Вы здесь:
МЕДИЦИНА
НОВЫЕ МЕТОДЫ. ФОТОТЕРАПИЯ ПИГМЕНТНЫХ И СОСУДИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ КОЖИ
ОАО "ВИТРУМ МЕДИКА"
Из всех пигментных нарушений кожи наиболее часто в дерматокосметологической практике встречаются солнечное и сенильное лентиго, а также хлоазма. В последние годы отмечается рост заболеваемости этими и другими пигментными болезнями кожи.
Существует множество нозологии, клинических форм и разновидностей гиперпигментаций кожи, однако выделяют лишь 3 их морфологических варианта: 1-я разновидность - эпидермальная, с отложением меланина в базальном и супрабазальном слоях эпидермиса; 2-я - дермальная, с наличием периваскулярных и дермальных меланофагов; 3-я - смешанная, сочетающая 2 первых типа.
Для лечения пигментных новообразований применяются такие разные методы лечения, как химическое отбеливание, химические пиллинги, механическая или лазерная дермабразия, криотерапия. Все названные методы имеют общий недостаток - ятрогенные диспигментации (побочное следствие лечения) и высокую частоту рецидивов.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения гиперпигментаций является фототерапия, в основе которой лежит принцип фототермолиза.
При лечении гиперпигментаций хромофором-мишенью выступает меланин. При нагревании вследствие поглощения световой энергии происходит разрушение меланосом и клеток, содержащих меланин.
Аналогичный принцип действия, основанный на "адресном" фототермолизе, в полной мере объясняет возможность эффективного применения фототерапии при лечении сосудистых образований кожи. В данном случае в качестве хромофора-мишени выступает гемоглобин. Поэтому любые сосудистые поражения кожи от невусов до мелких телеангиэктазий могут быть эффективно устранены с целью достижения эстетической коррекции.
Актуальность и перспективность метода обусловлена его безопасностью и неинвазивностью: фототерапия не повреждает кожу, а воздействие высокоинтенсивного источника света, избирательно генерирующего импульсы с длиной волны от 550 до 1200 нм, способствует регрессу сосудистых и пигментных поражений кожи.
Предлагаемый метод с использованием аппаратов "PhotoSilk plus", "PhotoLight" и "MiniSilk" позволяет осуществлять эффективную терапию пигментных и сосудистых поражений кожи, применяя модификации типа излучения, с учетом разновидности и характера, а также объема объекта воздействия.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
• Доброкачественные сосудистые образования, включая пламенеющие невусы, телеангиэктазий и застойную эритему.
• Гиперпигментации кожи (лентиго солнечное и лентиго сенильное, мелазма).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
1. Абсолютные противопоказания:
• фотосенсибилизация;
• заболевания кожи;
• келоиды в анамнезе;
• открытые повреждения кожи в месте предполагаемой процедуры;
• злокачественные и инфекционные заболевания;
• свежий загар, включая солярий (процедуры проводятся через 3 - 4 нед);
• прием изотретиноина в течение последних 6 мес;
• прием лекарственных препаратов, являющихся фотосенсибилизаторами, в течение 2 - 4 нед перед процедурой;
• эпилепсия.
2. Относительные противопоказания:
• возраст меньше 18 лет (письменное согласие родителей);
• беременность;
• место приложения в области нормального роста волос;
• место приложения в области татуировок.
стр. 18
--------------------------------------------------------------------------------
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
• Установка фототерапевтическая "PhotoSilk plus" (Италия); регистрационное удостоверение МЗ РФ N 2003/1465.
• Установка фототерапевтическая "PhotoLight" (Италия); регистрационное удостоверение МЗ РФ N 2004/1238.
• Установка фототерапевтическая "MiniSilk" (Италия); регистрационное удостоверение МЗ РФ N 2004/1238.
• "Пантенол" спрей (Германия); сертификат соответствия ГОСТ Р N РОСС DE.ФМ02.А01096 от 01.03.04.
• "Фенистил" гель (Швейцария); сертификат соответствия ГОСТ Р N РОСС CH.ФМ02.А65096 от 06.10.04.
• Крем "Эмла" (Швеция); сертификат соответствия ГОСТ Р N РОСС SM.ФМ02. А66859 от 09.09.04.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
При подготовке пациента к проведению фототерапии необходимо оценить возможность осуществления светового воздействия. Необходим тщательный сбор анамнеза и определение сопутствующих заболеваний, т.е. 1-й этап перед проведением процедуры - это выявление показаний и противопоказаний для назначения процедур фототерапии сосудистых и пигментных образований.
