ОПЫТ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Актуальные публикации по вопросам современной медицины и здравоохранения.

NEW МЕДИЦИНА


Все свежие публикации



Меню для авторов

МЕДИЦИНА: экспорт произведений
Скачать бесплатно! Научная работа на тему ОПЫТ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА. Аудитория: ученые, педагоги, деятели науки, работники образования, студенты (18-50). Minsk, Belarus. Research paper. Agreement.

Полезные кнопки

BIBLIOTEKA.BY Крутые видео из Беларуси HIT.BY - сенсации KAHANNE.COM Футбольная биржа FUT.BY Инстаграм Беларуси
Система Orphus

26 за 24 часа
Автор(ы): • Публикатор:



С ОБРАЗОВАНИЕМ в августе 1994 г 9-го Лечебно-диагностического центра МО РФ открылись новые перспективы развития квалифицированной и специализированной хирургической помощи в амбулаторных условиях. На первом этапе работы (1994-1995) совместно с главным хирургом МО РФ был определен объем этой помощи на основе "Программы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Вооруженных Силах". Главным и обязательным условием выполнения операций повышенной сложности признано следующее положение: не оперировать, если есть риск прогнозируемых послеоперационных осложнений, которые потребуют стационарного лечения больных и круглосуточного наблюдения за ними медицинского персонала. В тесном контакте с кафедрой амбулаторной хирургии ВМедА мы обсудили вопросы качественно-количественных характеристик оперативных вмешательств. Работа завершилась совместной конференцией в мае 1997 г. на базе 9 ЛДЦ МО РФ, где было определено понятие специализированной амбулаторно-поликлинической хирургической помощи, выделены операции по степени сложности, выполнение которых возможно и необходимо в амбулаторных условиях.

Второй этап (1996-1999) был посвящен подбору квалифицированных специалистов и внедрению в практику сложных оперативных вмешательств, ранее выполнявшихся только в стационарных условиях, анализу ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.

С 1994 по 1999 г. в хирургическом отделении зафиксировано 129 780 обращений, выполнено 3458 операций.

С 1996 г. в 9 ЛДЦ МО РФ осуществляют сложные оперативные вмешательства, которые ранее производились только в стационаре: грыжесечение при паховых и неосложненных ограниченных послеоперационных вентральных грыжах, флебэктомия по поводу варикозной болезни нижних конечностей, геморроидэктомия при одиночных фиброзиро-ванных геморроидальных узлах, операции при варикоцеле и хронической водянке оболочек яичка, кистах придатка яичка и семенного канатика, при контрактуре Дюпюитрена, погружной остеосинтез спицей при переломах костей кисти и стопы. В перспективе будут проводиться артроскопические операции на коленном суставе.

Указанный объем оперативного пособия осуществляется только при наличии операционного блока, отвечающего всем требованиям амбулаторной хирургии, адекватного анестезиологического пособия, стационара однодневного пребывания, санитарного транспорта, обеспечения выезда хирургов на дом в ближайший послеоперационный период (1 -2 дня). Кроме того, в каждом конкретном случае необходимы желание больного оперироваться в поликлинике (Центре) и обеспечение надлежащего ухода в домашних условиях. Динамика удельного веса сложных оперативных вмешательств представлена в табл. 1.

Проверенные сложные оперативные вмешательства по их видам представлены в табл. 2.

С 1999 г. мы стали выполнять погружной спицевой остеосинтез фаланг пальцев при переломах (3) и пластику

стр. 30

ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена (4). Удаление крупных (свыше 4 см в диаметре) доброкачественных новообразований также относим к сложным для амбулаторных условий, так как операционная травма и течение послеоперационного периода сопоставимы с другими сложными вмешательствами.

Таблица 1. Количество сложных оперативных вмешательств в 1994- 1999 гг.

Показатель

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Число операций, абс

348

480

526

586

620

898

Из них сложных, абс (%)

14 (4,0)

25(5,2)

62 (11,8)

113 (19,3)

90 (14,5)

162 (18,0)

Таблица 2. Структура сложных оперативных вмешательств в 1994- 1999 гг.

Операция

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Итого

Флебэктомия

-

-

32

52

21

29

134

Пластика передней брюшной стенки при грыжах

-

-

6

10

5

14

36

Геморроидэктомия

-

-

5

2

8

5

20

Операция при варикоцеле

-

-

-

28

22

25

75

Удаление крупных доброкачественных опухолей

14

24

19

21

34

89

201

Всего . . .

