Глаукома - распространенное офтальмологическое заболевание, которое занимает ведущее место среди причин развития слепоты в Беларуси и мире. Это заболевание в течение длительного времени (иногда нескольких лет) может протекать практически бессимптомно.

Согласно данным специализированного сайта Oculo.by, патогенез глаукомы является мультифакторным и имеет два основных механизма, один из которых реализуется в переднем отделе глаза и приводит в конечном итоге к повышению внутриглазного давления (ВГД), а другой - в заднем отделе глазного яблока, способствует развитию специфической атрофии зрительного нерва. Учитывая механизмы развития глаукомы, избирается соответствующая тактика лечения пациентов. Единственным патогенетически доказанным способом замедления прогрессирования процесса является снижение ВГД ниже толерантного. Однако сегодня исследователями доказано еще один фактор риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии - значительные колебания ВГД в течение суток, что может приводить к нарушению гомеостаза и вызвать неравномерные нагрузки на зрительный нерв, ускоряя этим прогрессирование заболевания.

Согласно современной классификации, предложенной в 2001 году А. П. Нестеровым и Е. А. Егоровым, глаукому разделяют на первичную и вторичную (по происхождению) закрыто- и открытоугольной (по механизму повышения ВГД); нормо- и гипертензивную (по уровню ВГД); стабилизированную и нестабилизированную (по течению заболевания) начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную (по степени выражения патологического процесса); врожденную, инфантильную, ювениальную и глаукому взрослых (по возрасту пациентов).

Первичная глаукома, при которой патологические процессы сначала возникают в углу передней камеры, в дренажной системе глаза и диска зрительного нерва, начальный этап патогенеза глаукомы может не сопровождаться клиническими симптомами, а значит привлекает наибольшее внимание как с точки зрения раннего диагностирования, так и своевременного лечения, поскольку начатое с опозданием или неэффективное лечение может привести к серьезным последствиям. Первичная глаукома встречается в трех основных клинических формах: открытоугольная, закрытоугольная, смешанная.

Доля первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в структуре заболеваемости глаукомой составляет более 80%. Диагноз первичной открытоугольной глаукомы ежегодно впервые ставится 1 из 1500 человек в возрасте старше 35 лет, тогда как заболеваемость лиц старше 60 лет составляет 3-4%. Это статистика по Минску и другим крупным городам Беларуси.

Современное лечение глаукомы глаукомы делится на консервативное, лазерное и оперативное, однако начинается всегда с местного применения медикаментозных средств гипотензивного действия (см. подробнее о способах лечения по ссылке).

Больным открытоугольной формой первичной глаукомы в первую очередь назначают инстилляции препаратов из группы β-адреноблокаторов, а при необходимости добавляют со временем a-адреномиметики, холинергические средства, ингибиторы карбоангидразы. Все эти препараты снижают продукцию водянистой влаги и способствуют повышению ее оттока из трабекулярную сетку, однако в последние годы появились препараты, повышающие отток водянистой влаги увеосклеральному пути - синтетические аналоги простагландинов.

Первоочередной задачей офтальмологов, назначают вышеуказанные препараты, является достижение целевого давления у больного с целью стабилизации зрительных функций.

Принципы назначения схем гипотензивной терапии при лечении глаукомы хотя и не были подвергнуты существенным изменениям в течение последнего десятилетия, однако заслуживают более пристальное изучение в связи с появлением новых фармацевтических продуктов, поскольку перед практическим врачом остро встает проблема выбора лекарственного средства. Таким образом, определение гипотензивного средства, не только снижает среднесуточный показатель ВГД, но и максимально выравнивает кривую суточных колебаний офтальмотонуса, определяет оптимальную тактику местной гипотензивной фармакотерапии глаукомы. Кроме этого, принятие решения должно базироваться на учете побочных эффектов действующих и вспомогательных веществ препарата, и, как следствие, противопоказаний к применению препарата у определенного пациента, особенно учитывая то, что глаукома требует длительного и непрерывного лечения. Учитывая, что пациенты преимущественно являются людьми преклонного возраста, имеют сопутствующие патологии и применяют другие лекарственные средства, необходимо также тщательное изучение возможных взаимодействий противоглаукомных препаратов с теми, что предназначены пациенту специалистами другого профиля. Кроме того, стоимость препарата оказывает существенное влияние на приверженность пациента к лечению, поскольку возможность оплачивать лечение в течение длительного периода времени с соблюдением параметров инстилляций является важным фактором в сохранении зрительных функций.

