Вы здесь:
МЕДИЦИНА
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПРИЖИЗНЕННОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ДЕРМАТОЗОВ
Автор: Г. А. Петрова, Е. Н. Дерпалюк, Н. Д. Гладкова, Н. К. Никулин, Р. Р. Иксанов, В. М. Геликонов, Г. В. Геликонов, Е. А. Донченко
Г. А. Петрова1 , Е. Н. Дерпалюк2 , Н. Д. Гладкова1 , Н. К. Никулин1 , Р. Р. Иксанов3 , В. М. Геликонов3 , Г. В. Геликонов3 , Е. А. Донченко3
1 Нижегородская государственная медицинская академия,
2 Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт,
3 Институт прикладной физики РАН, Нижний Новгород
На предыдущих этапах исследования* была установлена способность оптической когерентной томографии (ОКТ) обнаруживать ОКТ-образ здоровой кожи, прижизненно визуализировать основные патоморфологические процессы, изучены возможности классической ОКТ в прижизненной диагностике папулезных дерматозов и установлено улучшение информативности метода за счет иммерсионного просветления и числовой обработки ОКТ-изображений.
Задачи третьего этапа исследований:
• сформулировать дифференциально-диагностические ОКТ-признаки наиболее часто встречающихся везикулезных, буллезных дерматозов и эритродермий различного генеза; на их основе определить возможности ОКТ в прижизненной дифференциальной диагностике этих дерматозов;
• изучить диагностическую эффективность метода при использовании его для прижизненной дифференциальной диагностики рассмотренных в работе дерматозов в прямых открытых и "слепых" испытаниях.
Как и в предыдущих исследованиях, использовалось ОКТ-устройство, сконструированное в Институте прикладной физики РАН со следующими техническими характеристиками: длина волны излучения - 1300 нм; мощность источника излучения - 2 мВт; мощность на объекте - 0,75 мВт; пространственное разрешение - 15 - 20 мкм; глубина сканирования - до 1,5 мм; поперечный диапазон сканирования - 1,8 мм; время получения двумерного изображения 200×200 точек - 1,5 - 2 с.
Исследования проводились на базе Нижегородского научно-исследовательского кожно-венерологического института Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
В группе больных с везикулезными дерматозами обследованы 20 человек с экземой острого и хронического течения; в группе больных с буллезными дерматозами - 8 пациентов с истинной акантолитической пузырчаткой и 6 - с дерматозом Дюринга. Группа с эритродермиями состояла из 14 пациентов, у 6 из них эритродермия имела псориатический характер, у 4 - экзематозный, у 2 - эритродермия была проявлением T-клеточной лимфомы, у 1 - токсико-аллергической реакции и еще у 1 - эритродермия осложнила течение диффузного нейродермита.
Критерием отбора больных в каждую группу служило сходство клинических проявлений и необходимость дифференциального диагноза между ними, который в большинстве случаев на практике требует проведения эксцизионной биопсии.
Ввиду безопасности и неинвазивности исследования проводились in vivo. Все пациенты дали добровольное письменное согласие на проведение исследования.
Этапы работы: клиническая диагностика; стандартное ОКТ-исследование или исследование с локальным применением глицерина [1] здоровой кожи и участков очагов поражения, подвергающихся впоследствии эксцизионной биопсии; гистотомографические сопоставления; прямое исследование ОКТ-изображений с определением частоты выявления сформулированных диагностических признаков; проведение тестов "слепого" распознавания ОКТ-изображений [1]. 3 теста "слепого" распознавания ОКТ-изображений содержали: 1-й тест - 30 изображений, полученных при экземе и псориазе (с использованием глицерина); 2-й - 25 изображений, полученных при акантолитической пузырчатке и дерматозе Дюринга (по стандартной методике); 3-й - 45 изображений, полученных при псориатической и экзематозной эритродермий, эритродермическом проявлении токсикоаллергической реакции, эритродермий, осложнившей течение диффузного нейродермита, и эритродермической форме T-клеточной лимфомы (с использованием глицерина).
Анализ 167 изображений, полученных при исследовании 10 больных с острой эк-
--------------------------------------------------------------------------------
* См. публикации в журнале "Дерматокосметология" N2, 3; 2005.
стр. 11
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 1. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА "СЛЕПОГО" РАСПОЗНАВАНИЯ ОКТ-ИЗОБРАЖЕНИЙ ЭКЗЕМЫ И ПСОРИАЗА
Чувствительность, %
Специфичность, %
Диагностическая точность, %
% ошибок
Каппа
94,6
92,2
93,3
6,7
0,79
земой (рис. 1, а), позволил определить характерные ОКТ-признаки данной формы заболевания: неравномерное изменение яркости и высоты 2-го слоя; ослабление яркости, неравномерность высоты и неоднородность 3-го слоя с выделением в его пределах более темных областей (слабого рассеяния) неправильной и округлой формы с более и менее четкими границами; уменьшение яркости 4-го слоя; уменьшение контраста и исчезновение границ между 3-, 4- и 5-м слоями; визуализация множества округлых и овальных более темных областей с нечеткими границами в пределах 4- и 5-го слоев (ОКТ-эквиваленты расширенных сосудов).