В дальнейшем осуществляется выбор схемы и режима проведения процедур фототерапии. Продолжительность лечения, количество сеансов и клинические результаты зависят от типа кожи и, в первую очередь - от характера и степени выраженности пигментных и сосудистых изменений. Таким образом, для адекватного выбора режима метода требуется тщательная клиническая оценка. Перед началом курса процедур для определения фототипа используют классификацию Фитцпатрика.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ КОЖИ ПО ФИТЦПАТРИКУ
Тип I - всегда бывают ожоги, никогда не загорает;
Тип II - всегда бывают ожоги, загорает слабо;
Тип III - иногда бывают ожоги, загорает на среднем уровне;
Тип IV - редко бывают ожоги, загорает легко;
Тип V - умеренная пигментация, всегда выглядит загорелой;
Тип VI - глубокая пигментация, ожогов не бывает.
Кроме того, следует обратить внимание на чувствительность кожи (реакции на механическое раздражение, чувствительность к кремам и лосьонам), определить температурную реакцию.
Непосредственно перед процедурой необходимо очистить участок кожи, намеченный для фотовоздействия во избежание изменения поглощения световой энергии иными субстратами, что может отрицательно повлиять на эффективность и безопасность метода, а также привести к повреждению оптики рабочей головки.
Использование крема "Эмла" для местной анестезии позволит уменьшить дискомфорт.
Следующий этап - тест на фоточувствительность кожи и выбор двух уровней мощности. Для этого вначале производятся 2 вспышки на участке кожи с волосами длиной не более 1 мм с последующей паузой в 10 мин. Затем осуществляют выбор тестовых уровней мощности, при которых на коже не будет нежелательных побочных явлений.
В дальнейшем выбирают безопасный уровень мощности и оптимальную программу для проведения курса терапии в зависимости от типа поражения кожи - сосудистого или пигментного (приложения 1 - 3).
Рабочая головка должна направляться так, чтобы обрабатываемые участки соприкасались или перекрывались не более чем на 1 мм.
При выполнении процедуры может возникнуть такое явление, как перифолликулярная эритема - покраснение кожи вокруг волос или эритема по форме рабочей поверхности головки. Эритема появляется сразу или спустя 5 - 7 мин после генерации импульса. В случае появления эритемы непосредственно после процедуры рекомендуется либо прикладывать холод, либо наносить крем с пантенолом, крем "Фенистил".
При ощущении жжения в области обработанного участка следует приложить лед или холодную салфетку.
Интервал между процедурами - 3 - 4 нед. Количество процедур колеблется от 3 до 8.
стр. 19
--------------------------------------------------------------------------------
В течение 1 мес после процедуры пациентам надлежит пользоваться солнцезащитными кремами и стараться не подвергаться инсоляции.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
• Эритема и отек кожи на месте проведения процедуры.
• Преходящие нарушения пигментации (преимущественно транзиторная депигментация).
• В редких случаях - ожоги I степени.
• Субъективно: чувство легкой болезненности или покалывания в момент световой вспышки.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Метод фототерапии был использован при лечении 44 пациентов с сосудистыми поражениями кожи (купероз, телеангиэктазии, капиллярные гемангиомы) и 65 пациентов с гиперпигментациями (лентиго, мелазма). Отличный эффект (регресс пигментных и сосудистых образований) был отмечен соответственно у 78 и 85% больных.
Таким образом, фототерапия сосудистых и пигментных образований кожи является высокоэффективным и безопасным методом, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в дерматокосметологической практике.
стр. 20
--------------------------------------------------------------------------------
Приложение 1. Параметры обработки (в Дж/см2 ) для фототерапии аппаратом "MiniSilk"
Головка UPL550/4.6
Цвет кожи
Сосудистая программа
Пигментная программа
Коллаген +
Сосуды ++
Пигментация +
Коллаген +
Сосуды +
Пигментация ++
1-й проход
2-й проход
локально*
1-й проход
2-й проход
локально*
I
Burst 10,0
Medium 9,0
Medium 14,0-16,0
Long 16,0-18,0
Burst 10,0
Short 9,0
Short 9,0
Burst 17,0-21,0
II
Burst 9,0
Medium 8,0
Medium 12,0-14,0
Long 14,0-16,0
Burst 9,0
Short 9,0
Short 9,0
Burst 15,0-19,0
III
Burst 8,0
Medium 7,0
Medium 12,0-14,0
Long 12,0-14,0
Burst 8,0
Short 9,0
Short 9,0
Burst 13,0-17,0
стр. 21
--------------------------------------------------------------------------------
Продолжение прил. 1. Параметры обработки (в Дж/см2 ) для фототерапии аппаратом "MiniSilk"
Головка UPL550/8.3
Цвет кожи
Сосудистая программа
Пигментная программа
Коллаген +
Сосуды ++
Пигментация +
Коллаген +
Сосуды +
Пигментация ++
1-й проход
2-й проход
локально*
1-й проход
2-й проход
локально*
I
Burst 10,0
Medium 9,0
Medium 10,0
Long 11,5
Burst 10,0
Short 6,0
Short 10,0
Burst 11,0-13,0
II
Burst 9,0
Medium 8,0
Medium 9,0
Long 11,5
Burst 9,0
Short 6,0
Medium 9,0
Burst 10,0-12,0
III
Burst 8,0
Medium 7,0
Medium 8,0
Long 10,0
Burst 8,0
Short 6,0
Medium 8,0
Burst 9,0-11,0
1-я процедура
1-я процедура делается на параметрах для 1-го прохода.