14

25

62

113

90

162

466

Таблица 3 Структура послеоперационных осложнений

Операция

Осложнение

Орхоэпидидимит

Локальный тромбофлебит

Расхождение краев раны

Нагноение раны

Итого

Флебэктомия

-

3

-

-

3

Грыжесечение

1

-

-

-

1

Операция при варикоцеле

2

-

-

-

2

Удаление крупных доброкачественных опухолей

-

-

4

-

4

Всего

3

3

4

-

10

Структура развившихся послеоперационных осложнений по их характеру и виду вмешательства представлена в табл. 3.

Частота послеоперационных осложнений составила в среднем 2,1% (после флебэктомии - 2,2%, грыжесечения - 2,8%, после операции по поводу варикоцеле - 2,7%, после удаления крупных доброкачественных опухолей - 2%). После геморроидэктомии осложнений не было. Ни в одном из 466 рассматриваемых оперативных вмешательств не было нагноения послеоперационной раны, так как отсутствовала патогенная госпитальная микрофлора, отличающаяся высокой вирулентностью и устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов, используемых в обычной практике. В связи с этим отпадала нужда в превентивном и терапевтическом применении антибиотиков, широко практикуемом в последние годы в хирургических отделениях стационаров. Все осложнения носили местный характер, купированы консервативными мероприятиями в течение 5-7 дней, не повлияли на результат оперативного лечения и трудоспособность пациентов. Расхождение краев раны после удаления больших доброкачественных новообразований носило локальный характер (при длине разреза более 10 см). В одном из них потребовалось наложение вторичных швов, которые были сняты на 14-е сутки - заживление первичным натяжением.

стр. 31

Таблица 4. Распределение больных по полу, возрасту и виду операции

Пол

Операция

Возрастная группа, лет

18-25

26-35

36-45

46-55

56 и старше

Итого

Женщины

Флебэктомия

4

18

71

21

12

126

Пластика брюшной стеной при грыжах

3

3

2

-

-

8

Геморроидэктомия

-

-

1

1

-

2

Удаление доброкачественных опухолей

14

21

58

28

12

133

Итого ...

21

42

132

50

24

269

Мужчины

Флебэктомия

-

1

3

4

-

8

Пластика брюшной стенки при грыжах

-

13

6

3

3

28

Ге морроидэктомия

-

2

5

8

3

18

Операция при варикоцеле

50

14

10

1

-

75

Удаление доброкачественных опухолей

10

12

21

14

11

68

Итого ...

63

42

45

30

17

197

Всего ...

84

84

177

80

41

466

Краткая характеристика оперированных больных представлена в табл. 4.

Средний возраст пациентов составил 38,4 года, 6 больным сложные оперативные вмешательства выполнены в пожилом возрасте. Приводим клиническое наблюдение.

Больная Т., 67 лет, длительное время страдает варикозной болезнью с хронической венозной недостаточностью обеих ног III ст. На внутренней поверхности правой голени в нижней трети трофическая язва размерами 3х4 см, глубиной до 3 мм, покрытая вялыми грануляциями и налетом фибрина. В течение последних трех лет, несмотря на проводимое консервативное лечение, тенденции к заживлению язвы нет. Обследована в Центре, проведен курс предоперационной подготовки: детралекс 500 мг по 2 капсулы 2 раза в день в течение 15 дней; местно - мазевые повязки (ируксол, левомеколь, солкосерил). 4.10.1998 г. выполнена лечебно-косметическая флебэктомия с перевязкой и пересечением большой подкожной вены бедра на уровне сафено- бедренного соустья, свободная аутодермопластика трофической язвы кожным лоскутом, сформированным из разреза на месте доступа к большой подкожной вене. Послеоперационное течение гладкое, заживление ран первичным натяжением, полное приживление кожного лоскута. Осмотрена через месяц: рецидива заболевания на оперированной ноге нет, сохраняется небольшая пастозность голени по вечерам.

При оценке непосредственных и отдаленных результатов основное внимание уделялось наиболее сложным оперативным вмешательствам: флебэктомии, пластике передней брюшной стенки, геморроидэктомии. В меньшей степени оценивались результаты операций после удаления крупных доброкачественных новообразований. Непосредственные результаты оперативного лечения (после снятия швов) прослежены у 462 из 466 оперированных (четверо больных после удаления крупных липом до снятия швов убыли в другой город). Отдаленные результаты у 158 больных прослежены через 1, 2 и 3 года после операции.

Результаты оперативных вмешательств представлены в табл. 5.