При открытом исследовании все признаки выявлялись в 95,6% ОКТ-изображений. Несколько реже имели место оптические эквиваленты расширенных сосудов в пределах 4- и 5-го слоев. Совокупность других признаков присутствовала в 97,8% ОКТ-изображений.
При обследовании 10 больных с хроническим течением экземы (рис. 1, б) и анализе 166 изображений были установлены ОКТ-признаки хронического экзематозного процесса: равномерное увеличение высоты и яркости 1-го слоя; усиление яркости 2-го слоя; уменьшение яркости и неоднородность 3-го слоя; неравномерность высоты 3-го слоя; неровный, иногда аркообразный, характер нижней границы 3-го слоя; увеличение высоты и однородности 4-го слоя; уменьшение высоты и усиление яркости 5-го слоя.
Все перечисленные признаки при открытых исследованиях выявлялись в 86,5% изображений. С меньшим постоянством из перечисленных признаков наблюдались увеличение высоты 1-го слоя, увеличение высоты и однородности 4-го слоя. Остальные признаки обнаруживались в 96,1% ОКТ-изображений.
Согласно гистотомографическим сопоставлениям, ОКТ позволяет выявлять весь спектр патоморфологических признаков острого (спонгиоз, спонгиотические пузырьки, отек верхних отделов дермы и изменение сосудов) и хронического (гиперкератоз, паракератоз, спонгиоз, акантоз, отек и инфильтрация дермы) экзематозного процесса.
Проблема дифференциального диагноза хронической экземы и псориаза общеизвестна. Решение ее в повседневной практике нередко достигается посредством гистологического исследования.
В результате проведенных исследований установлена возможность по ОКТ-признакам дифференцировать эти 2 процесса прижизненно (рис. 1, в). Дифференциально-диагностические ОКТ-признаки псориатического процесса опубликованы в предыдущей работе [1].
Результаты теста "слепого" распознавания ОКТ-образов хронической экземы и псориаза выявили высокие показатели чувствительности, специфичности, диагностической точности и согласованность мнений специалистов, участвующих в проведении теста (табл. 1).
Как показал анализ 196 изображений, основными ОКТ-признаками истинной акантолитической пузырчатки (рис. 2, а) являются: горизонтально расположенные узкие, иногда щелевидные темные области (более слабого рассеяния) с недостаточно четкими границами в пределах 3-го слоя (ОКТ-эквивалент акантолитического пузыря); незначительное уменьшение контраста и четкости границ слоев в зоне ОКТ-эквивалента акантолитического пузыря.
Рис. 1. ОКТ-изображения острой и хронической экземы (а, б) и псориаза (в) (изображения получены с локальным применением глицерина)
стр. 12
--------------------------------------------------------------------------------
Таблица 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА "СЛЕПОГО" РАСПОЗНАВАНИЯ ОКТ-ИЗОБРАЖЕНИЙ АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ ПУЗЫРЧАТКИ И ДЕРМАТОЗА ДЮРИНГА
Чувствительность, %
Специфичность, %
Диагностическая точность, %
% ошибок
Каппа
86,5
91,9
88,9
11,1
0,68
Совокупность указанных признаков, отражающих основные патоморфологические проявления данного дерматоза (акантолитические пузыри и нерезко выраженные воспалительные и дистрофические изменения в тканях в области пузыря), выявлялась при открытых исследованиях в 96,1% ОКТ-изображений.
Анализ 131 изображения при дерматозе Дюринга (рис. 2, б) позволил определить ОКТ-признаки буллезных проявлений данного дерматоза: неоднородность 4-го слоя с выделением овальных темных областей (слабого рассеяния) в его пределах (эквивалент подэпидермального пузыря); усиление яркости 4-го и верхней части 5-го слоев, уменьшение контраста и нечеткость границ между ними; ослабление или отсутствие контраста и границ между 1-, 2-и 3-м слоями над областью слабого рассеяния в 4-м слое; округлые или овальные области слабого рассеяния с недостаточно четкими границами в пределах 4- и 5-го слоев (эквивалент расширенных сосудов).
Совокупность упомянутых признаков в открытых исследованиях имела место в 88,0 % ОКТ-изображений. Менее регулярно регистрировалось отсутствие контраста и границ между 1-, 2- и 3-м слоями над областью слабого рассеяния в 4-м слое и ОКТ- эквиваленты расширенных сосудов в 4- и 5-м слоях. Другие признаки, имеющие наиболее важное диагностическое значение, были выявлены в 96,0 % изображений.