2-й проход возможен при отсутствии эритемы после 1-го прохода.
Последующие процедуры
Последующие процедуры проводятся аналогично 1-й.
Возможна обработка в 1 проход. Аля этого необходимо на 1-й процедуре найти оптимальные флюенс и импульс.
* Зоны локальной обработки.
В локальных зонах обработки ведутся вместо 2-го прохода либо как единственный проход.
стр. 22
--------------------------------------------------------------------------------
Приложение 2. Параметры обработки (в Дж/см2 ) для фототерапии аппаратом "PhotoSilk plus"
Головка UPL550/8.3
Цвет кожи
Сосудистая программа
Пигментная программа
Коллаген +
Сосуды ++
Пигментация +
Коллаген +
Сосуды +
Пигментация ++
1-й проход
2-й проход
локально*
1-й проход
2-й проход
локально*
1
Smart 10,0
25 мс 13,5
35 мс 16,0
Smart 10,0
15 мс 8,0
35 мс 16,0
II
Smart 9,0
25 мс 13,5
35 мс 16,0
Smart 9,0
15 мс 8,0
35 мс 16,0
III
Smart 8,0
20 мс 12,0
35 мс 16,0
Smart 8,0
15 мс 8,0
35 мс 16,0
1-я процедура
1-я процедура делается на параметрах для 1-го прохода.
2-й проход возможен при отсутствии эритемы после 1-го прохода.
Последующие процедуры
Последующие процедуры проводятся аналогично 1-й.
Возможна обработка в 1 проход. Аля этого необходимо на 1-й процедуре найти оптимальные флюенс и импульс.
* Зоны локальной обработки. В локальных зонах обработки ведутся вместо 2-го прохода либо как единственный проход.
стр. 23
--------------------------------------------------------------------------------
Продолжение прил. 2. Параметры обработки (в Дж/см2 ) для фототерапии аппаратом "PhotoSilk plus"
Головка UPL550/4.6
Цвет кожи
Сосудистая программа
Пигментная программа
Коллаген +
Сосуды ++
Пигментация +
Коллаген +
Сосуды +
Пигментация ++
1-й проход
2-й проход
локально*
1-й проход
2-й проход
локально*
I
Smart 10,0
Medium 9,0
Medium 14,0-16,0
Long 16,0-18,0
Smart 10,0
Short 9,0
Short 9,0
Smart 17,0-21,0
II
Smart 9,0
Medium 8,0
Medium 12,0-14,0
Long 14,0-16,0
Smart 9,0
Short 9,0
Short 9,0
Smart 15,0-19,0
III
Smart 8,0
Medium 7,0
Medium 12,0-14,0
Long 12,0-14,0
Smart 8,0
Short 9,0
Short 9,0
Smart 13,0-17,0
В локальных зонах обработки ведутся вместо 2-го прохода.
Сосудистая программа
1. Сделать тестовый импульс на энергии 10 Дж/см2 .
2. Проверьте реакцию. Сосуд может изменить цвет, а также кожа над сосудом может приподняться.
3. Если с сосудом не произошло каких-либо изменений, увеличить энергию на 1 - 2 Дж/см2 .**
4. Сделайте повторный импульс.
5. Проверьте реакцию. При необходимости повторяйте п. 2 - 4.
Примечание. Одна звездочка - изменяйте длительность импульса в сторону увеличения для более крупных и глубоких сосудов; две звездочки - при работе на темной коже поднимайте флюенс маленькими шагами (по 1 Дж/см2 ); при дальнейшем повышении энергии на темной коже желательно переходить в 2- или 3-импульсные режимы.