При оценке отдаленных результатов лечения мы ориентировались на количество пациентов, осмотренных через год (после флебэктомии и грыжесечения), так как подавляющее число рецидивов

стр. 32

заболевания или неудовлетворительный результат операции (боли, отеки и др.) развиваются именно в этот период. В последующие годы число осматриваемых неуклонно снижалось, так как многие больные были иногородними.

Таблица 5. Количество больных с прослеженными непосредственными и отдаленными результатами оперативного лечения, абс. число

Операция

Срок наблюдения

Непосредственные результаты

Отдаленные результаты

1 -и год

2-й год

3- й год

Флебэктомия

134

76

34

17

Пластика передней брюшной стенки при грыжах

36

18

12

19

Геморроидэктомия

20

12

14

13

Операция при варикоцеле

75

21

14

-

Удаление крупных доброкачественных новообразований

197

31

18

9

Всего

462

158

92

58

Таблица 6. Непосредственные результаты оперативного лечения

Операция

Количество, абс число

Послеоперационное осложнение

Результат лечения

Абс число

%

Отлично

Хорошо

Удовлетворительно

Флебэктомия

134

3

2,2

126

5

3

Пластика передней брюшной стенки

36

1

2.8

32

3

1

Геморроидэктомия

20

-

-

17

3

-

Операция при варикоцеле

75

2

2,7

69

4

2

Удаление доброкачественных новообразований

197

4

2,0

182

11

4

Всего

462

10

2,2

426

26

10

Таблица 7. Отдаленные результаты оперативного лечения (срок наблюдения не менее года, n=158)

Операция

Результат лечения

Отлично

Хорошо

Удовлетворительно

Итого

Флебэктомия

72

1

3

76

Пластика передней брюшной стенки

17

1

-

18

Геморроидэктомия

10

2

-

12

Операция при варикоцеле

16

3

2

21

Удаление крупных доброкачественных опухолей

27

3

1

31

Всего

142

10

6

158

В алгоритм оценки непосредственных результатов оперативного лечения включили сопоставимость объема и характера вмешательства с развившимися

стр. 33

послеоперационными осложнениями (табл. 6).

К отличным непосредственным результатам оперативного лечения (92,2%) отнесены заживление послеоперационных ран первичным натяжением, отсутствие жалоб после снятия швов; к хорошим (5,6%) - жалобы на боли в зоне операции после снятия швов (чаще всего у пациентов после удаления липом, где длина разреза превышала 10 см), чувство онемения, перемежающиеся парестезии (после грыжесечения, операции по поводу варикоцеле); к удовлетворительным (2,2%) - развившиеся послеоперационные осложнения (10), потребовавшие дополнительного лечения, превышающего среднестатистические сроки, но не повлиявшие на окончательный результат и трудоспособность пациентов.

Отдаленные результаты (более года наблюдения) прослежены у 33,9% оперированных (табл. 7). Наиболее достоверными они были в группе больных после флебэктомии, пластики передней брюшной стенки и геморроидэктомии. Большинство оперированных (более 70%) находятся в наиболее трудоспособном возрасте, поэтому при отсутствии жалоб или рецидива заболевания вызвать их на контрольный осмотр, особенно на 2-й и 3-й год, весьма затруднительно. Кроме того, как было сказано выше, часть пациентов проживает за пределами Московского региона.

Отличные результаты оперативного лечения в отдаленные сроки отмечены у 89,9% пациентов (отсутствие рецидива заболевания, косметический эффект); хорошие - у 6,3% (отсутствие рецидива заболевания, временные болевые ощущения, перемежающиеся парестезии в зоне операции); удовлетворительные - у 3,8% (рецидив заболевания после операции по поводу варикоцеле и удаления крупных доброкачественных новообразований, потребовавшие повторной операции, но не приведшие к потере трудоспособности или развитию тяжелых осложнений).

Таким образом, 6-летний опыт выполнения операций расширенного объема в 9-м Лечебно-диагностическом центре свидетельствует о целесообразности и необходимости реализации программ специализированной хирургической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях МО РФ.

стр. 34



Опубликовано 23 июня 2018 года

Нашли ошибку? Выделите её и нажмите CTRL+ENTER!

подняться наверх ↑

ДАЛЕЕ выбор читателей

Загрузка...
подняться наверх ↑

ОБРАТНО В РУБРИКУ

Уважаемый читатель! Подписывайтесь на LIBRARY.BY на Ютубе, в вКонтакте, Одноклассниках и Инстаграме чтобы быстро узнавать о лучших публикациях и важнейших событиях дня.