Гистотомографические сопоставления свидетельствовали о способности ОКТ обнаруживать ОКТ-эквиваленты всех основных диагностически важных гистологических феноменов данного дерматоза (подэпидермальные пузыри, инфильтрация верхних и средних отделов дермы, изменение сосудов и некробиотические изменения в покрышке пузыря).
Различия ОКТ-признаков при акантолитической пузырчатке и дерматозе Дюринга использовались при проведении теста "слепого" распознавания ОКТ-образов. Результаты теста (табл. 2) свидетельствовали о высокой эффективности ОКТ для прижизненной дифференциальной диагностики истинной акантолитической пузырчатки и дерматоза Дюринга.
Дифференциальная диагностика болезней кожи, сопровождающихся развитием эритродермии, представляет серьезную проблему современной дерматологии и в подавляющем большинстве случаев осуществляется с применением традиционной эксцизионной биопсии.
ОКТ-исследования кожи больных с псориатической, экзематозной эритродермией и эритродермией, осложнившей течение диффузного нейродермита (рис. 3, а, б, в), выявили специфические ОКТ-образы псориаза, нейродермита [1] и экземы, что позволило прижизненно провести дифференциальный диагноз между этими типами эритродермических состояний.
При обследовании больной с эритродермическими проявлениями токсико-аллергической реакции (рис. 3, г) обнаружены ОКТ-признаки равномерного гиперкератоза, отека эпидермиса и воспаления в дерме: равномерное увеличение высоты 1-й 2-го слоев; уменьшение яркости и неоднородность 3-го слоя с выделением в его пределах небольших более темных областей (более слабого рассеяния) неправильной формы с нечеткими границами; усиление яркости и однородности 4-го слоя;
Рис. 2. ОКТ-изображения пузырей при пузырчатке (а) и дерматозе Дюринга (б) (без использования иммерсионных сред)
стр. 13
--------------------------------------------------------------------------------
Рис. 3. ОКТ-изображения псориатической (а), экзематозной эритродермии (б), эритродермии, осложнившей течение диффузного нейродермита (в), эритродермической формы токсидермии (г), эритродермии при T-клеточной лимфоме (д)
усиление яркости 5-го слоя; уменьшение контраста и четкости границ между 3-, 4- и 5-м слоями, что соответствовало результатам гистологического исследования, и позволило дифференцировать этот тип эритродермии от трех предыдущих.
Согласно анализу 103 изображений при T-клеточной лимфоме (рис. 3, д), ОКТ-образ в этом случае значительно отличался от четырех предыдущих. Так, установлено следующее: усиление яркости 2-, 4- и 5-го слоев; уменьшение яркости и неоднородность 3-го слоя с выделением небольших более темных областей (более слабого рассеяния) с нечеткими границами; значительное уменьшение контраста между 2-, 3-, 4- и 5-м слоями, вплоть до полного исчезновения границ между ними, что соответствовало гистологическим признакам паракератоза, спонгиоза, диффузного инфильтрата верхнего и среднего отделов дермы и экзоцитоза.
В открытых исследованиях совокупность признаков выявлялась в 85,0% изображений, однако степень выраженности признаков варьировала в значительной степени.
Гистотомографические сопоставления свидетельствовали, что в данном случае ОКТ не выявляет признаков акантоза и микроабсцессов Потрие, обнаруженных при параллельном гистологическом исследовании. Однако специфичность ОКТ-образа в целом позволила использовать его в диагностических целях.
Результаты теста "слепого" распознавания ОКТ-образов эритродермии различного генеза приведены в табл. 3.
Результаты теста обнаружили высокие показатели специфичности и диагностической точности ОКТ, невысокие показатели чувствительности и значения индекса каппа, что свидетельствовало лишь об удовлетворительном согласии специалистов.
Таблица 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА "СЛЕПОГО" РАСПОЗНАВАНИЯ ОКТ-ИЗОБРАЖЕНИЙ ЭРИТРОДЕРМИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Тип эритродермии
Чувствительность, %
Специфичность, %
Диагностическая точность, %
% ошибок
Каппа
Эритродермическая форма токсидермии
53,1
93,0
88,0
11
0,43
Псориатическая эритродермия
65,0
95,0
88,0
11
Экзематозная эритродермия
65,0
83,0
77,1
22
Эритродермия, осложнившая течение диффузного нейродермита
47,0
90,0
82,0
17
Эритродермическая форма Т-клеточной лимфомы
60,8
91,0
88,0
11
стр. 14
--------------------------------------------------------------------------------
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что ОКТ может эффективно использоваться для прижизненной диагностики заболеваний кожи на основе выявления характерных ОКТ-признаков. Диагностические возможности ОКТ базируются как на способности метода визуализировать совокупность признаков отдельных патоморфологических процессов, характерных для того или иного дерматоза, так и на выявлении характерных образов заболевания в целом.