Пигментная программа
1. Сделать тестовый импульс на энергии 10 Дж/см2 .
2. Проверьте реакцию. Пигментное пятно может изменить цвет, вокруг него допустима средняя эритема.
3. Если изменений не произошло, увеличить энергию на 1 - 2 Дж/см2 .***
4. Сделайте повторный импульс.
5. Проверьте реакцию. При необходимости повторяйте п. 2 - 4.
Примечание. Дее звездочки - при работе на темной коже поднимайте флюенс маленькими шагами (по 1 Дж/см2 ); при дальнейшем повышении энергии на темной коже желательно переходить в 2- или 3-импульсные режимы.
стр. 24
--------------------------------------------------------------------------------
Приложение 3. Параметры обработки (в Дж/см2 ) для фототерапии аппаратом "PhotoLiht"
Головка UPL550/8.3
Цвет кожи
Сосудистая программа
Пигментная программа
Коллаген +
Сосуды ++
Пигментация +
Коллаген +
Сосуды +
Пигментация ++
1-й проход
2-й проход
локально*
1-й проход
2-й проход
локально*
I
Smart 10,0
25 мс 13,5
35 мс 16,0
Smart 10,0
15 мс 8,0
35 мс 16,0
II
Smart 9,0
25 мс 13,5
35 мс 16,0
Smart 9,0
15 мс 8,0
35 мс 16,0
III
Smart 8,0
20 мс 12,0
35 мс 16,0
Smart 8,0
15 мс 8,0
35 мс 16,0
1-я процедура
1-я процедура делается на параметрах для 1-го прохода.
2-й проход возможен при отсутствии эритемы после 1-го прохода.
Последующие процедуры
Последующие процедуры проводятся аналогично 1-й.
Возможна обработка в 1 проход. Аля этого необходимо на 1-й процедуре найти оптимальные флюенс и импульс.
Примечание. Звездочка - в локальных зонах обработки ведутся вместо 2-го прохода либо как единственный проход.
стр. 25
--------------------------------------------------------------------------------
Продолжение прил. 3. Параметры обработки (в Дж/см2 ) для фототерапии аппаратом "PhotoLiht"
Головка UPL550/4.6
Цвет кожи
Сосудистая программа
Пигментная программа
Коллаген +
Сосуды ++
Пигментация +
Коллаген +
Сосуды +
Пигментация ++
1-й проход
2-й проход
локально*
1-й проход
2-й проход
локально*
I
Smart 10,0
Medium 9,0
Medium 14,0 - 16,0
Long 16,0 - 18,0
Smart 10,0
Short 9,0
Short 9,0
Smart 17,0 - 21,0
II
Smart 9,0
Medium 8,0
Medium 12,0 - 14,0
Long 14,0 - 16,0
Smart 9,0
Short 9,0
Short 9,0
Smart 15,0 - 19,0
III
Smart 8,0
Medium 7,0
Medium 12,0 - 14,0
Long 12,0 - 14,0
Smart 8,0
Short 9,0
Short 9,0
Smart 13,0 - 17,0
Примечание. Звездочка - в локальных зонах обработки ведутся вместо 2-го прохода.
Сосудистая программа
1. Сделать тестовый импульс на энергии 10 Дж/см2 (20 мс*).
2. Проверьте реакцию. Сосуд может изменить цвет, а также кожа над сосудом может приподняться.
3. Если с сосудом не произошло каких-либо изменений, увеличить энергию на 1 - 2 Дж/см2 .**
4. Сделайте повторный импульс.
5. Проверьте реакцию. При необходимости повторяйте пункты 2 - 4.
Примечание. Одна звездочка - изменяйте длительность импульса в сторону увеличения для более крупных и глубоких сосудов; две звездочки - при работе на темной коже поднимайте флюенс маленькими шагами (по 1 Дж/см2 ); при дальнейшем повышении энергии на темной коже желательно переходить в 2-импульсный режим Smart.
Пигментная программа
1. Сделать тестовый импульс на энергии 10 Дж/см2 (20 мс).
2. Проверьте реакцию. Пигментное пятно может изменить цвет, вокруг пятна допустима средняя эритема.
3. Если изменений не произошло, увеличить энергию на 1 - 2 Дж/см2 .***
4. Сделайте повторный импульс.
5. Проверьте реакцию. При необходимости повторяйте пункты 2 - 4.
Примечание. Три звездочки - при работе на темной коже поднимайте флюенс маленькими шагами (по 1 Дж/см2 ); при дальнейшем повышении энергии на темной коже желательно переходить в 2-импульсный режим Smart.
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
