излучения. Для визуализации инфракрасного лазерного излучения предусмотрен зеленый пилотный луч.
2.5. Облучение. Окончание воздействия.
• Размер пятна облучения составляет 1,5 мм. Таким образом, обрабатываются 4 - 6 точек с расстоянием между ними в 3- 4 мм. Воздействие осуществляется в ли-
стр. 31
--------------------------------------------------------------------------------
нейном направлении изнутри - кнаружи. Линии воздействия приходятся на места максимального напряжения хряща.
После нанесения первых точек больной отмечает уменьшение дискомфорта и давления браншей на перегородку, что говорит о начале процесса релаксации механических напряжений в хрящевой ткани.
• Световод вводится в другую половину носа, т.е. со стороны противоположной выбуханию хряща, и проводится аналогичное воздействие. Таким образом последовательно обеспечивается полный прогрев хрящевой ткани.
Во время лазерной коррекции глаза пациента и врача защищены специальными противолазерными очками.
2.6. Завершение процедуры. После завершения коррекции носовое зеркало удаляется и производится фиксация хряща перегородки в срединном положении с помощью коротких ватных тампонов, пропитанных вазелиновым маслом. Тампоны вводятся в ту половину носа, где была выпуклость хряща.
Лазерная процедура продолжается 10 - 12 мин, не сопровождается кровотечением и повреждением внутриносовых структур. Через 30 мин после завершения воздействия больной может покинуть клинику.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Как показал опыт применения метода лазерной септохондрокоррекции (5 лет), какие-либо отдаленные осложнения или побочные эффекты такого воздействия отсутствовали.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Эффективность и безопасность данного метода достигается при тщательном отборе больных и соблюдении методики воздействия.
За период с января 1999 г. по апрель 2005 г. в клинике болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова проведены клинические исследования метода лазерной септохондрокоррекции. Была поставлена задача оценить эффективность и безопасность нового метода исправления формы хрящевого отдела носовой перегородки с помощью лазерного излучения.
Данные клинических наблюдений
Для проведения лазерной процедуры отбирались больные с изолированным искривлением хрящевого отдела перегородки носа.
В ходе клинических исследований проведены 92 лазерные процедуры по исправлению формы носовой перегородки (септохондрокоррекции). Возраст пациентов - от 17 до 75 лет, из них пациенты 21 - 50 лет - 65%; пациенты-мужчины составили 66%.
13 пациентов ранее перенесли стандартную операцию на перегородке носа - подслизистую резекцию или септопластику.
Приводим анализ жалоб, симптомов, заболеваний у 92 больных с деформацией перегородки носа:
Стойкое нарушение носового дыхания:
92
одностороннее
42
двустороннее
50
Выделения из носа
65
Явления хронического ринита
70
Явления синусита в анамнезе
35
Головная боль на стороне затруднения носового дыхания
24
Головная боль разлитого характера
25
Закрытая гнусавость
31
Частые простуды, ОРВИ в анамнезе
32
Частые ангины в анамнезе
16
Нарушения обоняния
43
Кондуктивная тугоухость в анамнезе
10
Повышенная утомляемость
30
Воспаления среднего уха в анамнезе
18
Заболевания нижних дыхательных путей в анамнезе
13
Симптом храпения, в том числе с явлениями сонного апноэ
8
стр. 32
--------------------------------------------------------------------------------
Затруднение носового дыхания усугублялось в том случае, если у больного имелись признаки хронического насморка. У 70 больных деформация перегородки носа сочеталась с различными формами хронического ринита (вазомоторный с нейровегетативными и аллергическими проявлениями, гипертрофический).
Ближайшие и отдаленные результаты лазерной септохондрокоррекции
У всех больных после проведения лазерной процедуры отмечались выпрямление носовой перегородки, восстановление или значительное улучшение носового дыхания. Ни у 1 больного не выявлено каких-либо побочных эффектов или постоперационных осложнений.