Высокая эффективность ОКТ в качестве прижизненного метода оценки структурных изменений кожи в диагностических целях подтверждается высокими показателями чувствительности, специфичности и диагностической точности, полученными при проведении тестов "слепого" распознавания ОКТ - изображений папулезных (результаты опубликованы ранее [1]), буллезных дерматозов, псориаза и хронической экземы и 5 вариантов эритродермических состояний различного генеза.
Согласованность мнений специалистов, участвующих в проведении тестов "слепого" распознавания изображений папулезных, буллезных дерматозов, псориаза и хронической экземы, также подтверждает высокую диагностическую ценность ОКТ.
При этом невысокие показатели чувствительности метода и лишь удовлетворительное значение индекса каппа при распознавании эритродермий различного генеза могут расцениваться, с одной стороны, как свидетельство ограниченных возможностей метода, с другой - указывать на необходимость накопления определенного опыта для его практической реализации.
Возможность многократных и мультиочаговых исследований, без сомнения, увеличивает диагностическую ценность метода, особенно в случае полиморфных высыпаний, и обеспечивает возможность динамического наблюдения в диагностических целях [2].
Несомненное преимущество метода ОКТ при проведении диагностических исследований - учет индивидуальных особенностей кожи больного, а также получение объективной информации о структуре кожи в реальном времени.
Кроме того, простота трактовки результатов, компактность, мобильность и надежность ОКТ-устройств, а также легкость реализации исследования обеспечивают доступность метода для любого клинициста, знакомого с основами морфологии кожи.
Несомненным недостатком ОКТ следует считать невозможность идентификации клеток. Поэтому на сегодняшний день метод ОКТ не может рассматриваться в качестве полной альтернативы традиционной эксцизионной биопсии. Однако он способен заменить эксцизионную биопсию в ситуациях, когда вмешательство невозможно или нежелательно, а также при решении диагностических задач, не требующих идентификации клетки.
При необходимости исследований на клеточном и субклеточном уровнях ОКТ может быть использована для определения места биопсии.
ОКТ может быть использована для прижизненной и дифференциальной диагностики дерматозов на основе обнаружения характерных ОКТ-признаков при решении задач, не требующих идентификации клетки.
В качестве прижизненного метода диагностики дерматозов ОКТ характеризуется значительной эффективностью, что подтверждается высокими показателями чувствительности (65 - 94,6%), специфичности (83 - 95%), диагностической точности (76 - 94%) и удовлетворительными и хорошими значениями индекса каппа (0,43 - 0,79), указывающего на степень согласованности мнений специалистов - участников проведения тестов "слепого" распознавания ОКТ-изображений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Петрова ГА., Дерпалюк Е. Н., Гладкова Н. Д., Никулин Н. К., Иксанов Р. Р., Геликонов В. М., Геликонов Г. В., Донченко Е. А. Пути увеличения информативности оптической когерентной томографии в дерматологии // Экспер. и клин. дерматокосметология. - 2005. - N 3. - С. 10 - 17.
2. Петрова Г. А., Дерпалюк Е. Н., Гладкова Н. Д., Никулин Н. К., Геликонов В. М., Иксанов Р. Р. Возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике и мониторинге заболевания кожи// Вестн. дерматол. и венерол. - 2002. - N5. - С. 4 - 11.
стр. 15
Комментарии:
ИНФОРМАЦИЯ ПО РЕФЕРАТУ:
СТУДЕНТАМ! Уважаемые пользователи нашей Коллекции! Мы напоминаем, что наша коллекция общедоступная. Поэтому может случиться так, что ваш одногруппник также нашел эту работу. Поэтому при использовании данного реферата будьте осторожны. Постарайтесь написать свой - оригинальный и интересный реферат или курсовую работу. Только так вы получите высокую оценку и повысите свои знания.
Если у вас возникнут затруднения - обратитесь в нашу Службу заказа рефератов. Наши опытные специалисты-профессионалы точно и в срок напишут работу любой сложности: от диссертации до реферата. Прочитав такую качественную и полностью готовую к сдаче работу (написанную на основе последних литературных источников) и поработав с ней, вы также повысите ваш образовательный уровень и сэкономите ваше драгоценное время! Ссылки на сайт нашей службы вы можете найти в левом большом меню.
ВЕБ-ИЗДАТЕЛЯМ! Копирование данной работы на другие Интернет-сайты возможно, но с разрешения администрации сайта! Если вы желаете скопировать данную информацию, пожалуйста, обратитесь к администраторам Library.by. Скорее всего, мы любезно разрешим перепечатать необходимый вам текст с маленькими условиями! Любое иное копирование информации незаконно.
Поиск по БЕЛОРУССКИМ рефератам 