Одной из первоочередных и перспективных звеньев лечения ПОУГ является применение лекарственных средств, улучшающих отток внутриглазной жидкости - синтетических аналогов простагландинов (Латанопрост, Травопрост, Тафлупрост). Во-первых, это связано с их значительным гипотензивным эффектом, который достигается при применении препаратов в минимальных концентрациях, а, следовательно, уменьшает количество возможных системных побочных реакций (мигрень, суставная и мышечная боли, одышка, астма) . Применение препаратов данной группы приводит к такой местной побочной реакции, как конъюнктивная гиперемия с частотой от 5% до 68%. В исследованиях показано, что пациенты в 90% случаев продолжают терапию аналогами простагландинов, несмотря на гиперемию. Также со стороны органа зрения применение простагландинов может вызвать раздражение, ощущение инородного тела, зуд, потемнение и усиления роста ресниц (обратный эффект), пигментацию нижнего века, эпителиальную кератопатию, изменение цвета радужки. Аллергические реакции встречаются в 1% случаев, и чаще всего их вызывает Латанопрост (16%), реже - Травопрост (3%).

Проведенные сравнительные исследования эффективности аналогов простагландинов по сравнению с β-блокаторами в течение 36 мес наблюдения у пациентов с ПОУГ показали меньшую эффективность последних по снижению ВТО. Подавляющее большинство пациентов, отмечали респираторные осложнения, использовали β-блокаторы. Появления гиперемии жаловались пациенты, получавшие терапию аналогами простагландинов. Приведенные исследования свидетельствуют о большей эффективности аналогов простагландинов по сравнению с β-блокаторами. Однако указанные группы препаратов имеют разную точку приложения и механизм влияния на уровень ВТО. β-блокаторы по сравнению с аналогами простагландинов используются меньше в связи с их побочным действием у пациентов с ишемической болезнью сердца и заболеваниями бронхо-легочной системы.

При сравнении гипотезивнои действия в течение 12 мес было установлено, что аналоги простагландинов являются более эффективными в снижении ВГД от исходного уровня, чем симпатомиметики. Также отмечается, что значительно больше аллергических реакций отмечали пациенты, которые использовали симпатомиметики сравнению с теми, что получали аналоги простагландинов.

На данный момент β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) применяются как препараты первого выбора в лечении глаукомы благодаря уменьшению ими продукции внутриглазной жидкости. Этот класс представлен большим количеством препаратов с различной формой выпуска и концентрацией.

Появление глазных капель β-адреноблокаторов в конце 1970-х годов была прорывом в лечении глаукомы. Механизм их действия связан с блокадой β-адренорецепторов, вследствие чего уменьшается симпатическая стимуляция цилиарного тела и снижается продукция водянистой влаги.

Таким образом, для фармакотерапии глаукомы имеется широкий ассортимент лекарственных средств (как однокомпонентных, так и комбинированных), что обеспечивает возможность проведения нескольких направлений лечения.

Основной целью назначения адекватной, в том числе комбинированной, терапии с применением современных лекарственных средств является снижение их концентрации при минимальном количестве побочных эффектов и частоты применения при сохранении максимальной эффективности.

Применение политики информированности пациента направлено на получение им данных о возможных побочных эффектах терапии, овладение навыками выполнения инстилляций, в том числе знания о времени и частоту применения лекарств, продолжительность действия назначенных препаратов, степень снижения ВГД, а также своевременного и регулярного динамического обследования с целью непрерывного мониторинга зрительных функций.

Лечение первичной открытоугольной глаукомы - это важная медицинская, фармацевтическая и социально-экономическая проблема, решение которой требует налаживания взаимодействия различных звеньев медицинской помощи для более качественного лечения пациентов и снижение уровня инвалидизации. В это же время убеждение пациента в необходимости выполнения назначений и способность сделать его партнером в лечении - трудная задача, от выполнения которого будет зависеть эффективность фармакотерапии.

Принимая во внимание многообразие ассортимента противоглаукомных лекарственных средств на современном фармацевтическом рынке, с целью оптимального использования системы здравоохранения актуальным и перспективным направлением исследований является проведение фармакоэкономической оценки лечения глаукомы.