Кроме того, не было и выраженных реактивных явлений со стороны слизистой оболочки полости носа и окружающих структур.
Визуальный контроль через 1 мес и 1 год после лазерной септохондрокоррекции осуществлялся методом передней риноскопии с документальным подтверждением в виде эндофотографий передних отделов полости носа, отображающих хрящевой отдел перегородки носа, общий носовой ход, структуры латеральной стенки полости носа. Для детализации риноскопической картины проводилось эндоскопическое исследование жестким эндоскопом с 0 и 30 обзором. Приводим данные риноскопии (табл. 1).
Таблица 1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИЗМЕНЕНИЯМИ В КОНФИГУРАЦИИ ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
Изменения в конфигурации хрящевого отдела перегородки носа
Количество пациентов
(n=92)
абс.
%
Выпрямление хряща перегородки носа до срединного положения (положительный эффект):
через 1 мес после процедуры
48
52,1
через 1 год после процедуры
48
52,1
Уменьшение искривления хряща перегородки носа (положительный эффект):
через 1 мес после процедуры
33
34
через 1 год после процедуры
33
34
Возвращение хряща к исходному искривлению (отсутствие эффекта):
через 1 мес после процедуры
11
12
через 1 год после процедуры
-
-
Таблица 2. РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ 92 БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ СЕПТОХОНДРОКОРРЕКЦИИ
Субъективные проявления
Количество наблюдений до лазерной коррекции
(n=92)
Количество наблюдений после лазерной коррекции
(n=92)
абс.
%
абс.
%
Стойкое нарушение носового дыхания (по данным риноманометрии)
92
100
11
12
Явления хронического ринита
65
76
12
12,3
Выделения из носа
70
72
10
10,3
Головная боль на стадии затруднения носового дыхания
24
26
6
6,5
Головная боль разлитого характера
25
27,2
4
4,3
Закрытая гнусавость
31
33,7
6
6,5
Частые простуды, ОРВИ
32
34,7
7
7,6
Частые ангины
16
17,4
6
6,5
Нарушения обоняния
43
46,7
9
9,7
Повышенная утомляемость
30
32,6
2
2,1
стр. 33
--------------------------------------------------------------------------------
Изучались также субъективные изменения у больных с деформацией перегородки носа после лазерной септохондрокоррекции (см. таблицу)
Обследования, проводимые через 1 год после лазерной септохондрокоррекции, показали хорошие стабильные результаты у большинства оперированных больных. В то же время у 11 (12%) больных произошло в той или иной степени выраженное возвращение носовой перегородки к первоначальному искривленному состоянию. Повторное лазерное лечение этих больных позволило получить стабильное улучшение носового дыхания.
Оценка клинической эффективности, переносимости и безопасности метода
Клинические исследования метода лазерной септохондрокоррекции показали:
• высокую лечебную эффективность данного метода исправления формы носовой перегородки;
• отсутствие каких-либо отдаленных осложнений или побочных эффектов воздействия;
• обеспечение безопасности и надежности воздействия, максимальную сохранность структур перегородки носа и окружающих тканей;
• хорошую переносимость кратковременного, неинвазивного и бескровного воздействия с применением местной аппликационной анестезии.
Данный метод является амбулаторным по своей сути и не лишает больного трудоспособности.
Полное отсутствие осложнений позволяет сохранить условия для активной жизни практически сразу после воздействия.
Преимущества медицинского характера, экономичность метода, сохранение удовлетворительного психоэмоционального статуса больного - все это выгодно отличает лазерную септохондрокоррекцию от традиционных способов хирургического лечения искривлений перегородки носа.
Метод лазерной септохондрокоррекции применим для лечения больных с деформацией хрящевого отдела перегородки носа и имеет преимущества в сравнении с традиционными методами хирургического лечения таких больных.
Данный метод рекомендуется для широкого распространения в медицинской практике.
стр. 34
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
